Warfarin bruksanvisning
Warfarin er en vitamin K-antagonist, et antitrombotisk legemiddel fra gruppen indirekte antikoagulantia. Reduserer risikoen for blodpropp. Det brukes til behandling og forebygging av trombose, blodkaremboli.
Slipp form og komposisjon
Warfarin kommer i 2,5 mg, 3 mg og 5 mg tabletter. Tablettene er pakket i blemmer eller i hetteglass.
Den viktigste aktive ingrediensen er warfarinnatriumklatrat.
Hjelpekomponenter: magnesiumstearat, kalsiumhydrogenfosfat, laktose, maisstivelse, povidon 30, fargestoff.
farmakologisk effekt
Farmakodynamikk. Warfarin er et kumarinderivat. Viser til gruppen indirekte antikoagulantia. Hemmer produksjonen av vitamin K-avhengige blodproppsfaktorer og antikoagulerende proteiner C og S i leveren.
Farmakokinetikk. Warfarin absorberes raskt fra fordøyelseskanalen etter inntak. Også absorbert gjennom huden. Nesten fullstendig (97–99%) binder seg til plasmaproteiner i blodet. Det brytes ned i leveren til aktive metabolitter. Halveringstiden er i gjennomsnitt 40 timer. 92% av det aktive stoffet skilles ut i urinen som metabolitter, en liten mengde skilles ut uendret. Gjennomtrenger placenta-barrieren. Skilles ut i morsmelk i små mengder.
Indikasjoner for bruk
Warfarin er foreskrevet for behandling og forebygging av trombose, emboli i blodkar. Indikasjoner:
- akutt og tilbakevendende venøs trombose;
- lungeemboli;
- postoperativ trombose;
- gjentatt hjerteinfarkt;
- proteser i hjerteklaffene og blodkarene (muligens en kombinasjon med acetylsalisylsyre);
- trombose i koronar, hjerne, perifere arterier;
- forebygging av trombose etter hjerteinfarkt og med atrieflimmer;
- terapi og forebygging av forbigående iskemiske anfall og hjerneslag.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for bruk av Warfarin er:
- patologiske endringer i blodsammensetningen;
- nylig mottatt hodeskade;
- oftalmisk kirurgi;
- omfattende kirurgiske operasjoner;
- en tendens til blødning med magesår, patologier i luftveiene og urinveiene;
- aneurismer;
- cerebrovaskulære blødninger;
- bakteriell endokarditt;
- perikarditt (inkludert ekssudativ form);
- alvorlig og ondartet arteriell hypertensjon;
- alvorlig nedsatt nyrefunksjon
- alvorlig leverdysfunksjon
- trombocytopeni;
- alkoholisme;
- psykose;
- mangel på tilsyn med en eldre pasient;
- omfattende anestesi;
- blokade;
- diagnostiske tiltak med trusselen om ukontrollert blødning;
- individuell intoleranse mot warfarin eller en av hjelpekomponentene i stoffet;
- svangerskap.
Metode for administrering og dosering
Dosering av legemidlet er valgt for hver pasient individuelt, med tanke på indikasjoner, blodproppsindikatorer og effektiviteten av behandlingen. Warfarin kan foreskrives i doser fra 2 mg til 10 mg per dag. Varigheten av behandlingsforløpet er også angitt av legen..
Legemidlet tas en gang daglig, samtidig.
Hvis pasienten får forskrevet warfarin for første gang, er den første anbefalte dosen 5 mg per dag i 4 dager. Avhengig av pasientens tilstand og laboratorieparametere bestemmes deretter en vedlikeholdsdose som vanligvis varierer fra 2,5 mg til 7,5 mg.
Hvis pasienten har tatt Warfarin før, foreskrives legemidlet de to første dagene i en dose to ganger den kjente vedlikeholdsdosen. Deretter tas en vedlikeholdsdose i 3 dager. På 5. dag overvåkes laboratorieparametere og vedlikeholdsdosen justeres.
For barn er startdosen 0,2 mg / kg en gang daglig og 0,1 mg / kg for leverdysfunksjon. Legemidlet er kun foreskrevet til barn av helsemessige årsaker og tas under streng medisinsk tilsyn..
Bivirkninger
I noen tilfeller kan bruk av warfarin provosere utviklingen av uønskede bivirkninger fra forskjellige kroppssystemer. Nemlig:
- fra blodkoagulasjonssystemets side - hematom, blødning, anemi, sjelden hud- og vevsnekrose forårsaket av lokal trombose;
- fra fordøyelsessystemet - kvalme, oppkast, diaré og magesmerter;
- fra leveren - en økning i aktiviteten til leverenzymer, kolestase, hepatitt, gulsott;
- fra det kardiovaskulære systemet - lilla flekker på tærne, frysninger, vaskulitt, parestesi;
- fra luftveiene - trakeal eller tracheo-bronkial forkalkning (sjelden, ved langvarig bruk av Warfarin);
- fra nervesystemets side - tretthet, svimmelhet og hodepine, brudd på smak, asteni;
- dermatologiske reaksjoner - alopecia, dermatitt, bulløs utslett;
- allergiske reaksjoner - hudutslett og kløe, elveblest, ødem, feber.
I tilfelle overdosering av stoffet er det økt blødning, blødning. Ved mild forgiftning er det nok å redusere dosen eller slutte å ta Warfarin i noen dager. Ved akutt overdose foreskrives sorbenter. Magesvask utføres ikke på grunn av risiko for blødning. Ved alvorlig rus foreskrives vitamin K intravenøst (dose 5-10 mg). For livstruende blødning, transfusjon av blod, fersk frossent plasma eller et konsentrat av protrombinkompleksfaktorer.
spesielle instruksjoner
Under behandling med Warfarin trenger du:
- obligatorisk streng overholdelse av pasienten til det foreskrevne diett og dosering av legemidlet;
- periodisk overvåking av blodkoagulasjonsparametere;
- hyppig og regelmessig laboratorieovervåking og dosejustering av Warfarin hos pasienter med hjertesvikt;
- konstant overvåking av eldre pasienter og pasienter med intellektuelle funksjonshemninger;
- forsiktighet når du tar Warfarin i nærvær av visse sykdommer - dysbiose, smittsomme patologier, skader med trussel om indre blødninger, moderat arteriell hypertensjon, vaskulitt, alvorlig diabetes mellitus, moderate og alvorlige allergiske reaksjoner, anafylaktoide reaksjoner;
- tar høyde for sannsynligheten for legemiddelinteraksjon når den brukes samtidig med andre legemidler.
Legemiddelinteraksjon:
- i kombinasjon med antikolinerge legemidler, kan det forårsake hukommelsessvikt, nedsatt oppmerksomhetskonsentrasjon hos eldre
- i kombinasjon med hypoglykemiske midler (sulfonylureaderivater) forbedrer deres terapeutiske effekt;
- i kombinasjon med etakrynsyre forbedrer den vanndrivende effekten, forårsaker utvikling av hypokalemi;
- i kombinasjon med tiklopidin kan forårsake leverskade;
- forskrevet med forsiktighet med trisykliske antidepressiva, allopurinol, ranitidin, askorbinsyre, tokoferol, terbinafin, dipyridamol, klorhydrat, disopyramid, felbamat;
- når det brukes samtidig med kolestyramin, reduseres absorpsjonen og biotilgjengeligheten av warfarin;
- når den brukes samtidig med syklosporin, reduseres den terapeutiske effekten av begge legemidlene;
- når det tas med fenazon, reduseres nivået av warfarin i blodplasmaet;
- i kombinasjon med fluoksetin, vitamin E, trazodon, forsterkes effekten av warfarin;
- å ta en stor mengde alkoholholdige drikker under behandlingen provoserer en økning i den terapeutiske effekten av stoffet;
- hos pasienter med kronisk alkoholisme forårsaker samtidig administrering av warfarin med disulfiram en økning i den terapeutiske effekten av warfarin;
- Warfarin er uforenlig med streptokinase og urokenase.
Den antikoagulerende effekten av Warfarin øker og risikoen for blødning øker når den brukes samtidig med:
- heparin;
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, inkludert acetylsalisylsyre;
- tramadol;
- antiarytmika (kinidin, amiodaron, propafenon);
- antibakterielle og soppdrepende medisiner (metronidazol, mikonazol, ketokonazol, flukonazol, ciprofloxacin, norfloxacin, klaritromycin, roxithromycin, azitromycin, doksycyklin, tetracyklin, benzylpenicillin, cefazolin);
- glibenklamid;
- valproinsyre;
- metotreksat;
- tamoxifen;
- fluorouracil;
- simvastatin;
- piracetam;
- lovastatin;
- cimetidin.
Den antikoagulerende effekten av warfarin avtar ved samtidig bruk med:
- indusere av mikrosomale leverenzymer (barbiturater, karbamazepin, fenytoin);
- griseofulvin;
- paracetamol;
- retinoider;
- diuretika (spironolakton, klortalidon);
- rifampicin;
- sukralfat;
- glutethimide;
- glukagon;
- ginsengpreparater.
Graviditet og amming
Warfarin trenger lett inn i morkaksbarrieren, kan provosere blødninger i fosteret, abnormiteter i utviklingen av beinvev, optisk nerveatrofi og grå stær, opp til blindhet, forsinket fysisk og mental utvikling, mikrocefali. Derfor er stoffet kontraindisert hos gravide kvinner..
Warfarin skilles ut i morsmelk i en inaktiv form. Når du tar stoffet av en ammende kvinne hos barn, var det ingen endringer i bildet av blodpropp. Følgelig kan warfarin brukes under amming. Effekten av warfarin på kroppen til premature nyfødte er ikke undersøkt.
Barndom
Det er ingen kliniske data om sikkerhet og effekt ved bruk av Warfarin i barndommen og ungdomsårene (opptil 18 år). Legen bestemmer avtale av legemidlet til barnet. Bruk av produktet utføres under streng medisinsk tilsyn..
Warfarin-analoger
Strukturelle analoger av Warfarin (med samme aktive ingrediens) er medisiner: Warfarex, Marevan.
Vilkår for lagring
Legemidlet lagres på et sted beskyttet mot sollys og fuktighet, utenfor barns rekkevidde, ved temperaturer under 25 ° C. Holdbarheten er 3 år eller 5 år (avhengig av produsent). Ikke ta piller etter utløpsdatoen som er angitt på pakken.
Warfarin Nycomed
Virkestoff:
Innhold
- Sammensetning
- farmakologisk effekt
- Farmakodynamikk
- Farmakokinetikk
- Indikasjoner av stoffet Warfarin Nycomed
- Kontraindikasjoner
- Påføring under graviditet og amming
- Bivirkninger
- Interaksjon
- Metode for administrering og dosering
- Overdose
- spesielle instruksjoner
- Slipp skjema
- Produsent
- Vilkår for utlevering fra apotek
- Oppbevaringsbetingelser for stoffet Warfarin Nycomed
- Holdbarhet for stoffet Warfarin Nycomed
- Prisene på apotek
- Anmeldelser
Farmakologisk gruppe
- Indirekte antikoagulant [Antikoagulant]
Nosologisk klassifisering (ICD-10)
- G45.9 Transient cerebral ischemic attack, uspesifisert
- I22 Gjentatt hjerteinfarkt
- I25.2 Tidligere hjerteinfarkt
- I39 Endokarditt og klaffesykdom ved sykdommer klassifisert andre steder
- I48 Atrieflimmer og flagring
- I63.9 Hjerneinfarkt, uspesifisert
- I74 Emboli og trombose i arteriene
- I82 Emboli og trombose i andre årer
- I82.9 Emboli og trombose i uspesifisert vene
- Z100 * KLASSE XXII Kirurgisk praksis
- Z95.2 Tilstedeværelse av protetisk hjerteventil
- Z98.8 Andre spesifiserte postoperative tilstander
Sammensetning
| Tabletter | 1 fane. |
| virkestoff: | |
| warfarinnatrium | 2,5 mg |
| hjelpestoffer: laktose; maisstivelse; kalsiumhydrogenfosfat dihydrat; indigokarmin; povidon 30; magnesiumstearat |
Beskrivelse av doseringsformen
Runde, bikonvekse tabletter, kryssformede, lyseblå.
farmakologisk effekt
Farmakodynamikk
Blokkerer syntesen av vitamin-K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII, IX, X) i leveren, reduserer konsentrasjonen i plasma og bremser blodkoagulasjonsprosessen.
Utbruddet av den antikoagulerende effekten observeres 36–72 timer etter starten av legemidlet, med utvikling av den maksimale effekten på 5-7 dagen fra begynnelsen av bruken. Etter seponering av legemidlet, gjenopprettes aktiviteten av vitamin-K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.
Farmakokinetikk
Det absorberes raskt fra mage-tarmkanalen nesten helt. Plasmaproteinbinding - 97–99%. Metaboliseres i leveren.
Warfarin er en racemisk blanding, med R- og S-isomerer metabolisert i leveren på forskjellige måter. Hver av isomerene omdannes til to hovedmetabolitter.
Den viktigste metabolske katalysatoren for S-enantiomeren av warfarin er CYP2C9-enzymet, og for R-enantiomeren av warfarin - CYP1A2 og CYP3A4. Den levorotatoriske isomeren av warfarin (S-warfarin) har 2-5 ganger mer antikoagulerende aktivitet enn den dextrorotatory isomeren (R-enantiomer), men T1/2 sistnevnte er større. Pasienter med CYP2C9 enzympolymorfier, inkludert CYP2C9 * 2 og CYP2C9 * 3 alleler, kan ha økt følsomhet for warfarin og økt risiko for blødning.
Warfarin skilles ut i gallen i form av inaktive metabolitter, som blir absorbert i mage-tarmkanalen og utskilles i urinen. T1/2 varierer fra 20 til 60 timer. For R-enantiomeren T1/2 er fra 37 til 89 timer, og for S-enantiomeren - fra 21 til 43 timer.
Indikasjoner av stoffet Warfarin Nycomed
Behandling og forebygging av trombose og emboli i blodkar:
akutt og tilbakevendende venøs trombose, lungeemboli;
forbigående iskemiske anfall og hjerneslag;
sekundær forebygging av hjerteinfarkt og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner etter hjerteinfarkt;
forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med atrieflimmer, lesjoner i hjerteklaffene eller protetiske hjerteklaffer;
forebygging av postoperativ trombose.
Kontraindikasjoner
etablert eller mistenkt overfølsomhet overfor medikamentkomponenter;
graviditet (jeg trimester og de siste 4 ukene av svangerskapet);
alvorlig lever- eller nyresykdom;
akutt spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom;
mangel på proteiner C og S;
pasienter med høy risiko for blødning, inkludert pasienter med hemorragiske lidelser;
åreknuter i spiserøret;
magesår i mage og tolvfingertarm;
alvorlige sår (inkludert operasjonssår);
blødning, intrakraniell blødning.
Påføring under graviditet og amming
Warfarin krysser raskt morkaken, har en teratogen effekt på fosteret, noe som fører til utvikling av warfarinsyndrom hos fosteret ved 6-12 ukers svangerskap. Manifestasjoner av dette syndromet: nasal hypoplasi (saldeformasjon i nesen og andre bruskforandringer) og punkt kondrodysplasi ved røntgenundersøkelse (spesielt i ryggraden og lange rørformede bein), korte hender og fingre, optisk nerveatrofi, grå stær, som fører til full eller delvis blindhet retardasjon av mental og fysisk utvikling og mikrocefali.
Legemidlet kan forårsake blødning ved slutten av svangerskapet og under fødselen. Å ta stoffet under graviditet kan forårsake medfødte misdannelser og føre til fosterdød. Legemidlet skal ikke foreskrives i første trimester av svangerskapet og i løpet av de siste 4 ukene. Bruk av warfarin anbefales ikke andre tider av svangerskapet, med mindre det er absolutt nødvendig. Kvinner i reproduktiv alder bør bruke effektiv prevensjon mens de bruker warfarin.
Warfarin skilles ut i morsmelk, men det forventes ingen effekt på ammende barn ved terapeutiske doser warfarin. Warfarin kan brukes mens du ammer.
Ingen data om effekten av warfarin på fruktbarheten.
Bivirkninger
Bivirkninger på stoffet er ordnet etter systemorganklasse og er i samsvar med vilkårene for foretrukket bruk (i henhold til MedDRA). Innen kategorien for systemisk organklasse fordeles reaksjonene i henhold til hyppigheten av forekomst i henhold til følgende skjema: veldig ofte (≥ 1/10); ofte (≥1 / 100 før mage-tarmkanalen, intracerebral blødning, langvarig eller kraftig blødning etter traumer eller operasjoner. Blødning, inkludert alvorlig, i ethvert organ kan forventes. som resulterer i død, sykehusinnleggelse eller behov for blodtransfusjon Uavhengige risikofaktorer for betydelig blødning under warfarinbruk inkluderer: avansert alder, høye nivåer av hypokoagulasjon, historie med hjerneslag, historie med gastrointestinale blødninger, samtidig sykdommer og atrieflimmer. CYP2C9 (se farmakokinetikk) kan ha økt risiko for overantikoagulerende effekter og blødningsepisoder, og Hb- og INR-nivåer bør overvåkes nøye hos disse pasientene..
Nekrose. Kumarinnekrose er en sjelden komplikasjon av warfarinbehandling. Nekrose begynner vanligvis med hevelse og mørkning av huden i underekstremiteter og bakdeler, eller (sjeldnere) andre steder. Senere blir lesjonene nekrotiske. I 90% av tilfellene utvikler nekrose seg hos kvinner. Lesjoner observeres fra 3. til 10. dag etter inntak av legemidlet, og etiologien antyder mangel på antitrombotisk protein C eller S. Medfødt mangel på disse proteinene kan forårsake komplikasjoner, derfor bør warfarinbehandling startes med små startdoser og samtidig med innføring av heparin. Hvis det oppstår komplikasjoner, må du slutte å ta warfarin og fortsette å administrere heparin til lesjonene gro eller arr..
Palmar-plantar syndrom. En veldig sjelden komplikasjon av warfarinbehandling, dens utvikling er typisk for menn med aterosklerotiske sykdommer. Warfarin antas å forårsake blødninger i området med ateromatiske plakk, noe som fører til mikroemboli. Symmetriske lilla lesjoner i huden på fingrene og føttene på føttene, ledsaget av brennende smerter, oppstår. Etter å ha stoppet warfarin forsvinner disse symptomene gradvis..
Andre: overfølsomhetsreaksjoner, manifestert som hudutslett og preget av en reversibel økning i leverenzymenivåer, kolestatisk hepatitt, vaskulitt, priapisme, reversibel alopecia og trakeal forkalkning.
Uavhengige risikofaktorer for utvikling av alvorlig blødning ved behandling av warfarin er: høy alder, høy intensitet av samtidig antikoagulant og blodplater, en historie med hjerneslag og gastrointestinal blødning.
Blødningsrisiko er økt hos pasienter med CYP2C9 polymorfisme.
Interaksjon
Det anbefales ikke å begynne eller slutte å ta andre legemidler, samt endre dosene av legemidler som tas uten å konsultere legen din..
Ved samtidig avtale er det også nødvendig å ta hensyn til effekten av å stoppe induksjon og / eller inhibering av warfarins virkning av andre legemidler..
Risikoen for alvorlig blødning øker ved samtidig bruk av warfarin med legemidler som påvirker blodplatinnivået og primær hemostase: acetylsalisylsyre, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, de fleste NSAIDs (med unntak av COX-2-hemmere), antibiotika i penicillin-gruppen i store doser.
Du bør også unngå kombinert bruk av warfarin med legemidler som har en uttalt hemmende effekt på cytokrom P450-systemet, som cimetidin og kloramfenikol, når det tas i flere dager, øker risikoen for blødning. I slike tilfeller kan cimetidin erstattes, for eksempel med ranitidin eller famotidin.
Stoffer som reduserer effekten av warfarin
| Navn | Mulig mekanisme |
| Kardiovaskulære medisiner | |
| Kolestyramin | Redusert absorpsjon av warfarin og effekter på enterohepatisk sirkulasjon |
| Bosentan | Induksjon av omdannelse av warfarin til CYP2C9 / CYP3A4 i leveren |
| Gastrointestinale medisiner | |
| Aprepitant | Induksjon av konvertering av warfarin til CYP2C9 |
| Mesalazine | Mulighet for å redusere den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Sucralfat | Potensial for redusert absorpsjon av warfarin |
| Dermatologiske preparater | |
| Griseofulvin | Reduserer den antikoagulerende effekten av kumariner |
| Retinoider | Mulighet for å redusere aktiviteten til warfarin |
| Anti-smittsomme midler | |
| Dicloxacillin | Øker Warfarin-metabolismen |
| Rifampicin | Styrke metabolismen av warfarin. Unngå kombinert bruk av disse stoffene |
| Antivirale midler (nevirapin, ritonavir) | Forbedret metabolisme av warfarin formidlet av CYP2C9 |
| Nafcillin | Reduserer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Midler for smerter i muskler, ledd og bein | |
| Fenazon | Induksjon av enzymmetabolisme, reduksjon i plasma warfarinkonsentrasjon. Det kan være nødvendig å øke warfarindosen |
| Rofecoxib | Mekanismen for interaksjon er ukjent |
| Legemidler som påvirker sentralnervesystemet | |
| Barbiturater (f.eks. Fenobarbital) | Øker Warfarin-metabolismen |
| Antiepileptika (karbamazepin, valproinsyre, primidon) | Øker Warfarin-metabolismen |
| Antidepressiva (trazodon, mianserin) | I fire tilfeller av klinisk bruk ble det funnet at interaksjonen mellom trazodon og warfarin forårsaket en reduksjon i PT og INR, men mekanismen for denne interaksjonen er ukjent. Mekanismen for interaksjon mellom warfarin og mianserin er også ukjent. |
| Glutetimid | Reduksjon av den antikoagulerende effekten av warfarin på grunn av økt metabolisme |
| Klordiazepoksid | Reduserer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Cytostatika | |
| Aminoglutethimide | Øker Warfarin-metabolismen |
| Azatioprin | Redusert absorpsjon av warfarin og økt metabolisme av warfarin |
| Merkaptopurin | Reduserer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Mitotan | Muligens redusert antikoagulerende effekt av warfarin |
| Immunosuppressiva | |
| Syklosporin | Warfarin øker eller forbedrer syklosporinnivået ved å påvirke syklosporinmetabolismen |
| Lipidsenkende medisiner | |
| Kolestyramin | Kan redusere den antikoagulerende effekten av warfarin ved å redusere absorpsjonen |
| Diuretika | |
| Spironolakton, klortalidon | Tar diuretika i tilfelle uttalt hypovolemisk virkning kan føre til en økning i konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer, noe som reduserer effekten av antikoagulantia |
| Tradisjonell medisin | |
| Johannesurt (Hypericum perforatum) | Forbedrer metabolismen av warfarin, utført av CYP3A4 og CYP1A2 (metabolisme av R-warfarin), så vel som utført av CYP2C9 (metabolisme av S-warfarin). Effekten av enzyminduksjon kan vedvare i to uker etter avsluttet bruk av johannesurt. I tilfelle pasienten tar johannesurtpreparater, bør INR måles og avbrytes. INR-overvåking bør være grundig, fordi nivået kan øke med avskaffelsen av johannesurt. Etter det kan warfarin foreskrives. |
| Ginseng (Panax ginseng) | Induksjon av omdannelse av warfarin i leveren er sannsynlig. Unngå kombinert bruk av disse stoffene |
| Mat | |
| Matvarer som inneholder vitamin K. Mest vitamin K finnes i grønne grønnsaker (for eksempel amarantgrønnsaker, kål, avokado, brokkoli, rosenkål, rapsolje, chiliotblader, løk, koriander (koriander), agurkskall, cikorie, kiwifrukter, salat, mynte, grønn sennep, olivenolje, persille, erter, pistasjenøtter, rød tang, vårløk, soyabønner, teblader (men ikke en tedrikk), kålrot, brønnkarse, spinat), derfor når du behandler med warfarin, bør disse matvarene spises med forsiktighet | Svekk effekten av warfarin |
| Vitaminer | |
| Vitamin C | Reduserer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| K-vitamin | Warfarin blokkerer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer |
Stoffer som forbedrer effekten av warfarin
| Navn | Mulig mekanisme |
| Legemidler som påvirker blod og hematopoietiske organer | |
| Abciximab, tirofiban, eptifibatid, klopidogrel, heparin | Ytterligere effekt på blodkoagulasjonssystemet |
| Legemidler som påvirker mage-tarmkanalen og metabolisme | |
| Cimetidin | En uttalt hemmende effekt på cytokrom P450-systemet (cimetidin kan erstattes av ranitidin eller famotidin), noe som fører til en reduksjon i warfarinmetabolismen |
| Glibenclamide | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Omeprazol | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Legemidler som påvirker CVS | |
| Amiodaron | Redusert metabolisme av warfarin etter en ukes samtidig administrering. Denne effekten kan vedvare i 1-3 måneder etter seponering av amiodaron |
| Etakrynsyre | Kan styrke effekten av warfarin ved å fortrenge warfarin fra proteinbindinger |
| Lipidsenkende midler (fluvastatin, simvastatin, rosuvastatin, gemfibrozil, bezafibrat, klofibrat, lovastatin, fenofibrat) | Konkurranse om metabolisme formidlet av CYP2C9 og CYP3A4 |
| Propafenon | Redusert metabolisme av warfarin |
| Kinidin | Redusert syntese av koagulasjonsfaktorer |
| Diazoksid | Kan erstatte warfarin, bilirubin eller annet høyt proteinbundet stoff fra proteinbindinger |
| Digoksin | Styrke den antikoagulerende effekten |
| Propranolol | Styrke den antikoagulerende effekten |
| Tiklopidin | Økt blødningsfare. Det er nødvendig å overvåke nivået på INR |
| Dipyridamol | Økte nivåer av warfarin eller dipyridamol på grunn av potensering av effektene. Økt risiko for blødning (blødning) |
| Dermatologiske midler | |
| Mikonazol (også i form av en oral gel) | Reduksjon i egen clearance av warfarin og økning i fri fraksjon av warfarin i plasma; redusert metabolisme av warfarin formidlet av cytokrom P450 |
| Kjønnsorganer og kjønnshormoner | |
| Steroidhormoner - anabole og / eller androgene (danazol, testosteron) | Redusert metabolisme av warfarin og / eller en direkte effekt på koagulasjons- og fibrinolysesystemene |
| Hormoner for systemisk bruk | |
| Skjoldbruskmedikamenter | Forbedret metabolisme av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer |
| Glukagon | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Midler mot gikt | |
| Allopurinol | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Sulfinpyrazon | Styrke den antikoagulerende effekten på grunn av en reduksjon i metabolismen og svekkelse av bindinger med proteiner |
| Anti-smittsomme midler | |
| Penicilliner i høye doser (kloksacillin, amoksisillin) | Mulighet for økt sjanse for blødning, inkludert blødning fra tannkjøttet, nesen, uvanlig blåmerker eller mørke avføring |
| Tetrasykliner | Mulighet for å styrke den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Sulfonamider (sulfametisol, sulfafurazol, sulfafenazol) | Mulighet for å styrke den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Kinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, grepafloxacin, nalidixic acid) | Redusert metabolisme av warfarin |
| Makrolider (azitromycin, klaritromycin, erytromycin, roxitromycin) | Redusert metabolisme av warfarin |
| Soppdrepende midler (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, metronidazol) | Redusert metabolisme av warfarin |
| Kloramfenikol | Redusert metabolisme av warfarin, uttalt hemmende effekt på cytokrom P450-systemet |
| Cefalosporiner (cefamandol, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazole, cefoperazone, cefuroxime) | Styrke effekten av warfarin på grunn av undertrykkelse av syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer og andre mekanismer |
| Sulfametoksazol + trimetoprim | Redusert metabolisme av warfarin og forskyvning av warfarin fra proteinbindingssteder |
| Anthelmintics | |
| Levamisole | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Sentrale antitussiva | |
| Kodein | Kombinasjonen av kodein og paracetamol forbedrer aktiviteten til warfarin |
| Midler for smerter i muskler, ledd og bein | |
| Acetylsalisylsyre | Forskyvning av warfarin fra plasmaalbumin, noe som begrenser metabolismen av warfarin |
| NSAIDs - inkludert azapropazon, indometacin, oxyphenbutazone, piroxicam, sulindac, tolmetin, feprazon, celecoxib (unntatt COX-2-hemmere) | Konkurranse om metabolisme utført av cytokrom P450 CYP2C 9 enzymer |
| Leflunomid | Begrenser metabolismen av warfarin formidlet av CYP2C9 |
| Paracetamol (acetaminophen) (spesielt etter 1-2 ukers kontinuerlig bruk) | Begrensning av metabolismen av warfarin eller effekten på dannelsen av koagulasjonsfaktorer (denne effekten vises ikke når du tar mindre enn 2 g paracetamol per dag) |
| Fenylbutazon | Redusert metabolisme av warfarin, forskyvning av warfarin fra proteinbindingssteder. Denne kombinasjonen bør unngås |
| Narkotiske smertestillende midler (dekstropropoksyfen) | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Legemidler som påvirker sentralnervesystemet | |
| Antiepileptika (fosfenytoin, fenytoin) | Forskyvning av warfarin fra proteinbindingssteder, økt metabolisme av warfarin |
| Tramadol | Konkurranse om metabolisme formidlet av cytokrom P450 3A4 |
| Antidepressiva: SSRI (fluoksetin, fluvoxamin, paroksetin, sertralin) | Begrenser metabolismen av warfarin. Det antas at SSRI begrenser cytokrom P450-isoenzymet CYP2C9. Det er enzymet som metaboliserer den mest potente isomeren, S-warfarin. I tillegg binder både SSRI og warfarin sterkt til albumin. I nærvær av begge øker muligheten for fortrengning av en av forbindelsene fra albumin. |
| Klorhydrat | Mekanismen for interaksjon er ukjent |
| Cytostatika | |
| Fluorouracil | Redusert syntese av cytokrom P450 CYP2C9 enzymer som metaboliserer warfarin |
| Capecitabine | Reduserte CYP2C9 isoenzymer |
| Imatinib | Konkurransedyktig undertrykkelse av isoenzymet CYP3A4 og undertrykkelse av metabolismen av warfarin formidlet av CYP2C9 og CYP2D6 |
| Ifosfamid | Undertrykkelse av CYP3A4 |
| Tamoxifen | Tamoxifen, en CYP2C9-hemmer, kan øke serum warfarinkonsentrasjonen på grunn av redusert metabolisme |
| Metotreksat | Styrke effekten av warfarin på grunn av en reduksjon i syntesen av prokoagulerende faktorer i leveren |
| Tegafur | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Trastuzumab | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Flutamid | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Syklofosfamid | Sannsynligheten for en endring i den antikoagulerende effekten av warfarin, fordi cyklofosfamid er et antineoplastisk middel |
| Cytotoksiske legemidler | |
| Etoposid | Mulig forbedring av den antikoagulerende effekten av kumariner |
| Immunmodulatorer | |
| Alfa og beta interferon | En økning i antikoagulasjonseffekten og en økning i serum warfarin-konsentrasjon nødvendiggjør en reduksjon i warfarindosen |
| Legemidler til behandling av avhengighet | |
| Disulfiram | Redusert metabolisme av warfarin |
| Diuretika | |
| Metolazon | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Tienylsyre | Forbedrer den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Legemidler for behandling av bronkialastma | |
| Zafirlukast | En økning i nivået eller en økning i effekten av zafirlukast mens du tar warfarin på grunn av endringer i metabolismen av zafirlukast |
| Sukkerreduserende midler | |
| Troglitazon | En reduksjon i nivået eller svekkelsen av effekten av warfarin på grunn av endret metabolisme av warfarin |
| Vaksiner | |
| Influensavaksine | Mulighet for å styrke den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Antimalariamidler | |
| Proguanil | Mulighet for å styrke den antikoagulerende effekten av warfarin i henhold til individuelle rapporter |
| Mat | |
| Tranebær | Tranebær reduserer Warfarin-metabolisme formidlet av CYP2C9 |
| Toning av drikker som inneholder kinin | Å drikke store mengder tonicdrikker som inneholder kinin, kan kreve en reduksjon i dosen av warfarin. Denne interaksjonen kan forklares med en reduksjon i syntesen av prokoagulerende faktorer i leveren med kinin. |
| Ginkgo (Ginkgo biloba), hvitløk (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza) | Potensiering av antikoagulant / blodplateeffekt kan øke risikoen for blødning |
Stoffer som reduserer eller forbedrer effekten av warfarin
| Navn | Mulig mekanisme |
| Legemidler som påvirker CVS | |
| Disopyramid | Kan svekke eller styrke den antikoagulerende effekten av warfarin |
| Kosttilskudd | |
| Koenzym Q10 | Koenzym Q10 kan forsterke eller undertrykke effekten av warfarin på grunn av likheten mellom den kjemiske strukturen til koenzym Q10 og vitamin K |
| Andre stoffer | |
| Alkohol (etanol) | Inhibering eller induksjon av warfarinmetabolisme |
Warfarin kan styrke effekten av orale hypoglykemiske midler - sulfonylureaderivater.
I tilfelle kombinert bruk av warfarin med de ovennevnte legemidlene, er det nødvendig å overvåke INR ved begynnelsen og ved slutten av behandlingen og, om mulig, etter 2-3 uker fra starten av behandlingen.
Metode for administrering og dosering
En gang om dagen, helst samtidig.
Varigheten av behandlingen bestemmes av legen i samsvar med indikasjonene for bruk..
Overvåking under behandling. Før du starter behandlingen, må du bestemme MHO. I fremtiden utføres laboratoriekontroll regelmessig hver 4-8 uke.
Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens kliniske tilstand. Behandlingen kan avbrytes umiddelbart.
Pasienter som ikke tidligere har tatt warfarin: startdosen er 5 mg / dag (2 tabletter per dag) de første 4 dagene. På den 5. behandlingsdagen bestemmes MHO og i samsvar med denne indikatoren foreskrives en vedlikeholdsdose av legemidlet. Vanligvis er vedlikeholdsdosen av legemidlet 2,5-7,5 mg / dag (1-3 tabletter per dag).
Pasienter som tidligere har tatt warfarin: Den anbefalte startdosen er dobbelt så kjent som vedlikeholdsdosen og gis i løpet av de første to dagene. Behandlingen fortsettes deretter med en kjent vedlikeholdsdose. På den 5. behandlingsdagen overvåkes MHO og dosen justeres i samsvar med denne indikatoren. Det anbefales å opprettholde MHO-indeksen fra 2 til 3 i tilfelle forebygging og behandling av venøs trombose, lungeemboli, atrieflimmer, utvidet kardiomyopati, kompliserte hjerteklaffesykdommer, erstatning av hjerteklaff med bioproteser. Høyere MHO-verdier fra 2,5 til 3,5 anbefales for protetiske hjerteventiler med mekaniske proteser og komplisert akutt hjerteinfarkt.
Barn: Det er begrensede data om bruk av warfarin hos barn. Startdosen er vanligvis 0,2 mg / kg / dag med normal leverfunksjon og 0,1 mg / kg / dag med nedsatt leverfunksjon. Vedlikeholdsdosen velges i samsvar med MHO-indikatorene. De anbefalte MHO-nivåene er de samme som for voksne. Beslutningen om utnevnelse av warfarin og overvåking av behandling hos barn bør tas av en erfaren spesialist - barnelege. Doser velges i samsvar med tabellen. 1.
Valg av en vedlikeholdsdose av warfarin i samsvar med MHO-indikatorene
| Dag 1 | Hvis baseline MHO-verdien er fra 1 til 1,3, er belastningsdosen 0,2 mg / kg | |
| Dag 2 til 4, hvis MHO-verdien er: | Handlinger: | |
| fra 1 til 1.3 | Gjenta lastedosen | |
| 1,4 til 1,9 | 50% av lastedosen | |
| fra 2 til 3 | 50% av lastedosen | |
| fra 3,1 til 3,5 | 25% av lastedosen | |
| > 3.5 | Stopp legemiddeladministrasjonen til MHO 3.5 er nådd | Stopp legemiddeladministrasjonen til MHO er nådd, heparin med lav molekylvekt injiseres s / c. Varigheten av pausen for warfarin avhenger av MHO. Slutt å ta warfarin: |
- 5 dager før operasjonen hvis MHO> 4;
- 3 dager før operasjonen, hvis MHO er fra 3 til 4;
- 2 dager før operasjonen, hvis MHO er fra 2 til 3.
3. Bestem MHO om kvelden før operasjonen og injiser 0,5-1 mg vitamin K1 muntlig eller IV, hvis INR> 1,8.
4. Ta hensyn til behovet for infusjon av ufraksjonert heparin eller profylaktisk administrering av heparin med lav molekylvekt på dagen for operasjonen.
5. Fortsett subkutan administrering av heparin med lav molekylvekt i 5-7 dager etter operasjon med samtidig rekonstituert warfarin.
6. Fortsett å ta warfarin med vanlig vedlikeholdsdose samme dag om kvelden etter mindre operasjoner og på dagen da pasienten begynner å motta enteral ernæring etter større operasjoner..
Overdose
Indikatoren for effektiviteten av behandlingen er på grensen til blødningsutvikling, derfor kan pasienten utvikle mindre blødninger (inkludert for eksempel mikrohematuri, blødning i tannkjøttet).
Behandling: i milde tilfeller - redusere dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i kort tid; med mindre blødning - seponering av legemidlet til MHO-nivået er nådd. Ved alvorlig blødning, intravenøs administrering av vitamin K, administrering av aktivt karbon, konsentrat av koagulasjonsfaktorer eller ferskfrossent plasma.
Hvis orale antikoagulantia er indikert for fremtidig resept, bør store doser vitamin K unngås fordi motstand mot warfarin utvikler seg innen 2 uker.
Behandlingsregimer for overdose
| MHO-nivå | Anbefalinger |
| Ved mindre blødninger | |
| ni | Slutt å ta warfarin, foreskriv vitamin K 3-5 mg oralt |
| Kansellering av stoffet vises | |
| 5-9 (planlagt operasjon) | Slutt å ta warfarin og forskriv vitamin K i doser på 2-4 mg oralt (24 timer før den planlagte operasjonen) |
| > 20 eller kraftig blødning | K-vitamin i en dose på 10 mg ved langsom intravenøs infusjon, transfusjon av konsentrater av protrombinkompleksfaktorer eller ferskfrossent plasma eller fullblod. Om nødvendig, innfør vitamin K på nytt hver 12. time |
Etter behandling er langsiktig observasjon av pasienten nødvendig, gitt at T1/2 warfarin er 20-60 timer.
spesielle instruksjoner
En forutsetning for warfarinbehandling er pasientens strenge overholdelse av den foreskrevne dosen av legemidlet..
Pasienter med alkoholisme så vel som pasienter med demens vil kanskje ikke kunne følge det foreskrevne regimet med warfarin.
Tilstander som feber, hypertyreose, dekompensert hjertesvikt, alkoholisme med samtidig leverskade kan øke effekten av warfarin. Ved hypotyreose kan effekten av warfarin reduseres. I tilfelle nyresvikt eller nefrotisk syndrom øker nivået av den frie warfarinfraksjonen i blodplasmaet, som avhengig av samtidige sykdommer kan føre til både en økning eller en reduksjon i effekten. Ved moderat nedsatt leverfunksjon forsterkes effekten av warfarin.
Under alle de ovennevnte forholdene bør det utføres nøye overvåking av MHO-nivået.
For pasienter som får warfarin, anbefales paracetamol, tramadol eller opiater for smertelindring.
Pasienter med en mutasjon i genet som koder for CYP2C9-enzymet, har lengre T1/2 warfarin. Disse pasientene krever lavere doser av stoffet fordi risikoen for blødning øker med de vanlige terapeutiske dosene.
Warfarin bør ikke tas hos pasienter med sjelden arvelig galaktoseintoleranse, laktasemangel, glukose-galaktose malabsorpsjonssyndrom på grunn av tilstedeværelsen av laktose i preparatet (som hjelpestoff).
Hvis en rask antitrombotisk effekt er nødvendig, anbefales det å starte behandlingen med innføring av heparin; deretter, i 5-7 dager, bør en kombinasjonsbehandling med heparin og warfarin utføres til MHO-nivået opprettholdes i 2 dager (se "Dosering og administrering").
Hos pasienter med protein C-mangel er det en risiko for hudnekrose i begynnelsen av warfarinbehandling. Slik behandling bør startes uten en ladningsdose med warfarin, selv med heparin. Pasienter med protein S-mangel kan også ha denne risikoen, og en langsommere start av warfarinbehandling anbefales under disse omstendighetene..
I tilfelle av individuell motstand mot warfarin (svært sjelden), for å oppnå en terapeutisk effekt, kreves 5 til 20 ladningsdoser av warfarin. Hvis bruk av warfarin hos slike pasienter er ineffektivt, bør det også etableres andre mulige årsaker - samtidig bruk av warfarin med andre legemidler (se "Interaksjon"), utilstrekkelig diett, laboratoriefeil.
Behandling av eldre pasienter bør utføres med spesielle forholdsregler, fordi syntesen av koagulasjonsfaktorer og levermetabolisme hos slike pasienter reduseres, som et resultat av at en overdreven effekt av warfarins virkning kan forekomme.
Forsiktighet tilrådes hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, som et resultat av at MHO-nivået bør overvåkes oftere hos pasienter med risiko for hyperkoagulerbarhet, for eksempel med alvorlig arteriell hypertensjon eller nyresykdom (se "Dosering og administrering").
Slipp skjema
Tabletter, 2,5 mg: i hetteglass av plast, forseglet med skruehetter, under hvilke det er montert pakninger med avrivningsringer som gir kontroll over den første åpningen, 50 eller 100 stk. 1 fl. i en pappeske.
Produsent
Nycomed Denmark APS. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danmark.
Forbrukerkrav skal sendes til Takeda Pharmaceuticals LLC. 119048, Moskva, st. Usacheva, 2, bygning 1.
Tlf: (495) 933-55-11; faks: (495) 502-16-25.
Warfarin (antikoagulant)
Beskrivelse av stoffet
Warfarin er et antikoagulant. Det er et legemiddel som stopper blodpropp.
Legemidlet blir gitt til mennesker hvis de er i fare for å utvikle blodpropp (trombose) eller hvis de allerede har utviklet trombose og trenger behandling.
Warfarin brukes til å behandle og forhindre følgende tilstander:
- dyp venetrombose i underekstremiteter (blodpropp i venene i bena);
- lungeemboli (blodpropp i lungene);
- noen forbigående iskemiske anfall (forbigående iskemisk anfall eller "minislag") eller hjerneslag, spesielt de som er forårsaket av uregelmessig hjerterytme kjent som atrieflimmer.
Hvor lenge du tar warfarin, avhenger av tilstanden den ble foreskrevet for. Hvis du er usikker, spør helsepersonell.
Du vil også få en gul antikoagulasjonsbrosjyre som forklarer behandlingen.
- Hvordan det fungerer?
K-vitamin dannes i blodet, noe som hjelper det å koagulere. Warfarin avbryter aktiveringen av vitamin K i kroppen, og øker dermed tiden det tar for blod å koagulere. Dette blir noen ganger referert til som "blodfortynning".
Warfarin hjelper blodet til å strømme fritt rundt kroppen og hindrer at blodpropp dannes i hjertet eller blodårene.
Dosering
Mens du tar warfarin, må du ha en vanlig blodprøve kalt INR (International Normalised Ratio, INR). Den måler hvor lang tid det tar før blodet koagulerer. INR-testresultater vil bestemme dosen antikoagulant som skal tas.
Fordi warfarindosen din kan endres etter INR-testen din, vil du få forskjellige doser warfarin-tabletter å lagre hjemme.
Det er viktig at du er kjent med de forskjellige styrkene og fargene til disse pillene og vet hvilke piller du skal ta.
Styrker og farger på warfarintabletter:
- 1 mg: brune tabletter
- 3 mg: blå tabletter
- 5 mg: rosa tabletter
Warfarin tas en gang om dagen, vanligvis om kvelden. Det er viktig å ta dosen din til samme tid hver dag..
Når skal man unngå å ta warfarin
Warfarin bør unngås hvis du har:
- alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk);
- magesår (et sår i fordøyelseskanalen);
- bakteriell endokarditt (infeksjon i slimhinnen i hjertet og hjerteklaffer)
Warfarin bør også unngås ved graviditet.
Bruk warfarin med forsiktighet
Warfarin bør tas med forsiktighet hvis du har:
- blødningsproblemer som hemofili (en blodproppsforstyrrelse);
- leverproblemer;
- nyreproblemer.
Warfarin bør også tas med forsiktighet hvis du er eldre eller nylig har blitt operert.
Graviditet og amming
Warfarin kan påvirke babyens utvikling under tidlig graviditet, og det er derfor det ikke brukes under graviditet.
Hvis du allerede tar warfarin og tror du er gravid, må du oppsøke fastlegen din umiddelbart.
Du kan vanligvis ta warfarin mens du ammer. Imidlertid diskutere dette med legen din eller jordmoren.
Riktig dosering
- Hvis dosen med warfarin er for lav, kan det hende at den ikke beskytter mot blodpropp, og det kan være behov for en injeksjon av heparin. Hvis det dannes en blodpropp, kan den sprekke og reise gjennom blodkarene til lungene eller hjernen. Denne blodproppen kan forårsake livstruende problemer.
- Hvis dosen med warfarin er for høy, kan du være i fare for blødning, noe som kan forårsake alvorlige eller livstruende problemer. For å reversere effekten av warfarin, kan det hende du må ta vitamin K.
Bivirkninger
Den alvorligste bivirkningen av warfarin er blødning. Du bør oppsøke lege og få en hastende blodprøve hvis du har noen av følgende problemer:
- blod i urin eller avføring;
- svart avføring;
- alvorlig blåmerker
- langvarige neseblod (varer mer enn 10 minutter);
- blødende tannkjøtt;
- blod i oppkast eller hoste opp blod;
- uvanlig hodepine;
- (hos kvinner) kraftig eller økt blødning under menstruasjon eller annen blødning fra skjeden.
Du bør oppsøke lege umiddelbart hvis:
- har hatt en større ulykke;
- fikk et betydelig slag mot hodet;
- kan ikke stoppe blødning.
Mindre vanlige bivirkninger
Mindre vanlige bivirkninger av warfarin inkluderer:
- utslett;
- kvalme;
- oppkast;
- diaré.
Interaksjon med andre legemidler
Når to eller flere legemidler tas samtidig, kan effekten av det ene medikamentet endres av det andre. Dette er kjent som stoffinteraksjon med en annen. Warfarin kan samhandle med mange medisiner.
Hvis du vil sjekke om medisiner er trygge for å ta warfarin, kan du spørre legen din eller det lokale apoteket eller lese pakningsvedlegget som fulgte med medisinen..
Mange urtemedisiner og kosttilskudd kan samhandle med warfarin. Ikke begynn å ta nye urtemedisiner eller kosttilskudd uten å sjekke med fastlegen eller apoteket.
Aspirin og andre smertestillende midler
Hvis du tar warfarin:
- ikke ta aspirin eller medisiner som inneholder aspirin fordi det kan oppstå blødning;
- ikke ta ibuprofen;
- du kan ta paracetamol, men ikke ta mer enn anbefalt dose.
Interaksjon med mat
Noen matvarer, som spinat og brokkoli, inneholder vitamin K. Dette kan forhindre warfarin i å fungere skikkelig hvis det konsumeres i store mengder. Det er best å spise, hvis regelmessig, i små mengder..
Vekttap eller gevinst kan påvirke INR-analysen din, så vei deg selv regelmessig.
Interaksjon med alkohol
Det er farlig å drikke eller bli full mens du tar dette stoffet. Det kan øke effekten av warfarin og dermed øke risikoen for blødning.
Hopp over og øke dosen av stoffet
Warfarin tas en gang om dagen, vanligvis om kvelden. Det er viktig å ta dosen din til samme tid hver dag..
Ubesvarte doser: Kveld
Hvis du glemmer å ta en dose warfarin om kvelden, men husk før midnatt den dagen, ta den glemte dosen. Hvis midnatt har gått, er det sannsynligvis best å la denne dosen stå.
Registrer hva du savnet, og ta den vanlige dosen neste dag til vanlig tid.
Ubesvarte doser: morgen
Hvis du vanligvis tar warfarin om morgenen og glemmer å ta det, er det generelle rådet:
- Hvis du er mindre enn to timer for sent med avtalen din, ta dosen så snart du husker det og fortsett som vanlig.
- Hvis du er mer enn to timer forsinket, ta dosen så snart du husker det og fortsett som vanlig. Imidlertid, hvis det er på tide å ta neste dose, må du beholde den glemte dosen. Aldri dobbelt dose for å ta igjen (med mindre legen din har anbefalt det).
Hvis du ikke er sikker på hva du skal gjøre etter en glemt dose, snakk med helsepersonell.
Hvis du ved et uhell tar en ekstra dose eller tar feil dose warfarin, bør du også søke råd fra fastlegen din.
Ofte stilte spørsmål
Hva skal jeg gjøre hvis jeg har neseblod?
Hvis du har neseblod, gå til din vanlige ambulanse:
- vipp hodet fremover,
- klem fast rett under nesebroen i minst 10 minutter.
Hvis neseblodet varer mer enn 15 minutter, eller hvis du har vanlige neseblod, bør du oppsøke fastlegen din for en INR-test.
Hva skjer hvis jeg trenger kirurgi eller tanntrekking?
På grunn av risikoen for blødning, kan det hende at dosen med warfarin må reduseres eller stoppes flere dager før kirurgi eller tanntrekking. Du må fortelle kirurgen eller tannlegen at du tar warfarin. Fortell også legen din om du trenger kirurgi så snart som mulig, slik at han kan ta affære..
Kan jeg drive med sport?
Ja, men på grunn av risikoen for blødning:
- det er best å unngå idretter som fotball og hockey;
- kampsport, boksing og kickboksing bør også unngås.
Du kan praktisere ikke-kontaktidretter som løping, friidrett, sykling. Bruk bare verneutstyr som sykkelhjelm og knebeskyttere.
Prøv å leve et liv så normalt som mulig.
Vil jenter få problemer med menstruasjon og graviditet??
På grunn av risikoen for blødning kan perioder være tunge og vare lenger enn vanlig. Det er medisiner for å redusere blodtap i løpet av denne tiden..
Det er viktig at alle jenter som tar warfarin blir fortalt om viktigheten av prevensjon, da stoffet kan være skadelig for babyen, spesielt de første 12 ukene av svangerskapet..
Hvis du planlegger en familie i fremtiden, bør du diskutere dette med legen din..