Syv tegn på at det er på tide å oppsøke en proktolog
Uansett hvor skummelt en legeundersøkelse kan virke, er noen sykdommer, hvis de ikke behandles i tide, mye verre, skriver "Mail.Ru Health".
Hvorfor noen symptomer kan være farlige?
Hvis du er bekymret for smerter i anus, og det er blod i avføringen, er det mest sannsynlig hemoroider (som ifølge data fra American Mayo Clinic før eller senere forekommer hos tre av fire voksne) eller en analfissur. Disse sykdommene er ubehagelige, men generelt ikke farlige..
Men noen pasienter som kommer til legen med manifestasjoner av "hemoroider" vil få diagnosen en ondartet svulst. Rektal kreft har ingen spesifikke symptomer som skiller den fra andre sykdommer. Du vil ikke vite den eksakte diagnosen før du besøker lege og gjennomgår tester..
Smerter og ubehag
Smerter i anus og endetarm, avhengig av årsaken, kan oppstå når som helst eller bare når du bruker toalettet, om natten. Deres natur kan også være forskjellig: fra en uforståelig følelse av ubehag til sterke, skarpe, stikkende smerter.
Ofte er smerter i endetarmen forårsaket av hemoroider, rektal sprekker, traumer, betennelse (proktitt), infeksjoner, inkludert seksuelt overførbare infeksjoner. Hos noen mennesker oppstår smerter på grunn av spasmer i bekkenbunnsmusklene: med levator syndrom, forbigående proktalgi. I slike tilfeller oppstår en ganske alvorlig skarp smerte i endetarmen som varer i flere minutter eller timer..
Mer sjeldne årsaker til smerte: rektal prolaps, paraproktitt (betennelse i vevet rundt endetarmen), fistler (tunneler som dannes på grunn av purulent betennelse og kan for eksempel koble endetarmen til huden), abscesser (sår), ondartede svulster.
Tarmendringer
En person regnes som forstoppet hvis de ikke har hatt avføring på tre dager eller lenger. Hvis forstoppelse oppstår regelmessig, er dette en grunn til å gå til legen. Kronisk diaré er også en grunn til å utelukke proktologisk patologi. Dette begrepet refererer til en tilstand når en person har hatt tre eller flere avføring i løpet av det siste døgnet. I dette tilfellet er avføringen oftest flytende..
Forstoppelse og diaré ledsages ofte av tenesmus - smertefull oppfordring. Det er smerter, en trekkfølelse i endetarmen, jeg vil virkelig gå på toalettet med en gang. Årsakene kan være betennelse og sår i endetarmen. Kreft må også utelukkes.
"Klump" i anus
Ofte er "klumpen" i anusen en ekstern hemorroide (eller en prolapsed intern). Den smertefrie nodulen kan være en anal vorte eller bløtdyr contagiosum. Hvis smerte blir forstyrret, er det kanskje en trombosert hemorroide eller et fokus på purulent betennelse, noen ganger viser "klumpen" seg å være en ondartet svulst.
Anal kløe plager med sprekker i anus, hemoroider. En vanlig årsak hos barn er helminter, pinworms. Ofte plager kløe i anusen elskere av krydret og krydret mat: det kan irritere endetarmen.
Ved langvarig bruk av antibiotika eller immunsvikt (for eksempel HIV-infeksjon) kan candidiasis, en infeksjon forårsaket av en gjærlignende sopp, utvikles. Hvis anus er berørt, er kløe et symptom. Irritasjon av slimhinne og hud i anus oppstår ved langvarig diaré. Mer sjeldne årsaker til dette symptomet: psoriasis, fistler, ondartede svulster.
Blod i avføring
Typiske manifestasjoner av blødning fra endetarmen eller anus er en blanding av lyst skarlagenrødt blod i avføringen, spor av blod på toalettpapir. Som med andre symptomer, er hemorroider og analfissurer først på listen over årsaker. Rektal blødning kan også være forårsaket av betennelse i tarmen, divertikulitt (betennelse i divertikulum - unormalt fremspring i tarmveggen), godartede formasjoner - polypper - eller en ondartet svulst.
Hvis avføringen er svart, ser ut som tjære og lukter ubehagelig, indikerer dette også blødning, men i de øvre delene av fordøyelseskanalen, for eksempel i magen. Blodet blir svart på grunn av enzymer og saltsyre som virker på det. Denne stolen kalles melena..
Noen ganger er det så lite blod i avføringen at det bare kan oppdages ved hjelp av spesielle tester (analyse av avføring for okkult blod). Den vanligste av dem er Gregersen-testen..
Anemi
Kronisk blødning i tarmene fører til anemi, en tilstand der nivået av hemoglobin i blodet synker. En person blir blek, føler seg stadig svak, sliten, han er bekymret for hodepine, svimmelhet. Noen tar ikke hensyn til disse symptomene i lang tid, det er ikke alltid et tydelig tegn på blødning - en blanding av blod i avføringen. I slike tilfeller kan anemi oppdages ved en tilfeldighet etter at pasienten gjennomgår en generell blodprøve av en annen grunn..
Selvfølgelig forekommer anemi ikke bare med sykdommer i tykktarmen og endetarmen. Hvis en blodprøve viste et slikt avvik, er det viktig å se etter årsaken, inkludert pasienten kan bli henvist til konsultasjon med en proktolog. Noen ganger er det reduksjonen i nivået av hemoglobin som blir selve tråden, takket være det er det mulig å løse opp hele virvaret og diagnostisere en ondartet svulst..
Klokka 50 - absolutt alle
Eldre mennesker anbefales ikke bare å besøke en proktolog, men å gjennomgå en spesiell screeningstudie - en koloskopi. Under denne prosedyren setter legen inn et spesielt endoskopisk instrument i pasientens anus i form av en tynn, fleksibel slange med et miniatyrvideokamera - et koloskop. Med den kan du undersøke hele tykktarmen og endetarmen fra innsiden. Leger anbefaler koloskopi for alle. Du må starte i en alder av 50 år, og hvis en person har veldig høy risiko, så enda tidligere.
Tykktarmskreft og endetarmskreft er blant de vanligste ondartede svulstene over hele verden. I 2017 ble han for eksempel diagnostisert i hver niende til tiende kreftpasient. Risikoen for å bli syk i løpet av livet er 4-5%, og flertallet av pasientene er personer over 50 år. Dette er grunnen til at screening er så viktig. Hvis ingen patologi blir funnet under koloskopi, må den gjentas etter 5 år.
Les også
Hvis du oppdager en feil i nyhetsteksten, vennligst velg den og trykk Ctrl + Enter
ANUS
Anus [canalis analis (PNA), anus; syn.: analkanal, analkanal] - et distalt segment av endetarmen, som slutter med en anale åpning.
Anatomi
Lengden på anusen varierer fra 1,5 til 5 cm, i gjennomsnitt er den 3 cm. Foran analkanalen hos menn er urinrørets hulpære (se), hos kvinner - den nedre delen av den bakre veggen i skjeden.
2-2,2 cm over anus på analkanalens slimhinne er det 14 til 6 vertikale parallelle høyder - de anale (anal) kolonnene i Morgagni (columnae anales). Sporet mellom hver to søyler er lukket nedenfra med en brett - en anal (anal) ventil (valvula analis), som danner en blindlomme. Disse sporene og lommene (fig. 1) danner sammen anus (anal) bihuler - krypter (sinus anales) med en dybde på 0,2 til 0,8 cm. Ved bunnen av analsøylene er det trekantede fremspring av slimhinnen - anal papiller - papiller. En godt synlig, lett utstikkende sikksakklinje av analflapper (folder) kalles anorektal, dentat eller kamskjell (linea pectinata) og er grensen mellom kjertelepitelet til rektal ampulla og flersjikt flatt epitel i analkanalen, blottet for hår og svettekjertler. Ved kanten av anus passerer det stratifiserte epitelet gradvis inn i hudens epidermis. Kamskjelllinjen er stedet der det ektodermale kutane fremspringet i forbindelse med embryogenesen var forbundet med den endodermale baktarmen, og de analfoldene er restene av kimmembranen som eksisterte mellom dem.
Den muskulære membranen i anus består av den indre (m. Sphincter ani int.) Og ekstern (m. Sphincter ani ext.) Sphincters av anus. Den indre lukkemuskelen er en distal fortykket del av det indre sirkulære muskellaget i endetarmen (se Rektum). Den eksterne lukkemuskelen, som i motsetning til den indre er frivillig, består av tre deler - subkutan, overfladisk og dyp. Gjennom alle de tre delene av den ytre lukkemuskelen går fra topp til bunn og fester seg til hudfibrene i muskelen som løfter 3.p. (M. Levator ani), bestående av tre muskler - iliococcygeal (m. Iliococcygeus), pubic-coccygeal (m. Pubococcygeus) og skam-rektal (m. puborectalis). M. levator ani styrker bekkenbunnen og holder organene plassert i den. Med en vilkårlig sammentrekning av den midterste delen av denne muskelen (m. Pubococcygeus) 3. s. Og den omkringliggende huden trekkes i dybden og oppover. Normalt er tonen til lukkemuskelen 3. s. Hos menn målt med et fjær lukkemåler (se) er i gjennomsnitt 600 g, den maksimale kraften, dvs. viljesammentrekning, henholdsvis 900 g. Hos kvinner er henholdsvis 520 og 775 g., spesielt eksternt, spiller en viktig rolle i oppbevaring av avføring og tarmgasser. Fra analkanalens submucosa i analområdet stråler tynne bunter med glatte muskelfibre radialt, som er festet til huden som omgir denne åpningen - muskelen som rynker huden 3. s. (M. Corrugator cutis ani). Denne muskelen vender slimhinnen i den nedre enden av analkanalen inn etter slutten av avføring (se Avføring).
Analkanalens vegger innerveres av kjønnsnervens grener (n. Pudendi), som følger med de nedre rektale arteriene..
Blodtilførselen til analkanalen utføres av de nedre rektale arteriene (aa. Rectales inf.), Hvilke er grenene til de indre kjønnsarteriene (aa. Pudendi int.). Forgreningen av de nedre rektale arteriene anastomoser med grenene av de øvre og midtre rektale arteriene (aa. Rectales sup. Et med.).
Årene i analkanalen danner submukosale og subkutane pleksus. Den submukøse venøse pleksus er lokalisert i regionen av de nedre endene av analsøylene i form av en ring og er en akkumulering av kavernøse vener som danner knuter - kavernøse kropper (se hemoroider). I området til den eksterne lukkemuskelen er den subkutane pleksusen lokalisert. Utstrømningen av blod utføres gjennom de nedre rektale venene (vv. Rectales inf.), Og passerer sammen med arteriene med samme navn. Forgreningen av de nedre rektale venene er anastomosert med grenene i de midterste og øvre rektale venene.
Lymfedrenering fra et rikt nettverk av lymfekapillærer i huden 3. gjenstand og lem. kar i slimhinnen i analkanalen blir utført til lemmer. noder i lysken og til lateral sakral lem. knuter.
Patologi
Misdannelser er inkludert i gruppen av anorektale anomalier, og i de eksisterende klassifiseringene anses de blant misdannelsene i endetarmen (se Rektum), siden de har en enkelt embryogenese med seg og ofte kombineres. Imidlertid observeres isolerte misdannelser 3. s. - atresi, stenose, ektopi. I motsetning til de mest uttalte misdannelsene i endetarmen, dannet i 4-6. Uke. embryonal utvikling, vises de senere - på 6-12 uker.
Atresia (fravær av anus, tildekket anus, atresia ani, anus imperphoratus) utgjør 8-10% av anorektale anomalier. Det oppstår på grunn av fullstendig bevaring av analmembranen eller fusjonen av hypertrofierte kjønnsfold over den perforerte membranen. I sistnevnte tilfelle forblir analkanalen farbar og kan ha en mer eller mindre bred fistuløs passasje, som åpnes langs perineal sutur hvor som helst opp til penisens frenulum. Kile, bilde av atresia 3. element avhenger av den anatomiske varianten av anomali. Med fullstendig atresia (ingen fistel - fig. 2) etter 10-12 timer. etter fødselen begynner barnet å presse hardt, men mekoniet går ikke. Samtidig oppstår symptomer på tarmobstruksjon og fremgang: oppblåsthet, oppkast i mageinnholdet, og deretter med en blanding av mekonium, toksikose og eksikose øker. I avanserte tilfeller er sykdommen komplisert av aspirasjons lungebetennelse, tarmperforering, peritonitt, og den nyfødte dør. I nærvær av en fistel glattes symptomene, og hvis fistelen er bred nok, er det ingen fenomener av tarmobstruksjon, og barnet kan fysisk utvikle seg normalt.
For rettidig anerkjennelse av atresia er det nødvendig å undersøke perineum på tidspunktet for fødselen av barnet. Differensialdiagnose utføres når det gjelder å spesifisere "lav" eller "høy" atresi.
Ved atresia 3. viser varen kirurgisk behandling. Komplett atresi av helsemessige årsaker korrigeres raskt med metoden for perineal proctoplasty (se endetarm, operasjoner).
I tilfeller der det er en tynn film som dekker tarmlumen, er en korsformet disseksjon eller dens ovale eksisjon tilstrekkelig; det er ikke nødvendig å mobilisere tarmen og suturen. I nærvær av en fistel som ligger nær den naturlige anusplasseringen, er det i noen tilfeller hos nyfødte tilstrekkelig å foreta en nøye utvidelse av den fistøse åpningen med kirurgisk tang og passasjen av mekonium blir tilfredsstillende. Hvis dette mislykkes, så vel som hos eldre barn, er anoplastikk indikert (fig. 4).
Resultatene av kirurgisk behandling er ganske tilfredsstillende.
Stenose (medfødt innsnevring av 3. element, stenose ani) er 5-8% av anorektale anomalier. Mekanismen for forekomst ligner atresi, men analmembranen er ikke fullstendig bevart, men delvis. Innsnevringen er oftest lokalisert i området av kamskjelllinjen i analringen, og varierer betydelig i alvorlighetsgrad.
Ved stenose 3. gjenstanden en kil, symptomatologi i nyfødtperioden og de første månedene av livet er oftere fraværende, siden flytende avføring fritt går gjennom den innsnevrede åpningen, men med skarpe grader av stenose, har barnet forstoppelse fra de første dagene i livet. I alle fall, med introduksjonen av komplementær mat, blir forstoppelse mer og mer vedvarende, avføring ledsages av sterk anstrengelse og skriking. Avføring forlater i form av et bånd eller en smal sylinder. I fremtiden øker volumet av underlivet gradvis, kronisk fekal forgiftning øker.
Diagnosen er ved perineal undersøkelse og digital rektal undersøkelse. I noen tilfeller må stenose skilles fra Hirschsprungs sykdom (se Megacolon).
Ved stenose 3. s. Behandlingen begynner med bougienage ved bruk av Hegar-dilatatorer eller spesiell bougie. 1 - 2 økter utføres daglig, gradvis øker bougieens diameter. En bougie smurt med vaselinolje blir introdusert gjennom den innsnevrede åpningen og stående i 10-15 minutter. Det anbefales å kombinere bougienage med diatermi i analområdet eller elektroforese med løsning av novokain, kaliumjodid. Materielle resultater observeres etter 1-2 måneder. systematisk behandling. Effekten er bedre, jo tidligere bougie startes.
I tilfeller som ikke kan behandles med bougienage, er kirurgisk behandling indisert. Med en løs og smal innsnevringsring er de begrenset til en langsgående disseksjon av stenosestedet, etterfulgt av suturering av såret i tverrretningen. Med en skarp grad av stenose, når det er et tett bredt arr, den mest akseptable intrasfinkteriske eksisjonen av stenoseringen fra perineal side, etterfulgt av suturering av tarmkanten til kanten av hudinnsnittet.
Behandlingsresultatene er ganske tilfredsstillende.
Ektopi (ektopi ani) observeres i 3-5% av tilfellene av anorektale anomalier. Det oppstår når urerektal septum er utilstrekkelig i sagittalplanet, som et resultat av at perineum forblir underutviklet og det ikke er noen sekundær migrasjon av anusen til sitt vanlige sted.
Skille mellom perineal og vestibulær ektopi. I det første tilfellet åpner analåpningen seg nærmere roten av pungen hos gutter eller den bakre kommisjonen av kjønnsleppene hos jenter (fig. 3), mens den opprettholder en hudbro mellom åpningen og kjønnssprekken. I det andre tilfellet har jenter ingen hudbro, og slimhinnen i skjedehallen passerer inn i slimhinnen i anus.
Ved ektopi er funksjonelle lidelser fraværende. Sammentrekningen av den eksterne lukkemuskelen rundt anusen er godt uttrykt, og digital rektalundersøkelse bestemmer anusens gode åpenhet og den uttalt tonen til lukkeapparatet. Alle disse tegnene er viktige kjennetegn ved ektopi fra fistuløse former for rektal atresi, som er preget av funksjonelle abnormiteter og ekstrafinkterisk plassering av den fistøse åpningen på perineum. Hos noen pasienter med ektopi 3. s. Behandling er ikke nødvendig, for eksempel hos gutter, så vel som hos jenter med perineal ektopi. Med vestibulær ektopi er det nødvendig å korrigere anomali kirurgisk, fordi den fremtidige kvinnen forventes å ha betydelige avvik fra normen: det er tilfeller av samleie gjennom ektopisk analåpning; i tillegg bidrar umiddelbar nærhet til 3. element og kjønnsspalte til infeksjon i kjønnsorganene og urinveiene. Operasjonen utføres etter 1 år av barnets liv. Den består i å flytte den anomalt lokaliserte anusen til sitt vanlige sted (fig. 5). De funksjonelle resultatene av kirurgisk behandling er ganske tilfredsstillende.
Skaden kan være forårsaket av forskjellige årsaker. Relativt ofte er det et brudd på lukkemuskelen og analkanalen under fødselen. De kan lett elimineres hvis suturer påføres umiddelbart etter levering. Husholdnings- og yrkesskader 3.p. kan oppstå når perineum faller på utstikkende eller skarpe gjenstander: innsatser, rør, utstikkende deler av verktøy og innretninger osv. Skader 3.p. kan også oppstå når klystyrspissen, termometeret osv. Går i stykker. n. Onani kan også forårsake skade på 3. n. Noen ganger er det skade på 3.p. av fremmedlegemer som føres inn i analkanalen mens de er full eller for et kriminelt formål (flasker, pinner osv.).
Isolerte skuddskader 3.p. er sjeldne (se endetarm, skader).
Blant skadene til 3. element skal skilles ut: a) skader på bløtvev med skade på hudringen og slimhinnen 3. element uten skade på lukkemuskelen; b) skader i området 3. s. med skade på lukkemuskelen; c) separasjon av endetarmen.
I det første tilfellet er sårene vanligvis i form av et spor med en liten feil i huden og slimhinnen. Sårets dybde er ubetydelig og når ikke lukkemuskelen.
Alvorlighetsgraden av skade i den andre gruppen avhenger av skadens størrelse. Den åpne sårflaten blir stadig smittet med avføring, noe som fører til utvikling av purulente komplikasjoner.
En avdeling av endetarmen diagnostiseres vanligvis uten problemer, siden det ses i stedet for lukkemuskelen og slimhinnen til 3.p., fettvev fuktet i blod og avføring er synlig.
Alle skader på anus krever som regel presserende kirurgisk inngrep - fjerning av fremmedlegeme, sårbehandling, påføring av tarmfistel osv.; på et senere tidspunkt er rekonstruktive operasjoner nødvendig.
Funksjonsforstyrrelser. Ulike organiske og funksjonelle sykdommer og skader i området 3. og. kan føre til svikt i lukkingsfunksjonen. Denne mangelen er delt inn i tre grader: mangelfull gassretensjon (I grad), ufrivillig utslipp av flytende avføring eller ikke-retensjon av klystervann (II grad), inkontinens av fast avføring (III grad). Hvis jeg er utilstrekkelig, gis det en god effekt å legge. lukkegymnastikk, generell herding av kroppen, forebygging av diaré.
Med uttalt former for funksjonsinsuffisiens 3. s. (II og III grad) brukes sphincteroplasty. Oftest brukes sphincter-suturering 3. gjenstand ifølge Lockhart-Mummery (revsuturer på den bakre halvcirkelen av massen), reseksjon av den arrendrede sfinkteren med sutur av endene, samt, ifølge individuelle indikasjoner, plastisk kirurgi - dannelsen av en kunstig masse fra lårens tynne muskler (metode Faerman) eller fra gluteus maximus muskler, plastisk kirurgi med fascial tape fra aponeurosis i låret (Vreden's metode). Med uttalte misdannelser 3.p. Med et skarpt brudd på funksjonen utføres plastisk kirurgi etter midlertidig fjerning av avføring ved å pålegge en foreløpig kolostomi.
Sykdommer. De vanligste ervervede sykdommene 3.p., Inkluderer hemoroider, kryptitt, papillitt, sfinkteritt (anusitt, anitt), sprekk 3.p. og paraproktitt.
Hemoroider - en vanlig sykdom, som er basert på hyperplasi av de kavernøse venene og legemene i submucosa i den distale endetarmen og 3. s. forekommer under påvirkning av forskjellige faktorer, krever konservativ og om nødvendig kirurgisk behandling (se hemoroider).
Kryptitt - akutt, subakutt eller hron, betennelse i Morgan-bihulene forbundet med skader i bihulene og utskillelseskanalene i analkjertlene som åpner seg i dem med tette og skarpe inneslutninger av avføring med påfølgende infeksjon. Klager på kryptitt reduseres til en brennende følelse og fremmedlegeme i 3.p., Tenesmus.
Med en digital undersøkelse bestemmes ømhet og hevelse i betent anal bihule, og med anoskopi, dens hyperemi. I tilfeller der den inflammatoriske prosessen har fanget opp alle bihulene, bestemmer digital undersøkelse komprimeringen langs hele kamskjell - "pektenose". Behandlingen er konservativ (se Proktitt, behandling). Hvis behandlingen mislykkes, er eksisjon av bihulen indikert. Kryptitt kombineres ofte med papillitt og tar hron, et forløp preget av anal kløe, smerter, spasmer i lukkemuskelen 3. s. En abscess dannet i analområdet i sinus kan uavhengig åpne seg i lumen 3. s., Som fører til dannelsen av en ufullstendig indre fistel, eller utover, gjennomborer muskelen i endetarmen og trenger inn i pararektalt vev; i sistnevnte tilfelle utvikler purulent paraproktitt (se paraproctitis).
Papillitt - betennelse, noen ganger den påfølgende hypertrofi av analpapiller på grunn av deres konstante traume av avføring, spesielt med forstoppelse, analfissur, hemoroider, paraproktitt. Det er nødvendig å skille hypertrofierte anal papiller fra analfibre polypper, som oftest bare er mulig med histol, studiet av fjerne formasjoner. Symptomer på papillitt - anal kløe, smerter i område 3, s. Ved ekstern undersøkelse og digital undersøkelse av endetarmen bestemmes forstørrede og smertefulle papiller, maserasjon av perianal hud og noen ganger sårdannelse i papillas toppunkt. Behandlingen er konservativ (se Proktitt, behandling), med mislykket behandling er kirurgi indikert - fjerning av papillen.
Sphincteritt er en betennelse i analkanalen i huden og slimhinnen. I den akutte perioden - klager over kløe, smerte og brennende følelse, falsk trang til å gjøre avføring. Ofte følger forverring av hemoroider (se), analfissur, kombinert, som regel, med kryptitt og papillitt; noen ganger har en spesifikk karakter (gonoreal anitt) eller (oftere hos barn) parasittisk (med pinworms). Behandling, som ved proktitt, er et mildt kosthold, mikroklystere med fiskeolje, colibacterin, kamilleinfusjon, kollargol; inne entereptol. Tilordne også lys med belladonna, vanning av analkanalen med desinfiserende løsninger, salver med antiseptiske midler og streptomycin. Med spesifikk sfinkteritt, etiotropisk behandling, med parasittisk - antihelminthisk.
En analfissur er lokalisert i 90% av tilfellene på den bakre (coccygeal) veggen i analkanalen. Symptomer - alvorlig smerte etter avføring (fra flere minutter til 2-3 timer), lett blødning under avføring, spasmer i lukkemuskelen 3. s. Når man ser på veggen i analkanalen, bestemmes en trekantet defekt i slimhinnen, på den øvre (proksimale) delen nesten alltid er det et hypertrofert område ("sentinel tubercle"). Akutt fissur egner seg i de fleste tilfeller til konservativ behandling - et mildt kosthold, avføringsmidler, oljeaktige mikroklystere, suppositorier. Enkel strekking av lukkemuskelen 3. gjenstand ifølge Rekamier, foreslått i 1828, brukes ikke på grunn av traumer og utilstrekkelig terapeutisk effekt. Med en kronisk sprekk gir novokain-alkohol-blokkeringer gode resultater. En mer radikal operasjon er eksisjon av sprekken i den sunne slimhinnen (fig. 6) og fjerning av sphincter-spasmen ved bruk av injeksjon av langvarige anestetika..
Fistler i anus oppstår oftest på grunnlag av akutt paraproctitt (se Paraproctitis) og svært sjelden i forbindelse med tarmtuberkulose, rektal actinomycosis. Hovedforskjellen mellom banale fistler 3. element fra spesifikke er at med banale fistler er den indre åpningen av fistelen plassert på nivået av kamskjelllinjen i en av analbihulene. I forhold til musklene i analkanalen er fistler delt inn i enkle - lavt nivå (intrasfinkterisk), transfinkterisk og kompleks - høyt nivå (ekstrafinkterisk).
Diagnose av fistler 3.p. er basert på ekstern undersøkelse, digital undersøkelse, sondering, test med fargestoffer (metylenblått) og fistulografi.
Kirurgisk behandling. For enkle fistler er Gabriels operasjon mest effektiv - eksisjon av fistelens fremre vegg med en trekantet klaff i endetarmens lumen sammen med fistelens indre åpning. Med den transfincter plasseringen av det fistuløse forløpet, vises eksisjon av fistelen i tarmlumen med suturering av bunnen av såret (uten hud) med catgut suturer. Med høye ekstrafinkteriske fistler blir den fistuløse passasjen på perineum skåret ut, og den indre åpningen av fistelen elimineres enten ved hjelp av en silkebånd, eller plast med en slimhinne klaff, eller ved avmålt sfinkterotomi. og lukkemuskelfunksjon.
Kløe i anus er idiopatisk, suigent forekommer utenfor forbindelse med samtidig generell (diabetes) eller proctolum. (proktitt, hemoroider, etc.) sykdommer; verre om natten og i varme, fratar ofte pasienter arbeidsevnen. Behandlingen består i utnevnelsen av et sparsomt kosthold og mikroklystere med kollargol (25-30 instillasjoner for et behandlingsforløp om natten, etter en rensende klyster); inne i enteroseptol 0,5 g 2-3 ganger om dagen. Omorganisering av huden er obligatorisk, et grundig toalett etter avføring. I vanskelige tilfeller (bare med tørre former for kløe) - intradermale injeksjoner av perianalområdet med 0,2% metylenblått i 0,5% oppløsning av novokain. Hvis behandlingen ikke lykkes, er operasjoner mulig (men ikke veldig effektive) - transeksjon av kutane nerver osv. Generell styrkingsterapi og noen ganger konsultasjon av en psykiater er nødvendig.
Kondylomer er vorte vekster av anus assosiert med irritasjon av perianus hud i perineum med proctosigmoiditt av viral etiologi. Forløpet er langt, det er nødvendig å utelukke syfilis og gonoré. Behandling først, som med anal kløe, og deretter fjerning av kjønnsvorter, helst ved kryodestruksjon (se Kryoterapi).
Svulster - godartet (polyp, fibroma, nevus) og ondartet (adenokarsinom, plateepitelkarsinom, sarkom, pigmentert og ikke-pigmentert melanom). Polyp og fibroma er utsatt for transanal fjerning. For kreft og melanom er kompleks behandling indikert, som med lignende svulster i endetarmen (se endetarm, svulster).
Bibliografi: Aminev AM Guide to proctology, t. 1-3, Kuibyshev, 1965-1973; Braytsev VR Sykdommer i endetarmen, M., 1952; Isakov Yu. F., Lyonyushkin AI og Doletsky S. Ya. Kirurgi av misdannelser i tykktarmen hos barn, M., 1972; Lyonyushkin AI Proctology of barns alder, M., 1976, bibliogr. Red AN Atlas of operations on the rectum and colon, M., 1968; Yakovlev N. A. Atlas for proktologiske sykdommer, M., 1976; Duhamel J. Anal fistler i barndommen, Amer. J. Proctol., V. 26, s. 40, 1975, bibliogr.; Goligher J. C. Surgery of anus, rectum and colon, L., 1975, bibliogr.; Mandache F. Die Chirurgie des Rektums, B. 1974; Stephens F. D. a. Smith E. D. Anorektale misdannelser hos barn, Chicago, 1971.
V. D. Fedorov; A. I. Lyonyushkin (barneansatt).
Hvordan ser endetarmen ut fra innsiden
Strukturen til endetarmen og forståelsen av funksjonene hjelper folk raskt å forstå hvordan forskjellige sykdommer i dette organet dannes, samt hvordan massasje og andre behandlingsmetoder kan hjelpe.
Struktur
Strukturen til endetarmveggen
Med tanke på organets struktur, er det nødvendig å skille mellom tre hovedformasjoner, som hver må vurderes separat.
Skrittet
Dette ordet forstås som alle formasjoner som forhindrer inngangen til bekkenet. Skrittet har fire hovedgrenser:
- øvre - bekkenmembranen;
- bunn - hud;
- foran - kjønns tuberkler:
- lateral - ischial tubercles;
- rygg - coccygeal apex.
I perineum kan det skilles mellom to trekanter - urinveis og anal. I den urogenitale trekanten hos menn er det en kanal for vannlating, og hos kvinner legges en skjede til kanalen. I anus-trekantene ligger anusen - enden på endetarmen.
Anus
Endetarm og analkanal
Dette er den siste delen av mage-tarmkanalen generelt og endetarmen spesielt. Åpningen av anusen er mer som en spalte som fører inn i anusen. Utseendet til anusen kan variere betydelig mellom menn og kvinner..
Hos menn kan utsikten mot anus ligne en trakt, mens utsikten til anus tvert imot buler litt ut, stikker fremover eller helt flat.
Den flate formen på anusen kan forklares ved overbelastning av muskler under fødselen..
Hud rundt anus
Rundt anusen er huden forskjellig i farge og veldig rynket. Dette skjer i analområdet på grunn av den eksterne lukkemuskelen.
Diameteren på anusen er vanligvis på grensen til 3-6 cm, og lengden er 3-5 cm.
Endetarmen og analområdet er rikelig forsynt ikke bare med blodkar, men også med nerveender, som gjør det mulig for en person å kontrollere avføringen, og forklarer også ofte den neurogene arten av forstoppelse.
Sphincters
I endetarmen er det to hoved lukkemuskler, hvorav den ene er frivillig, og den andre er ufrivillig:
- Sphincter inne i tarmen. Ufrivillig. Den indre lukkemuskelen skiller perineal bøyning av endetarmen og dens terminale del. Bestående av dusker av glatte muskler som er ordnet i en sirkel. Lengden kan være fra 1,5 til 3,5 cm. Hos menn er lukkemuskelen tykkere enn hos kvinner.
- Ekstern lukkemuskel. Vilkårlig, kontrollert av en persons vilje. Består av den stripete muskulaturen som strekker seg fra perineummusklene. Lengden kan være fra 2,5 til 5 cm.
Funksjoner hos kvinner
Hos kvinner er endetarmen nær skjeden, nemlig ved siden av den foran. Disse to organene er selvfølgelig adskilt av Denonville-Salishchev-laget, men det er så tynt at det ikke er i stand til å forhindre spredning av en svulst eller pyogen prosess fra et organ til et annet.
Som et resultat av dette anatomiske trekket dannes ofte rektovaginale fistler hos kvinner, som er et resultat av traumatiske lesjoner eller alvorlige perineale tårer under fødselen..
Organfunksjoner
Hovedfunksjonen til endetarmen er å fjerne avfall fra kroppen. Avføring er kontrollert av menneskets sinn.
Organets funksjoner ender ikke med evakuering av avføring. Også endetarmen er ansvarlig for absorpsjon av vann. I gjennomsnitt returneres 3,5-4 liter vann per dag til kroppen under pressing og dehydrering av avføring.
I tillegg til å bringe vann tilbake i kroppen, utfører organets slimhinne funksjoner som absorpsjon av mineraler og sporstoffer.
I endetarmens ampul akkumuleres avføring, noe som får tarmens vegger til å strekke seg over, som et resultat av at en nervøs impuls blir dannet, og deretter trang til å gjøre avføring. Dermed fungerer endetarmen også som et reservoar.
Sykdommer
Som ethvert annet organ er endetarmen utsatt for en rekke sykdommer. Det er mange sykdommer som påvirker anus eller endetarm, det er verdt å nevne de viktigste:
- Proktitt er en sykdom preget av betennelse i endetarmslimhinnen;
- Rektal prolaps er en patologi som massasje kan brukes til;
- Anal sprekker;
- Polyposer;
- Hemoroider - sykdommen er ikke så mye tarmen som venene rundt den, det kan sees tydelig på bildet i et avansert stadium, du kan bruke massasje for behandling.
- Kreft svulster.
Sphincter krampe
Begrepet sphincter spasm forstås som smertefulle og ubehagelige opplevelser i endetarmen. Mange diagnoser er forbundet med dette symptomet..
Spasm av sphincter er sjelden en uavhengig sykdom..
Både den eksterne og den andre, indre lukkemuskelen kan være krampaktig.
Årsakene til å forklare forekomsten av spasmen er forskjellige:
- overflødig innervering;
- langvarig forstoppelse
- kronisk inflammatorisk prosess i området av den eksterne lukkemuskelen eller påvirker den indre lukkemuskelen;
- ustabil psyke.
Det er flere typer spasmer som påvirker den eksterne eller indre lukkemuskelen.
Når det gjelder varighet, kan følgende to typer skilles ut:
- Forbigående spasmer. Denne spasmen blir ofte forvekslet med sykdommer i urinveisystemet, da smerte utstråler til halebenet eller bekkenleddene. Dette er hovedsakelig skarpe, skarpe smerter i analområdet som oppstår i en kort periode..
- Langvarig krampe. Med denne typen krampe er smertene langvarige og kan ofte ikke stoppes ved å ta et bedøvelsesmiddel.
Av årsaker er det:
- Primær patologi (krampe i anusmusklene av nevrotisk art).
- Sekundær patologi (krampe som et resultat av patologi ikke av musklene, men av tarmen selv).
Spasmer vises vanligvis i bølger, mens gapet mellom dem ofte blir gradvis redusert, og angrepene blir lenger og lengre.
Symptomer på patologi
Dette syndromet er preget av en rekke spesifikke manifestasjoner:
- Smertefulle angrep av akutt karakter, smerten er lokalisert i analområdet, utstråler til perineum, haleben, noen ganger til den fremre bukveggen;
- Smertsyndrom kan manifestere seg under avføring, eller det kan ikke være knyttet til det;
- Smerter kan lindres med avføring eller varmt vann, smertestillende hjelper sjelden;
- Smerter kan oppstå som svar på en stressende situasjon.
Behandling
Diagnose av sykdommer i endetarmen
Behandling for utvikling av dette syndromet bør baseres på hva slags sykdom som forårsaker krampe. For å finne ut årsaken er det nødvendig å konsultere en lege som kan foreskrive som terapi, både en vanlig avslappende massasje og en kirurgisk inngrep..
Vi tilbyr deg å se professorens videoforelesning om endetarmsanatomi:
Medisiner
For behandling av krampe vanligvis foreskrevet:
- Antispasmodics;
- Smertestillende;
- Antibakterielle legemidler;
- Avføringsmidler.
I utgangspunktet er alle medisiner foreskrevet i form av suppositorier eller salver, men du kan ty til å bruke tabletter.
Du kan også bruke hjelpeprosedyrer:
- Termisk;
- Fysioterapi;
- Elektronisk søvn;
- Mikroklystere;
- Massoterapi;
- Søknader osv..
Fordelene med massasje
Hvis den anale lukkemuskelen er krampe, kan det foreskrives massasje. I dette tilfellet kan legen anbefale både en rektal massasje, som skal utføres av en medisinsk spesialist, og en vanlig avslappende massasje, hvis krampen er nevrogen..
Leger foreskriver ofte akupunkturmassasje for å forhindre sykdommen, samt for å avlaste pasienten..
Akupunktur og ganske enkelt avslappende massasje har fungert bra i de tidlige stadiene av sykdommer, manifestert i form av krampe i anale lukkemuskler.
Tradisjonelle metoder
Tradisjonelle metoder tilbyr flere måter å bli kvitt anal muskelspasmer. Disse inkluderer:
- Bad med løsninger av kaliumpermanganat, medisinske urter, spesielt med kamille;
- Klyster og mikroklystere med helbredende avkok;
- Tamponger og rektale suppositorier fra medisinske urter.
Det må huskes at det er best å bruke tradisjonelle metoder etter å ha konsultert en lege, og også som hjelpeterapi for sykdommen, og ikke som en fullverdig behandling..
Kirurgisk inngrep
Hvis konservativ behandling ikke gir signifikante effekter, har legen rett til å bestemme at det er nødvendig å behandle patologien kirurgisk. I dette tilfellet fjernes den ubehagelige lukkemuskelen delvis. Operasjonen kalles sphincterotomy.
Det er vanskelig å behandle spasmer i den anale lukkemuskelen, hovedsakelig på grunn av det faktum at det for det meste ikke er en uavhengig sykdom, men bare et symptom på en mer alvorlig patologi..
En seriøs undersøkelse og konsultasjon med lege kan ikke utelates hvis symptomer på krampe oppstår!
Anus er
Anatomisk kan anus deles inn i tre seksjoner, som er preget av en gradvis overgang av tarmslimhinnen til huden:
- Latin Zona columnalis: slimhinnen har langsgående folder (Latin columnae anales), mellom dem er det depresjoner (anal bihuler eller krypter, Latin sinus anales) med åpninger i analkjertlene (Latin glandulae anales)
- Latin Zona intermedia: med stratifisert plateepitel
- Latin Zona cutanea: foret med keratinisert stratifisert plateepitel, har svette og talgkjertler, så vel som hår.
I mange dyrearter inneholder huden i anus mange analkjertler..
Lumen i anus er foret med en slimhinne og to lag med muskulatur:
- Intern lukkemuskelen i anus (Latin musculus sphincter ani internus): er en fortykning av glatte muskler i tarmen.
- Ekstern lukkemuskel av anus (Latin musculus sphincter ani externus): dannet av strierte muskler, derfor styres den av bevissthet.
Innervasjon
Peristaltikken i analkanalen kontrolleres av parasympatiske nervefibre i den sakrale ryggraden (lat Nervi splanchnici pelvini). Dette slapper av den indre muskulaturen i anus, representert av glatte muskelfibre. Fellearbeidet til magemuskulaturen og glatte muskler i anus fører til tømming av endetarmen (avføring) og avføringen fjernes fra kroppen. Hvis muskler i magen ikke er involvert i denne handlingen, avtar prosessen med avføring eller stopper..
Sympatiske nervefibre reduserer peristaltikk og øker tonen i glatte muskler i anus, noe som gjør det mulig å forsinke avføring (Latin Continentia alvi). Ved frivillig sammentrekning av den anstrengte muskulaturen i anus, er en bevisst forsinkelse i avføring mulig. Dette er mulig gjennom innervering levert av nervus rectalis caudalis.
Sensorisk innervering av anus produseres av pudendalnerven. Siden et stort antall nerveender er konsentrert i anus, er det et veldig følsomt område av menneskekroppen og kan også betraktes som en erogen sone (spesielt i området musculus sphincter ani externus og tarmmuskulaturen som følger den).
Forskningsmetoder
Anus og endetarm er studiet i proktologi. Det er følgende metoder for å undersøke anus:
- Visuell inspeksjon
- Digital rektal undersøkelse (dette er en av de enkleste, men viktige metodene)
- Sigmoidoskopi (undersøkelse med endoskop)
- Endosonografi
- Anorektal manometri
- Avføring
Anus
Anus (anus) er den ytre delen av analkanalen. Det ender med analkanten, som er en skarp overgang av slimhinnelaget inn i huden. Avføring forlater kroppen gjennom anus.
Struktur
Anus er omgitt av to muskellag som kalles lukkemuskler. En av lukkemusklene regulerer lukkingen av denne passasjen, og den andre regulerer åpningen. Den indre lukkemuskelen er en fortykning av glatte muskler i endetarmen, ikke kontrollert av menneskelig bevissthet. Den eksterne lukkemuskelen er en striated muskel, hvis aktivitet er i stand til å bli styrt av bevissthet.
Musklene i anusen er trukket sammen det meste av tiden, noe som er en slags barriere for ufrivillig utslipp av tarminnhold og gasser. Analkanalens lengde varierer fra tre til fem centimeter. Når det gjelder diameteren på anusen, varierer den fra tre til seks centimeter. Den analale åpningen hos barn er plassert dorsalt (nærmere baksiden) - to centimeter fra halebenet.
Diagnostikk
For tiden tyder medisinske spesialister på nesten alle sykdommer i anus og endetarm på følgende forskningsmetoder:
- Visuell inspeksjon.
- Fingerundersøkelse.
- Anorektal manometri.
- Avføring.
- Rektoromanoskopi.
- Endosonografi.
Sykdommer
I dag er pasienter som lider av symptomer og sykdommer som:
- Kløe i anus. Dette symptomet kan være et tegn på indre hemoroider, sprekker eller polypper i endetarmen, tarmdysbiose og helminthisk invasjon..
- Perianale hematomer er mørkerøde formasjoner nær anus. Hovedårsaken til utseendet til disse hematomene er brudd på endetarmsvenen under avføring. Behandling av perianale hematomer kan omfatte konvensjonell nålepunktering og minikirurgi under lokalbedøvelse..
- Sprekker er overfladiske vertikale brudd i slimhinnen i anus, hvis viktigste provokatører er forstoppelse og falsk trang til å gjøre avføring. Denne sykdommen er preget av symptomer som en brennende følelse og smerter i anus, som øker betydelig på det tidspunktet tarminnholdet passerer gjennom endetarmen. Noen ganger observeres blødning.
- Paraproktitt er en betennelse i fettvevet som omgir endetarmen. Oftest er denne sykdommen forårsaket av stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, samt husholdnings- og kirurgisk traumer i endetarmen. De viktigste symptomene på denne plagen er: feber, manifestasjoner av generell rus, forstyrrelser i vannlating og avføring, smerter i anus, nedre del av magen og bekkenområdet, som øker under avføring.
- Hemoroider er utvidelser av hemoroider som fører til dannelse av hemoroider. I denne sykdommen klager pasientene over smerter i analkanalen, som forverres når de anstrenger seg.
- Svulster. For tiden betraktes ondartede svulster i anus som en ganske vanlig forekomst blant den voksne befolkningen, spesielt når det gjelder eldre. Ondartede svulster ledsages av symptomer som: kløe i anus, forstoppelse, fremmedlegemer, endring i form av avføring, utseende av slim og blod som er blandet med avføring.
Anal sex
Nesten 20 års erfaring som sexolog lar deg gjøre dine egne valg basert på tusenvis av virkelige intervjuer. "Hobbyer" for analsex begynte å dukke opp i forbindelse med den utstrakte bruken av pornografi.
Et stort antall ungdommer og menn, som ser på pornografi, observerer som regel analsex, med tiden begynner å betrakte denne typen seksuell aktivitet som normativ og utbredt, noe som er en av de moderne mytene. Faktisk forvrenger dette oppfatningen av stereotyper av normalt sexliv. Bare en liten prosentandel av kvinnene kan nyte analsex fullt ut. Ofte, i resepsjonen, ber pasientene om råd om hvordan man kan avvenne og distrahere, for å bytte fra besettelse av en ektefelle som har sett nok av "spesialtrente mennesker" som kan ta champagneflasker inn i endetarmen som en del av en sirkusattraksjon. Menn prøver å storme bastionene, og støter på enten et kategorisk "nei" eller et masochistisk "ja". Initiativer som dette forårsaker ofte disharmoni i familieforhold. Og fra et medisinsk synspunkt er analsex skadelig, fordi det kan forårsake sprekker, endetarm i endetarmen og til slutt til og med fekal inkontinens. Likevel er dette området funksjonelt tilpasset avføring, ikke kjærlighet og reproduksjon. Ja, erogene soner kan være lokalisert i dette området, både hos kvinner og menn. Men stimulering under sex kan oppnås på andre måter, og uten penetrasjon, for eksempel ved den franske teknikken i den såkalte doggy-stilen, selvfølgelig, med gjensidig samtykke. Og selvfølgelig kan disse sonene som regel fortsatt ikke sammenlignes med klitorisområdet. Derfor er det viktig for menn i sengen å ta hensyn til kvinnen sin og elske henne, og ikke prøve å gjøre med henne hva andre mennesker gjør med andre mennesker på skjermen. I slike par er det ofte behov for fornyelse av forhold, nye følelser, og en sexolog kan hjelpe et par å finne harmoni på forskjellige måter. Jeg har et effektivt bryllupsreiseprogram der både kvinner og menn finner harmoni. Avslutningsvis er det verdt å merke seg at mulighetene for tilpasning til analsex ikke bare avhenger av psykologi, men også av størrelsen på både anusen selv og penis. I noen tilfeller kan slikt kjønn ødelegge endetarmen. De samme kvinnene som tilpasset seg og virkelig får positive følelser, og ikke tåler, ble rådet til å være mer forsiktige og ikke å begå slike handlinger i en tilstand av alkoholforgiftning, siden det er under slike forhold at slimhinneskader oppstår.
Jeg vil sitere uttalelsen fra min kollega, Evgeny Alekseevich Zagryadskiy, MD, professor, leder for avdelingen for koloproktologi, MC ON CLINIC:
ANALSEX er et medisinsk problem
Analsex er en av de mest kontroversielle problemene. Noen mennesker fordømmer dette som perversjon, andre støtter det. Uten å diskutere de etiske aspektene ved dette problemet, er det nødvendig å belyse de medisinske aspektene ved analsex. Analsex er potensielt fysisk skadelig. Dette kan forårsake analfissur (er) på grunn av mekanisk traume. Ved analsex er infeksjon med hepatitt-C og immunsviktvirus mulig. Moderne undersøkelser indikerer at rektalveggen ikke gir en barrierefunksjon for AIDS-viruset.
Mindre kjent er det faktum at personer som har analsex har en høyere forekomst av analkreft enn befolkningen generelt. Dette skyldes det faktum at folk blir smittet med det humane papillomavirus. Avføring inneholder bakterier (E. coli) som kan infisere urinveiene, med påfølgende utvikling av blærebetennelse og urinrør, hvis ikke kondomer brukes under samleie. Kvinner kan også få vaginal betennelse. Traume til analslimhinnen fører alltid til skade på analkjertlene med utvikling av kryptitt (betennelse i analkjertlene). Analområdet er rikt på nerveender, det er derfor mange synes det er en glede for sexlivet. Problemet er at vevene i endetarmen og anus ikke var designet av naturen for denne typen bruk..
ANAL SEX OG HEMORRHOUS
Så lenge folk deltar eller ønsker å delta i denne spesifikke seksuelle handlingen, har de muligheten til å få problemer for helsen. Mennesker som driver med analsex har noen betydelige risikoer, inkludert utvikling av hemoroider, prolaps av endetarmslimhinnen og insuffisiens i analmuskulaturen med fekal og gassinkontinens. Ofte forekomst av analfissur og en høy grad av utvikling av smittsomme sykdommer.
Ifølge en undersøkelse i USA har omtrent 25% av heterofile par prøvd analsex, og en av tolv gjør det med jevne mellomrom..
Hvordan analsex kan forårsake hemorroider?
Systemet med vev, muskler, bein og sener som gjør at endetarmen kan tømmes ordentlig er komplekst. Anus (anal) kanalen i endetarmen er lukket av muskler og sener, dette lar deg beholde avføringen. Den indre hemorrhoidal plexus (hemorrhoidal puter), fylt med blod, er involvert i å beholde avføring i endetarmen. I øyeblikket for tømming av endetarmen synker blodtrykket i hemorroide putene, dette muliggjør normal tømming av endetarmen uten å skade slimhinnen i analkanalen. Hemorroide puter hjelper også til med å kontrollere tilstanden til musklene som dekker anusen og signaliserer når endetarmen er full og en rektal tømming er nødvendig..
Musklene i den anale lukkemuskelen er ikke veldig sterke, de blir også lett skadet under analsex, noe som fører til prolaps av indre hemorroider.
Hvorfor vaginal sex ikke irriterer skjeden?
Det er et par grunner til dette, den ene er at selve skjeden produserer smøring. En annen årsak er at vevene i skjeden er mye mer "stive" enn vevene i analkanalen, og selve skjeden er stor sammenlignet med analkanalen. De kvinnelige kjønnsorganene er skapt av naturen for å tillate samleie, en kvinnes reproduksjonsfunksjon. Analkanalen er ikke gitt av naturen for samleie.
Det er ingen vitenskapelige bevis for at analsex og hemoroider alltid går sammen. Siden det ikke er gjort vitenskapelig forskning. Imidlertid er analsex farlig, og folk bør være klar over risikoen før de engasjerer seg i analsex, noe som noen ganger kan forverre forholdet og redusere livskvaliteten..
Hvis du har behov for å diversifisere sexlivet ditt, bør du gjøre det med andre, tryggere metoder. For mange par vil jeg anbefale bryllupsreise-programmet. Dere kan bli bedre kjent, vi kan forbedre den platoniske, erotiske komponenten i deres seksuelle forhold, samt teknikken for seksuell intimitet. Dette kan være et interessant oppdrag for deg. Det blir mye mer inntrykk enn etter neste ferie. Er du interessert? Gjør en avtale, vi vil diskutere alt.
