De mest effektive operasjonene for tromboflebitt i bena
Vaskulær patologi er en av de vanligste sykdommene i dag. Dyp venetromboflebitt i underekstremitetene er en sykdom der veggene i blodårene gjennomgår utviklingen av en inflammatorisk prosess, og ledsages også av dannelsen av blodpropper i lumenet.
Venetromboflebitt oppstår mot bakgrunnen av en forstyrrelse i blodsirkulasjonen, når dens reologiske egenskaper endres, kan smittsomme faktorer også provosere en lignende sykdom i underekstremitetene.
Behandling for dyp venetromboflebitt kan være konservativ og operativ. Hvilken metode som skal brukes i et bestemt tilfelle, avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet, så vel som de fysiologiske egenskapene til pasientens kropp. Dette forklares med at ikke alle pasienter kan opereres..
Typer operasjoner
Ved diagnostisering av tromboflebitt kan følgende operasjonsmetoder på venene i underekstremitetene brukes til å eliminere den:
- Radikal inngrep. De brukes bare i tilfeller der årsaken til tromboflebitt er åreknuter. Denne operasjonen innebærer fjerning av alle patologisk utvidede kar eller ligering. Effektiviteten til denne metoden ligger i det faktum at den lar deg eliminere venene i underekstremitetene som er rammet av tromboflebitt, så vel som selve årsaken til sykdommen. Imidlertid har en slik operasjon forskjellige kontraindikasjoner, derfor brukes den ikke mye til behandling av tromboflebitt..
- Palliativ intervensjon. Slike operasjoner brukes for å unngå spredning av tromboflebitt til dype vener. De gir ikke en fullstendig kur eller eliminering av grunnårsaken. Hvis det likevel har utviklet seg dyp trombose, er palliativ intervensjon rettet mot å eliminere blokkering av karet, noe som sikrer normal blodstrøm i underekstremitetene..
Når skal du starte operasjonen?
Dyp venetrombose i underekstremitetene korrigeres ikke alltid med kirurgi. Denne metoden brukes i slike tilfeller:
- Når venetrombose er lokalisert i den distale delen av karene, brukes ikke presserende inngrep. Som regel er slike pasienter indikert for venektomi på en planlagt måte..
- Hvis tegn på tromboflebitt er tilstede i de proksimale venene, gjøres kryssektomi. Noen ganger er det nødvendig å utføre en venektomi av lårets fôringsbeholder. Ifølge indikasjoner er en radikal inngrep foreskrevet.
- Ved grad 3 tromboflebitt påvirker den patologiske prosessen de dype venene. I slike situasjoner utføres behandlingen avhengig av egenskapene til en bestemt pasient. Som regel elimineres den patologiske delen av venene, og kryssektomi kan også utføres. Avhengig av lesjonsområdet, er trombektomi av iliac, popliteal og femoral vener indikert. Noen ganger tyr de til radikal kirurgi i underekstremitetene.
- Når dyp venetrombose i ekstremiteter kombineres med lesjoner i overfladisk vaskulatur, er kryssektomi, trombektomi indikert, og reseksjon av matevene i underekstremiteter kan også utføres. I alvorlige tilfeller påføres vena cava eller implanteres med et cava-filter.
Grunnleggende typer operasjoner
Operasjonen vil absolutt bidra til å eliminere tromboflebitt i underekstremitetene, men det er flere typer inngrep som gir et godt resultat. Hvilken pasient trenger, avhenger av arten av den patologiske prosessen. De mest brukte teknikkene er:
- Crossectomy.
- Stoppe cava-filteret i venen og mate underbenet.
- Endovaskulær metode for katetertrombektomi.
- Suturering av vena cava.
Metodikken for hver er forskjellig. Også en bestemt type kirurgi for tromboflebitt brukes til å eliminere visse endringer. For å forstå funksjonene til hver, er det verdt å vurdere dem nærmere..
Crossectomy
Dyp venetrombose i ekstremiteter behandles med denne intervensjonen. Det involverer skjæringspunktet mellom patologiske områder av blodkar i området for sapheno-femoral anastomose. Tidligere ble denne metoden kalt Troyanov-Trendelenburg-operasjonen..
Tidligere ble området for snitt eller punktering bestemt av palpasjon i området av den inguinal fold, men denne metoden lar oss ikke alltid identifisere anastomosen nøyaktig. Og alt fordi, på grunn av patologiske forandringer, samt egenskapene til kroppen til hver pasient, kan denne strukturen avvike noe fra sin normale plassering.
I moderne medisin, under kryssektomi for å eliminere tromboflebitt, bestemmes sapheno-femoral anastomose ved ultralyd.
Crossectomy teknikk
Først må du bestemme plasseringen for fremtidige punkteringer eller hudinnsnitt. Som regel kan du få tilgang til veneanastomose på flere måter:
- Fold over lyske. I dette tilfellet blir punkteringen gjort noen centimeter over lysken..
- Under lysken. Plasseringen av snittet bestemmes på samme måte som i forrige versjon, men i motsatt retning.
- Lyske tilgang. I dette tilfellet lages snittet direkte langs lysken..
Hvis pasienten har noen anatomiske trekk, vil snittene bli lokalisert med forskyvninger i en bestemt retning.
Spørsmålet oppstår: hvilke indikatorer påvirker stedet for fremtidige snitt i behandlingen av tromboflebitt? For å bestemme metoden for punkteringer under operasjonen, tar legen hensyn til følgende nyanser:
- Individuelle trekk ved pasientens anatomiske struktur.
- Graden av progresjon av dyp venetromboflebitt.
- Tilstedeværelse av kosmetiske defekter etter venekirurgi.
- Intervensjonstype.
- Andre funksjoner.
Etter å ha bestemt type operasjon og tatt hensyn til alle pasientens egenskaper, går de direkte til kryssektomi av venene i underekstremitetene. Først gjør legen et snitt i huden og vevet som ligger under den, etter å ha fått tilgang til saphenøs vene, bør du sørge for at dette er det.
Videre, for å eliminere tromboflebitt, bør fartøyet være godt festet med klemmer og krysses. Nå gjenstår det å behandle kantene på venen og suturen.
Hvordan identifisere saphenous venen?
Det er veldig viktig å identifisere saphenous venen riktig, fordi det er denne venen som blir transected under crossectomy. Ved falsk identifikasjon og skade på et annet kar, vil pasienten bare bli skadet, og behandlingen av tromboflebitt vil bli utført feil.
Hvis tromboflebitt i ekstremiteter elimineres ved kryssektomi, bør legen vite at saphenous venen og lårbenen er ganske like, men de kan skilles ut ved deres ytre forskjeller. Den første har lyse og tette vegger. Sistnevnte er preget av en sterkere krusning.
Også når du strekker saphenous venen, kan du legge merke til utseendet til små folder på øvre lår. Dette tegnet forklares med spenningen og forskyvningen av små fartøy som strekker seg fra motorveien.
Kontraindikasjoner
Følgende forhold er absolutte kontraindikasjoner for kryssektomi:
- Forsømte somatiske sykdommer som resulterer i høy risiko for komplikasjoner etter dyp veneangrep.
- Perioden med svangerskap og amming.
- Aterosklerose i underekstremiteter.
Relative kontraindikasjoner for eliminering av tromboflebitt ved hjelp av denne metoden inkluderer:
- Hvis pasienten etter operasjonen ikke kan gå tilbake til en aktiv livsstil på grunn av fysiske begrensninger.
- I tilfeller der det ikke er mulig å gjennomføre kompresjon i rehabiliteringsperioden.
- En smittsom lesjon er tilstede i vevet der intervensjonen skal utføres.
Det anbefales ikke å behandle tromboflebitt i ekstremiteter i nærvær av kontraindikasjoner ved kryssektomi, siden det er høy risiko for komplikasjoner. I tillegg kan metoden være ineffektiv..
Sette inn kava-filteret
Ofte innebærer dyp venetrombose i underekstremitetene å plassere et cava-filter i lumenet i den nedre vena cava. Denne metoden er mye brukt for denne patologien og gir et godt resultat..
Kava-filteret er et spesielt design som er designet for å inneholde store blodpropper og hindre dem i å komme inn i den generelle blodbanen. Avhengig av enhetstype, feller den blodpropper større enn 2-4 mm. Som regel behandles tromboflebitt i ekstremitetene med antikoagulantia, som igjen bidrar til resorpsjonen av en trombe som har lagt seg på filteret.
Avhengig av levetiden kan kava-filtre være:
- Avtakbar. Denne typen installeres i en periode på ikke mer enn seks måneder, hvoretter den fjernes.
- Fast. Installert for livet.
Det er en annen type av dette designet, som kan brukes som en flyttbar eller permanent. I det første tilfellet kan den brukes i 1 år 135 dager, i det andre fjernes ikke cava-filteret i det hele tatt.
Manipulasjonsteknikk
Hvis dyp venetrombose i ekstremiteter er diagnostisert, kan denne behandlingsmetoden brukes. Manipulasjonen utføres i operasjonsrommet under røntgenkontroll. Pasienten er nedsenket i overfladisk anestesi, som regel brukes propofol til dette. Deretter må du nå lårbenet eller saphenøs vene og installere strukturen på riktig sted.
Denne manipulasjonen tolereres godt av pasienter og ledsages ikke av ubehag. Operasjonen for tromboflebitt ble fullført, det anbefales å ligge i sengen den første dagen. Etter 5-6 dager foreskrives pasienter tynnings- og antibakterielle medisiner.
Det skal bemerkes at det på denne måten ikke vil være mulig å eliminere tromboflebitt i underekstremitetene helt, siden cava-filtre bare holder blodpropp og forhindrer blokkering av hovedarteriene. På bakgrunn av kompleks behandling lar de deg imidlertid oppnå et utmerket resultat..
Funksjoner i livet til pasienter med cava-filter
Når du behandler tromboflebitt på denne måten, trenger du som regel ikke å følge spesielle anbefalinger eller endre livsstil. Det er nok å bruke blodfortynnende medisiner i små doser.
Hvis patologien fortsetter på bakgrunn av venøs insuffisiens, bør pasienten registreres hos apoteket. I slike tilfeller er det nødvendig å oppsøke lege hver måned. Du bør også regelmessig bruke venotonics, ha på deg kompresjonsundertøy.
Tromboflebitt i underekstremitetene blir ofte behandlet på denne måten, siden denne teknikken ikke er ledsaget av alvorlige komplikasjoner. Bare i sjeldne tilfeller kan hematom forbli på manipulasjonsstedene. Noen ganger merker du også noen endringer i lokaliseringen av strukturen. Imidlertid blir slike problemer sjelden identifisert, så fordelene med denne metoden er mye større..
Sying av de berørte karene
I noen tilfeller er det umulig å utføre metodene ovenfor for å eliminere tromboflebitt i underekstremiteter. Deretter vises bruken av sutur av fartøyet, som et resultat av manipulasjon blir lumenet mye mindre. Dermed kan blodet sirkulere på samme måte, men det er ikke i stand til å overføre en stor blodpropp gjennom venene på grunn av det innsnevrede lumenet.
Søm brukes til gjentatte tilbakefall av dyp venetromboflebitt, hvis blodproppene ikke kan elimineres på andre måter eller det er flere vaskulære lesjoner.
Ulempen med denne metoden er det faktum at det med en betydelig innsnevring av venens lumen er en reduksjon i blodstrømmen i underbenet..
Trombektomi
Når det oppdages tromboflebitt i ekstremitetene, blir pasienter ofte foreskrevet endovaskulær blodproppfjerning eller trombektomi ved hjelp av et spesielt kateter. Denne metoden lar deg rense lumenet fra dype vener fra blodpropp og gjenopprette deres patency, som et resultat er det en betydelig forbedring i blodsirkulasjonen i underekstremitetene, samt risikoen for å utvikle lungeemboli er redusert, noe som er viktig i en slik patologi.
Ved tromboflebitt er en slik intervensjon indikert når tromben når en stor størrelse eller i tilfeller der den tetter lumen til de store karene. Ved hjelp av ultralydsskanning bestemmes den nøyaktige plasseringen av tromben. Deretter settes et spesialdesignet kateter inn i dette området. Med hjelpen fjernes koagulasjonen utenfor eller koagulasjonen knuses direkte i lumen i de dype venene.
Ved tromboflebitt er endovaskulær trombektomi mye brukt. Det regnes som en minimalt invasiv prosedyre, siden det bare innebærer en liten disseksjon av vev i stedet for den berørte dype eller overfladiske venen. Operasjonen utføres med et Fogerty-kateter med en spesiell ballong på den ene siden. Når den blir introdusert i fartøyet, er den tom. Når kateteret når blodproppen, fylles ballongen med blodfortynnende medisiner eller saltvann. Nå kobler han seg som et anker til blodproppen og trekker den ut i såret. Denne intervensjonen gjentas til blodproppen er fjernet helt..
Denne typen operasjoner har vært vellykket med å kurere tromboflebitt i mange år, derfor brukes den ikke bare i vaskulær kirurgi, men også i kardiologi og nevrologi. For å oppnå et varig resultat og redusere risikoen for gjenutvikling av tromboflebitt, er medisinbehandling indisert etter trombektomi.
Indikasjoner
Endovaskulær trombektomi er foreskrevet for pasienter med følgende tilstander:
- Høy risiko for pulmonal arteriell trombose.
- Hvis dyp venetrombose i ekstremiteter har utviklet seg som et resultat av skade på et organ ved en onkologisk prosess.
- Hvis du ikke kan bruke et kava-filter.
- Hvis konservativ behandling ikke klarte å kurere tromboflebitt i ekstremiteter, eller det gir en utilstrekkelig effekt.
Ulempen med den endovaskulære metoden er at den igjen kan føre til et tilbakefall av sykdommen etter en stund. Hvis patologien er avansert, kan legen fjerne en del av det berørte fartøyet under denne intervensjonen. Hvor langvarig manipulasjonen vil være, avhenger av sykdommens progresjon og egenskapene til pasientens kropp.
Etter trombektomi med et Fogerty-kateter, må pasienten bruke kompresjonsundertøy de første 3 dagene, og det må brukes hele tiden uten å ta det av om natten. Denne tilnærmingen reduserer risikoen for tilbakefall betydelig..
Sykdommen kan helbredes ved hjelp av forskjellige kirurgiske inngrep, som hver har sine egne egenskaper og indikasjoner. Hva slags kirurgi for tromboflebit vil gi den ønskede effekten, bare en lege kan bestemme på grunnlag av forskningen som er utført og ta hensyn til egenskapene til sykdomsforløpet i et bestemt tilfelle.
Typer operasjoner for tromboflebitt
Når operasjon er nødvendig
Tromboflebitt behandles av en vaskulær kirurg eller en mer spesialisert flebolog som utelukkende behandler vener. I alle fall vil stadiene av diagnose og terapi være de samme. Men for å kvitte seg med tromboflebitt, anbefaler eksperter ikke alltid kirurgi, siden det i de fleste tilfeller er mulig å takle sykdommen på konservative måter..
I de tidlige stadiene av utviklingen er sykdommen preget av betennelse i venøs vegg, som et resultat av at individuelle blodceller begynner å feste seg til den. Deretter dannes en fullverdig trombe som dekker en del av fartøyets lumen. Når størrelsen på denne blodproppen øker, blir blodsirkulasjonen mer og mer svekket..
Faren for patologi er ikke bare i muligheten for obstruksjon av venen, der tromben begynte å danne seg i utgangspunktet, siden det i noen tilfeller kan dannes sikkerheter. Dette er alternative veier for blodbanen som gir den nødvendige tilførselen av oksygen og næringsstoffer til cellene. Den største risikoen oppstår når en trombe bryter av fra den indre overflaten av fartøyet og begynner å vandre gjennom blodstrømmen, noe som skaper sannsynligheten for emboli - blokkering av lumen i en vene som mater et viktig organ.
Oftest oppstår lungeemboli, noe som resulterer i død uten akutt kirurgi.
Kirurgisk inngrep er foreskrevet i de senere stadiene av sykdomsutviklingen, når en blodpropp forårsaker komplikasjoner som forstyrrer pasientens normale liv. Operasjonen kan også indikeres hvis en av de dype venene er skadet, siden denne typen tromboflebitt er den farligste. I tillegg er den kirurgiske metoden den eneste måten å forhindre emboli når en trombe blir revet av. Hvis pasientens tilstand ikke er komplisert, men konservativ terapi ikke gir resultater på lang tid, kan kirurgi også være indikert..
Trombektomimetode
Trombektomi er en operasjon for direkte å fjerne en blodpropp fra venens lumen. I dette tilfellet kan to typer kirurgisk inngrep brukes - tradisjonell (radikal) og endovaskulær - uten eksisjon av karene. Den første typen trombektomi brukes i de fleste tilfeller bare under alvorlige forhold hos en pasient med tromboflebitt og åreknuter i dype vener.
Gjenopprettelse av storheten på store årer ved kirurgi begynte å bli brukt siden 1965.
I dag er endovaskulær trombektomi mest brukt. Det utføres ved hjelp av et kateter, slik at blodproppen fjernes, og selve den berørte venen blir ikke skåret ut. Dette forhindrer at det oppstår komplikasjoner forbundet med delvis eller fullstendig fjerning av venen, noe som kan være kritisk ved tromboflebitt..
Kontraindikasjoner til prosedyren:
- kroniske sykdommer i det akutte stadiet;
- alvorlige hjertepatologier;
- tilstedeværelsen av en ondartet svulst;
- tromboflebitt komplisert av koldbrann;
- en vanskelig graviditet, ledsaget av utmattelse av en kvinne, gestose eller anemi;
- alvorlig venøs insuffisiens;
- strålingseksponering.
Trombektomi betraktes som en minimalt invasiv prosedyre, da det krever et lite snitt. Gjennom det blir et Fogerty-kateter, som ender med en latexballong, ført til stedet for tromben. Under innføringen gjennom snittet er den tom, men når den kommer i kontakt med en trombe, er den fylt med et medikament som hjelper til med å trekke inn trombotiske masser. Dette kan kreve flere repetisjoner av prosessen hvis tromben er stor. Hele prosedyren overvåkes av en ultralydsmaskin eller røntgen. Hvis det ikke er mulig å fjerne tromben fra karet, settes det også inn et kateter i venen, men stoffer tilføres blodproppen som ødelegger og oppløser det.
I den postoperative perioden må pasienten bruke kompresjonsundertøy uten å ta av i minst tre dager for å forhindre tilbakefall. Muligheten for gjenutvikling av tromboflebitt er den eneste ulempen ved endovaskulær trombektomi. I tillegg til slanking av strikkevarer, for å konsolidere det oppnådde resultatet, må du ty til et kurs med medisinering. For dette formålet er det ofte foreskrevet antikoagulantia - medisiner som hjelper til med å redusere blodpropp.
Crossectomy metode
Crossectomy, som tidligere ble kalt Troyanov-Trendelenburg-operasjonen, innebærer ligering av den store saphenous venen og dens grener. Teknikken brukes bare i tilfeller av akutt tromboflebitt, når andre metoder ikke kan være effektive. Handlingen av kryssektomi er rettet mot å forhindre skade på dype linjer ved å gjenopprette sunn blodstrøm.
Kontraindikasjoner for denne operasjonen:
- ondartede svulster;
- diabetes mellitus, komplisert av nefropati (skade på nyreårene);
- diabetisk fotsyndrom - purulent-nekrotiske prosesser, sår og osteoartikulære lesjoner;
- betydelig overvekt;
- multippel organsvikt syndrom - skade på alle organer og vev med en midlertidig overvekt av symptomer på en eller annen svikt;
- aterosklerose;
- ekstrem utmattelse av kroppen;
- høy alder.
Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Etter at bedøvelsesmidlet begynner å virke, blir kirurgisk sted behandlet med en desinfiserende løsning, deretter blir det gjort et snitt i lysken, og venen fjernes ved hjelp av instrumenter. I en avstand på omtrent 1 cm fra dens sammenløp med den store saphenous venen, blir en ligering laget. Etter en lignende handling påføres suturer på alle vedleggene til det berørte fartøyet.
Siden korsektomi er en nødoperasjon som oftest utføres raskt uten full undersøkelse og forberedelse, er det økt sannsynlighet for tilbakefall. Av den grunn er det nødvendig å ta medisiner foreskrevet av den behandlende legen i løpet av den postoperative perioden. Ofte er disse flebotonika, antikoagulantia, blodplater og sårhelende midler. Hvis purulent tromboflebitt har oppstått, foreskrives kraftige antibiotika. Smertestillende er som regel bare nødvendig de første dagene, men dysbiose forekommer ofte, noe som krever å ta passende medisiner.
Rehabiliteringsperioden inkluderer bruk av kompresjonsundertøy, justering av arbeids- og hvilemodus, oppgivelse av dårlige vaner og utføring av daglig forebyggende gymnastikk. I dette tilfellet må pasienten regelmessig undersøkes av den behandlende legen, slik at sykdommen kan stoppes i tide med medisiner ved det minste antydning til tilbakefall..
Symetode for fartøy
I noen tilfeller klarer ikke legene å stoppe sykdommen med verken terapi eller minimalt invasive kirurgiske metoder, og tromboflebitt kommer tilbake igjen selv etter en vellykket operasjon. I dette tilfellet kan metoden for å sy de berørte områdene i venen brukes. En kontraindikasjon for å utføre en vaskulær sutur er purulent tromboflebitt, samt utsatt strålingseksponering.
Som et materiale for suturering brukes flettede eller monolitiske syntetiske tråder, som har høy styrke, men minimalt traumatiserer venen. I dette tilfellet brukes ofte ikke-absorberbare tråder laget av silke, nylon, nylon og andre materialer..
Etter sutur fortsetter blodsirkulasjonen gjennom karet, men tromben blir "låst" og kan ikke migrere, som et resultat av at risikoen for emboli elimineres. Den eneste endringen i blodstrømmen er en reduksjon i hastigheten på grunn av innsnevring av venens lumen. Dette kan påvirke tilførselen av oksygen og næringsstoffer til det anatomiske området..
Installere et cava-filter
En moderne operasjon er implantering av en blodpropp i en beholder. Denne enheten er et design i form av en paraply, timeglass eller kuppel. Den er designet for å beholde en blodpropp i karet, men samtidig for å føre blod gjennom seg selv, uten å forstyrre tilførselen av næringsstoffer til cellene. Avhengig av typen kava-filter, kan det fange blodpropper på 2-4 mm.
Etter å ha installert fellen, utføres aktiv medikamentell terapi, rettet mot å oppløse tromben. Samtidig er det ingen sannsynlighet for komplikasjoner som følge av migrasjon eller emboli i blodkar som fører til vitale organer. Kava-filteret kan være permanent eller midlertidig, i det andre tilfellet fjernes det etter fullstendig fjerning av tromben og eliminering av konsekvensene av dannelsen.
Kontraindikasjoner til prosedyren:
- smittsomme sykdommer ledsaget av høy feber, som ikke kan elimineres med medisiner;
- diameteren på den nedre vena cava er mer enn 3 cm;
- barn og ungdomsår;
- underordnet vena cava utilgjengelig for kirurgi;
- unormal innsnevring av den nedre vena cava.
Lokalbedøvelse i form av injeksjoner brukes til å installere cava-filteret. Etter at smertestillende har begynt å virke, settes et kateter inn i den tidligere valgte delen av venen, gjennom hvilken en enhet settes inn i det berørte karet. Hele prosessen styres av ultralyd eller røntgen, siden det gjøres en liten punktering, og kirurgen ikke har muligheten til å direkte visualisere handlingene.
Installering av et cava-filter er en minimalt invasiv operasjon, så etter det må visse krav overholdes. Pasienten får ordinert sengeleie i opptil en uke, slik at kroppen med hell kan komme seg og stingene ikke skilles fra hverandre. Generelt er det ikke nødvendig med en radikal endring i den vanlige livsstilen, siden enheten ikke forårsaker fysisk ubehag. Imidlertid, for å lykkes med å fjerne en blodpropp, må pasienten revurdere vanene sine minst i løpet av behandlingen..
Behandling og forebygging av postoperativ tromboflebitt
En patologi som postoperativ trombose forekommer ganske ofte. Den største faren i dette tilfellet er ikke så mye et brudd på den regionale dynamikken i blodet, men en høy sannsynlighet for lungeemboli, fulle av død..
I de fleste tilfeller forekommer postoperativ trombose i underekstremiteter. Denne patologien manifesteres av smerte, feber, alvorlig svette og en generell forverring av velvære. I mangel av behandling kan koldbrann begynne på grunn av underernæring av underliggende vev. I dag er problemet med å forhindre postoperativ trombose og rettidig behandling av den nye patologien veldig viktig..
Funksjoner av sykdommen
Den anomali det er snakk om er en polyetiologisk sykdom. Dens utseende er forårsaket av tilstedeværelsen av smittsomme foci i kroppen (kolonier av patogener som provoserer forekomsten av karies, skarlagensfeber, septikopemi, influensa, betennelse i mandlene, tuberkulose) og et brudd på integriteten til veggene til elastiske rørformede elementer som transporterer blod beriket med karbondioksid til hjertet.
Prosessen med trombedannelse blir lettere ved å redusere blodstrømmen i forbindelse med en økning i aktiviteten til koagulasjonen og passiviteten til de antikoagulerende systemene.
I listen over faktorer som bestemmer sykdomsutbruddet, understreker eksperter:
- brudd på sentralnervesystemet;
- funksjonsfeil i de endokrine kjertlene;
- dårlig motstand mot patogener.
Diagnose av anomalier utføres ved hjelp av ultralydmetoder (Doppler-ultralyd, angioscanning av vener), CT-angiografi, koagulasjonstesting.
Systematiseringsprinsipper
Den eksisterende klassifiseringen skiller tromboflebitt, med tanke på dens etiologi, plassering, funksjoner i løpet.
Den første av prinsippene for systematisering deler sykdommer i to grupper. Listen inkluderer smittsomme (oppstår etter fødsel, operasjoner, kunstig graviditetsavbrudd, overføring av de ovennevnte plagene) og aseptiske typer endrede tilstander. Den siste typen patologi vises med åreknuter, anomalier i hjertet og blodkarene, lukkede skader og blødninger ledsaget av et brudd på venenes integritet.
Med tanke på sykdomsforløpet, klassifiserer eksperter tromboflebitt i 3 typer:
- akutt (purulent, ikke-purulent former);
- subakutt;
- kronisk (inkludert syklisk skjerpende).
Sykdommer i overflatiske og dype rørformede elastiske formasjoner av bena varierer i stedet for lokalisering. En gruppe plager som påvirker de subkutane elementene i sirkulasjonssystemet, er preget av dannelsen av smertefulle sel og tilstedeværelsen av lokal rødhet i epidermis. Den andre typen abnormitet er ledsaget av ødem.
Komplikasjoner
I listen over konsekvenser av utidig behandling av den beskrevne vaskulære patologien:
- post-tromboflebitt syndrom;
- abscesser, flegmon av omkringliggende vev;
- koldbrann i det berørte lemet;
- sepsis;
- lungeemboli.
Komplikasjonen, betegnet i medisinsk litteratur med forkortelsen PE, er den mest formidable av alle disse. Blokkering av trombotiske masser av stammen eller grenene av elementet som transporterer venøst blod, fører til hemodynamiske forstyrrelser. Med et lynraskt anomaliforløp kan pasienten ikke reddes.
Død forårsaket av tromboembolisme diagnostiseres hos 0,3-1% av det totale antallet kirurgiske inngrep som er utført. Nedgangen i indikatoren lettes bare av forebygging av sykdommen i tide.
Grått hår dukket opp?
Denne inaktiviteten får blod til å samle seg i den nedre delen av kroppen din, vanligvis bena og hofteområdet. Dette kan føre til blodpropp. Hvis blodet ditt ikke flyter fritt, har du høyere risiko for trombose..
I tillegg til å være inaktiv, øker kirurgi også risikoen for trombose av biprodukter som kan frigjøres i blodet, inkludert vevsrusk, kollagen og talg..
Når blodet ditt kommer i kontakt med fremmedlegemer, reagerer det å tykne. Denne kontakten kan få blod til å koagulere. I tillegg, som svar på fjerning eller bevegelse av bløtvev under operasjonen, kan kroppen din frigjøre en naturlig forsvarsreaksjon, stoffer som øker blodproppene..
Blodpropp etter operasjon - risiko. Legen din vil vurdere risikofaktorene dine før operasjonen og gi anbefalinger for å forhindre DVT eller PE, men det er viktig å bli kjent med de generelle symptomene på risiko for trombose etter operasjonen..
Postoperative predisponerende faktorer
Utviklingen av tromboflebitt i underekstremiteter etter operasjon observeres hovedsakelig hos personer som lider av åreknuter i bena og lite bekken, onkologiske patologier, nyreskader (inkludert de som ledsages av nefrose), forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet.
I listen over flere årsaker som bidrar til sykdomsutbruddet:
- Langvarig immobilitet - med lammelse av den aktive delen av ODA og immobilisering forårsaket av alvorlige skader.
- Skader på vener under kateterisering.
- Feil utført prosedyre for eksisjon av karene som er involvert i den patologiske prosessen.
- Fedme (ervervet, medfødt).
- Brudd i bekkenbenet, bena.
Blant faktorene som disponerer for utseendet til tromboflebitt, skiller amputasjoner og abdominal kirurgi seg ut..
Nyttig video om blodpropp
Vaskulære patologier i underekstremitetene, preget av tilstedeværelse av en betennelsesprosess i venøse vegger og dannelse av blodpropp, blir diagnostisert hos 29% av pasientene som gjennomgikk langvarige kirurgiske inngrep. Når pasienter unngår det foreskrevne komplekset av forebyggende og terapeutiske tiltak, kan tromboflebitt etter operasjon, som utvikler seg, føre til amputasjon av bena eller død.
Risikogrupper
Sannsynligheten for patologi i forskjellige pasientkategorier varierer.
Gruppen med lav risiko for å utvikle anomali inkluderer personer under 40 år som ikke har sykdommer som kan stoppes med hormonelle medisiner. Listen over tilleggsforhold inkluderer normal vekt, inngrep som varer opptil 35 minutter. Muligheten for dyp venetrombose etter operasjon hos slike pasienter overstiger ikke 2%.
Den andre kategorien forener pasienter uten ondartede svulster, fedme og åreknuter som ikke har nådd alderdommen. En moderat (10-30%) sannsynlighet for utvikling av patologi vedvarer når kirurger utfører komplekse invasive prosedyrer som varer i 40 minutter.
Sistnevnte gruppe inkluderer personer over 60 år som har fått hjerneslag. En kombinasjon av tilleggsfaktorer (overvekt, bruddhistorie, diabetes mellitus, kreft) øker risikoen for dyp venebetennelse ved dannelse av blodpropp. I tilfelle avslag på å utføre de foreskrevne forebyggende tiltakene, oppdages anomalier hos hver 4. pasient, som ender med døden - i 1% av tilfellene.
Forebygging
De viktigste tiltakene for forebygging av blodpropp etter operasjonen:
- Minimer pasientens immobilitetstid. Svært ofte blir pasienter tvunget til å sette seg ned eller gå rundt avdelingen den første dagen etter operasjonen. Dette tiltaket er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm, inkludert venøs.
- Fysioterapi. En mulig fysisk aktivitet er foreskrevet: bøying av foten, løfting av benet og så videre. Selv et slikt minimalt arbeid med leddbånd, muskler og sener forhindrer venøs overbelastning.
- Bruk kompresjonsplagg.
- Bruk av medisiner. Foreskrive Prodax tabletter, Eliquis og andre. Søknadsforløpet er fra to til fem uker.
Tromboflebit etter kirurgi er en alvorlig patologi som truer menneskers helse og liv. Å ignorere symptomene på venøs trombose kan føre til lungetromboembolisme og død.
Som forberedelse til kirurgi kan pasienten bidra til å minimere risikoen for å utvikle venøs trombose. For dette er det nødvendig å gi opp dårlige vaner, rasjonalisere ernæring og redusere overflødig vekt. Før du utfører en planlagt intervensjon, vil det være nyttig å bli undersøkt for tilstedeværelse av åreknuter.
Forfatter: Nadezhda Mustafaeva, lege, spesielt for xVarikoz.ru
Kliniske manifestasjoner
Den innledende fasen av tromboflebitt, som utvikler seg i den postoperative perioden, signaliseres av smerter i det berørte lemet, en plutselig endring i kroppstemperatur og cyanose i dokumentet. En rekke pasienter klager over generell svakhet og konstant frysninger. Under undersøkelsen avslører legen en overdreven tetthet av subkutane kar, tilstedeværelsen av ledningsinfiltrater.
Progresjonen av patologi, dens overgang til dype vener, fremgår av en kraftig økning i ubehag (spesielt når man hoster), så vel som visuelle og håndgripelige tegn. I listen over sistnevnte:
- opphovning;
- misfarging av huden til blålig marmor;
- kulde, spenning i lemmen;
- en svekket (helt fraværende) puls i det berørte beinet.
Den kroniske graden av postoperativ sykdom er preget av tilstedeværelsen av komprimerte ledninger med noder. Pasienter rapporterer økt tretthet.
Med avanserte former for tromboflebitt vises trofiske sår på huden.
Hvilke symptomer signaliserer utviklingen av PE: pasienten begynner å føle mangel på luft, skarpe smerter i brystområdet. Ytterligere tegn inkluderer takykardi, fallende blodtrykk, rødme i ansiktet..
Taktikk for medisinske handlinger
Terapier varierer avhengig av type sykdom. Konservativ behandling brukes når anomali er lokalisert i de overfladiske karene; indikasjoner for akutt kirurgi for tromboflebitt er akutte former for patologi og dyp veneskade.
Legemiddelbehandling av postoperativ tromboflebitt
For å gjenopprette blodsirkulasjonen og eliminere rørformasjonen av en blodpropp dannet i lumen, brukes følgende:
- Trombolytika (streptokinase, alteplase). Legemidlene hjelper til med å bryte ned blodpropp.
- NSAIDs (Ketotifen, Ibuprofen). Ikke-steroide medisiner lindrer betennelse.
- Blodplater, antikoagulantia. Aspirin, Curantil, Fraxiparin, Heparin eliminerer brudd på viskositeten til den biologiske væsken, forhindrer ytterligere trombedannelse.
- Vasodilatormedisiner (nikotinsyre, eufyllin).
- Antispasmodics (No-shpa), avslappende anspent muskelvev.
For å undertrykke veksten av kolonier av patogene midler, foreskrives pasienten antibiotika.
Under medikamentell behandling må pasienten følge sengeleie, bruke kompresjonsundertøy.
Kirurgi
Kirurgiske inngrep som brukes til venøs tromboflebitt klassifiseres i to grupper. Den første - palliative - er mindre traumatisk; de blir utført for å eliminere blokkeringer i lumenet av elastiske rørformasjoner, for å forhindre inntrengning av en trombe med blodstrøm i en arterie. Den største ulempen med manipulasjoner er et mulig tilbakefall av sykdommen (årsaken til utvikling av patologier elimineres ikke).
Den andre - radikale typen kirurgiske teknikker inkluderer fjerning av vaskulære seksjoner.
Listen over vanlige typer inngrep inkluderer:
- kryssektomi (ligering av en stor overfladisk vene);
- installasjon av spesielle enheter - kava-filtre - for å fange blodpropper;
- intraoperativ stamme sclerobliteration, liming av kanalene som er involvert i den unormale prosessen.
Den tidligere etterspurte trombektomi brukes nå sjeldnere av kirurger på grunn av et betydelig antall kontraindikasjoner.
Behandling
Medisinsk taktikk vil avhenge av kompleksiteten i prosessen.
Legemiddelassistanse
Terapien vil være rettet mot resorpsjon av tromben, etterfulgt av normalisering av blodsirkulasjonen:
- Preparater for resorpsjon av blodpropp: Streptokinase, Urokinase, Alteplase, Tenecteplase.
- Blodfortynnere som forhindrer dannelsen av nye blodpropper: Heparin, Curantil, Aspirin og andre.
- Antiinflammatoriske tabletter: Ibuprofen, Ketofen. Ifølge indikasjoner er bruk av antibiotika mulig.
- For å lindre spasmer og redusere smerte, bruk Spazmolgon, No-Shpu.
- Intravenøs drypp av saltvann, glukose, askorbinsyre brukes. Det fremmer blodfortynning.
- Sengestøtte og bruk av spesielt sengetøy (kompresjon) er obligatorisk.
I tilfeller der behandlingen ikke gir resultater eller det observeres en veldig dyp prosess, utføres kirurgisk behandling.
Kirurgisk pleie
Med tromboflebitt i underekstremiteter utføres følgende manipulasjoner:
- Trombektomi - kirurgisk fjerning av blodpropp fra et kar.
- Endovaskulær kirurgi - fjerning av blodpropp ved å innføre et spesielt kateter og sonde i karet.
- Radiobølgedrift - ødeleggelse av blodpropp av radiobølger, et kateter med et radiobølgehode settes inn i karets lumen.
Gjenoppretting fra en kirurgisk prosedyre
I rehabiliteringsperioden får de opererte pasientene i oppdrag å utføre enkle øvelser og ha på seg kompresjonsstrømpebukser for å øke utvinningen.
Gymnastikk
Å gå tilbake til fysisk aktivitet foregår i 3 trinn.
På første trinn anbefaler legen at pasienten utfører lett gymnastikk: løft, bøy bena. Manipulasjoner utføres liggende etter å ha fiksert de berørte områdene med elastiske bandasjer. På slutten av prosedyrene som er bestått, er en forsiktig massasje tillatt.
En langsom økning i belastning utføres på trinn 2. I løpet av denne perioden må pasienten supplere øvelsene som utføres med daglige turer, som forbedrer blodstrømmen. Varigheten av gange og intensiteten til gymnastikken bestemmes individuelt.
Trening på en stasjonær sykkel, svømming er inkludert i rehabiliteringsprogrammet 90 dager etter operasjonen.
Kompresjon
Elastiske bandasjer og kompresjonsstrømper påføres i løpet av de første 2-3 månedene. gjenopprettingsperiode.
Iført spesiell golf, strømper, strømpebukser hjelper til med å korrigere trykket på venene i underekstremitetene, akselererer blodstrømmen og lindrer smerte. Det er lov å ta av produkter bare før en natts søvn.
Det anbefales sterkt ikke å kjøpe produktet uten å først konsultere en flebolog.
I noen tilfeller, for å lindre pasientens tilstand, brukes en spesialenhet - en kompressor utstyrt med mansjett. Dens bruk lar deg oppnå passive muskelvevssammentrekninger.
Forebygging av tromboseutvikling
Listen over måter å forhindre utbrudd av patologi endrer livsstilen, tar medisiner og bruker tradisjonelle medisinoppskrifter.
Fysiske forebyggingsmetoder
Å stå opp tidlig (8-12 timer etter at operasjonen er avsluttet), fysisk aktivitet og trening, konstant jevn belastning bidrar til å forhindre dannelse av blodpropp i venene.
Styrking av oppnådde resultater og lindring av tilbakefall av sykdommen tilrettelegges av terapeutisk massasje, peloideterapi, radon, jod-brom, hydrogensulfidbad.
Pasienten må gi opp dårlige vaner, følge en diett og ordentlig drikkeregime (det anbefales å drikke 2-2,5 liter vann per dag), hver 6. måned gjennomgå en spesiell undersøkelse i en medisinsk klinikk.
Narkotikaforebygging
Den vurderte forebyggingsmetoden inkluderer innføring av små doser av Heparin i den perioperative perioden. Legemiddelinjeksjoner reduserer risikoen for lungeemboli to ganger, andre komplikasjoner tre ganger.
I fravær av kontraindikasjoner er også polysakkaridet Dextran involvert.
Tradisjonelle metoder for å forhindre tromboflebit etter operasjonen
Listen over de mest effektive måtene:
- Bruk av avkok av eikebark. For tilberedning, råvarer i mengden 1 ss. l. 200 ml kokende vann helles, kokt i 20 minutter. og insisterer. Helbredende drikke tas hver 8. time for en spiseskje.
- Gni med spisskummenolje.
- Komprimerer fra 1 glass bitter malurtpulver og 0,5 l ostemelk. I en grundig blandet masse fuktes bandasjer som påføres de betente områdene. Øktens varighet - 40 minutter.
- Pakk inn med ferske kålblader, godt slått og oljet med vegetabilsk olje.
Det er forbudt å bruke de oppførte listene uten å konsultere en flebolog.
Tromboflebitt er en sykdom som er mottakelig for moderne terapi. Komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen kan unngås ved nøye implementering av alle medisinske anbefalinger.
Kirurgisk behandling av tromboflebitt
Utidig behandling av åreknuter i underekstremitetene fører til at det oppstår blodpropp i karene. Denne sykdommen kalles tromboflebitt. Tromboflebittkirurgi er den eneste effektive behandlingen. På grunn av langsom blodgjennomstrømning og økt blodpropp, inkluderer risikogruppen personer med lave nivåer av immunitet, eldre og de som lever en stillesittende livsstil. Kirurgisk inngrep fra kirurger kan forhindre separasjon av en del av tromben og dens videre migrasjon gjennom det vaskulære systemet, noe som fører til flebitt. Et lite fragment av en blodpropp som kommer inn i lungene, vil ikke forårsake stor fare for livet. Men å blokkere lumenet til et stort kar med en stor partikkel forårsaker øyeblikkelig død.
Årsak til operasjon
Tromboflebitt er en komplisert form for åreknuter, som er preget av betennelse i venveggen. Utviklingen av sykdommen skjer gradvis. Farenivået bestemmes av hvor nær karene i de dype venene i underekstremitetene er plassert til hverandre. I de tidlige fasene av sykdommen blir de behandlet med medisiner. I løpet av denne perioden er blodceller konstant festet til venveggen. På det stedet oppstår en blodpropp som forstyrrer blodsirkulasjonen. Visuelt, på benet langs karrenes grener, er rødmerkede merkinger merkbare, noe som forårsaker smerte når du berører dem.
I tilfelle en betennelsesprosess er symptomene på tromboflebitt mer uttalt. Behandling av trombose i underekstremiteter er umulig uten kirurgi. Å trekke smerter i bena, hevelse, betennelse i inguinal lymfeknuter, feber er de viktigste årsakene til øyeblikkelig sykehusinnleggelse. Med en tidlig kirurgisk inngrep øker risikoen for en trombosbrudd og utseendet til en emboli. Årenes lumen tetter seg, slutter å mate vitale organer og kan føre til døden.
Før operasjonen må legen gjennomføre en fullstendig undersøkelse for å sikre at inngrepet ikke er farlig for pasientens liv og helse..
Effektive tromboflebittoperasjoner og deres metode
Det er flere typer operasjoner som kan behandle dyp venetrombose. De mest populære av disse er innsetting av cava-filter, kryssektomi og trombektomi. Disse metodene er de mest lojale og trygge for pasientens tilstand. Det er også mulig å bruke en laser. Operasjonen kan bare startes etter en fullstendig undersøkelse og bekreftelse av diagnosen. Under prosedyren skjer enten utryddelse av blodpropp fra en blodåre eller fjerning av det berørte området sammen med en trombe.
Installere et cava-filter
Dette er en av de moderne og effektive behandlingsmetodene for tromboflebitt i underekstremiteter. Denne handlingen foregår ved å implantere en paraplyformet enhet i et kar. Det beholder en blodpropp, men blodet flyter fritt. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse innen en time. Sengestøtte anbefales neste uke..
- Kava-filter kan installeres både permanent og midlertidig.
- I det første tilfellet, etter installasjon, er medisiner foreskrevet, noe som påvirker oppløsningen av tromben. I det andre fjernes cava-filteret bare når tromben er fjernet helt.
- Etter denne typen operasjoner er det ikke behov for endringer i pasientens vanlige livsstil i løpet av behandlingen.
Crossectomy
Crossectomy er en nødoperasjon for akutt tromboflebitt, rettet mot å gjenopprette blodstrømmen på grunn av dyp veneskade. Ofte gjøres det uten fullstendig undersøkelse og forberedelse, og det er derfor et tilbakefall er mulig. Operasjonen utføres under generell anestesi. Under prosedyren blir det gjort et lite snitt i den desinfiserte delen av lysken, og den store saphenous venen er bundet. Suturer brukes bare etter at denne prosedyren er gjentatt med hele den berørte delen av fartøyet.
Tromboflebitt etter operasjonen vil ikke bry seg hvis du følger alle legens instruksjoner. I de tidlige dagene foreskrives smertestillende midler og sårhelende midler. Etter kryssektomi følger:
- bruk kompresjonsundertøy;
- gjennomføre daglige gymnastiske øvelser;
- føre en sunn livsstil;
- gjennomgå en medisinsk undersøkelse for å forhindre gjentakelse.
Endovaskulær trombektomi
Endovaskulær kateter trombektomi utføres hvis muligheten for å installere et cava-filter er utelukket. Denne operasjonen tar sikte på å utelukke eller ødelegge en blodpropp i en blodåre. Det utføres ved å sette inn et kateter med en tom latexballong gjennom et lite snitt. Etter fullstendig introduksjon i det opererte området fylles det med et spesielt preparat, og dermed fjernes tromben fra fartøyet. Prosedyren foregår under full kontroll av en ultralydsmaskin eller røntgen. Denne typen intervensjon har to ulemper: utseendet til et tilbakefall og den nye trombosen etter operasjonen. For å forhindre dem og raskt komme seg, foreskriver legen kompresjonsundertøy i 3 dager og et legemiddelbehandling som reduserer blodpropp.
Etter fjerning av åreknuter vil ikke arteriell trombose bry seg hvis du følger legens råd.
Hvordan ta et valg?
Hvilken operasjonsmetode som er best brukt i en bestemt situasjon, blir bestemt av legen basert på en fullstendig undersøkelse av pasienten. Men pasientens ønsker tas også i betraktning. Hvis tromben som vises er relativt liten, kan et cava-filter brukes. Men i tilfelle fullstendig skade på de dype venene, er det nødvendig med en nødoperasjon for å fjerne blodpropp. I dette tilfellet er endovaskulær kateter trombektomi den beste metoden. Når du velger en operasjon, er det viktig å ta hensyn til pasientens tilstand, mulige kontraindikasjoner for behandling og komplikasjoner.
Rehabiliteringsprosess
De første 3 dagene etter operasjonen er de viktigste for pasienten og kirurgen. For hvis du ikke overholder alle reglene som legen har foreskrevet, kan det oppstå komplikasjoner. Grunnleggende regler:
- Det er viktig å lytte til alle legens råd om videre rehabilitering.
- I løpet av denne perioden skal kompresjonsplagg brukes hele døgnet. I fremtiden, etter avgjørelse fra legen - 3-6 måneder, men allerede tar av om natten.
- For rask gjenoppretting og forebygging av blodpropp er det mulig å gå og trene (med en instruktør).
- Fortsett medikamentell behandling.
- Løftevekt over 4,5 kg er forbudt.
Mulige komplikasjoner etter operasjonen
Operasjon for flebotrombose, som alle andre, kan ha noen konsekvenser. Ofte er dette et uttalt smertesyndrom og hevelse i betennelsesstedet, som går over tid. Men hvis du ikke følger reglene for forebygging, kan komplikasjoner være alvorlige. På grunn av en stillesittende livsstil kan for eksempel dyp trombose utvikles. Muligens utbruddet av bakteriell betennelse hvis blod kommer under huden etter å ha fjernet venene.
Årsaker til utvikling av trombose etter operasjon
Etter operasjonen kan pasienten utvikle postoperativ trombose, som har 3 risikograder. Lavt vises under operasjonen innen 30 minutter i fravær av uønskede faktorer. Medium - med langvarig kirurgi med predisponeringsfaktorer. En høy grad oppstår under ortopediske operasjoner eller behandling av skader, onkologiske sykdommer ved kirurgisk inngrep. Symptomer begynner med smerter i beinet, hevelse og misfarging. I fremtiden er feber, frysninger, kvalme osv. Mulig..
Forebygging av blodpropp etter operasjonen
For å kontrollere prosessen med å redusere blodstrømmen og tykne blod, må du først ha kompresjonsundertøy eller elastiske bandasjer, med tillatelse fra legen, være i bevegelse og gjøre gymnastiske øvelser. Mens du ligger, skal bena være i forhøyet stilling. Legen foreskriver også medisiner for å fortynne blodet og anbefaler å drikke rikelig med vann. Ved å følge disse retningslinjene, oppmerksomhet mot helse og fysisk undersøkelse, reduseres risikoen for tilbakevendende tromboflebitt..