Operasjon Marmar
Lesetid: min.
Operasjon Marmar er ikke vesentlig forskjellig fra operasjonen til Ivanissevich. Med denne intervensjonen blir åreknuter testikkelvenen også bundet og transeksjonert for å eliminere tilbakestrømning av blod til testikelen.
Forskjellen fra Ivanissevich-operasjonen er at Maramar-operasjonen utføres i regionen av lyskekanalen, snittlengden er bare 2 cm. Videre gjøres tilgang til lyskekanalen lag for lag. I området av snittet er sædstrengen isolert, testikkelvenen er plassert, isolert og krysset. I motsetning til det retroperitoneale rommet er testikkelvenen lettere å lokalisere i lyskekanalen. Etter det blir operasjonssåret sydd.
Operasjon Marmar er mye mer progressiv enn operasjonen til Ivanissevich. Fordelen med Marmar-operasjonen er at den utføres uten inntrengning i bukhulen og uten snitt i bukveggen. Etter operasjonen gjenstår et mindre arr. I området av lyskekanalen er det mye lettere å finne og ligere alle grenene i testikkelvenen, derfor blir sykdomsfrekvensen tilbakefall under Marmar-operasjonen mye lavere og er omtrent 5-10%.
Forløpet av den postoperative perioden er jevnere, raskere og ledsaget av en lavere forekomst av komplikasjoner. I de første dagene er fysisk aktivitet begrenset. I tillegg anbefales det å unngå fysisk overbelastning og hardt arbeid i seks måneder etter operasjonen..
Komplikasjoner under Marmar-operasjon: liten risiko for blødning og skade (inneslutning i sutur eller transeksjon) av nervene som passerer i lyskekanalen. Selv om slike komplikasjoner er sjeldne, med riktig overholdelse av operasjonsteknikken. I den postoperative perioden er smittsomme komplikasjoner, dråpe i testikelen, samt tilbakefall av varicocele 5-10% mulig.
Fordeler ved operasjoner av denne typen: minimal mengde kirurgisk inngrep, relativt enkel utførelse, kort sykehusinnleggelsesperiode, relativt lave kostnader.
- Operasjon marmara
- Marmara kirurgi teknikk
- Tilbakefall og komplikasjoner etter operasjonen
- Gjenoppretting etter operasjonen
- Begrensninger etter operasjonen
- Driftskostnader
Hva er Marmara kirurgi for varicocele?
Varicocele er en sykdom i kjønnsorganene hos menn der venene i testiklene og vas deferens utvides. Problemet kan ikke minne om seg selv på lenge og være asymptomatisk. Ofte finnes det bare under en rutinemessig undersøkelse ved palpasjon eller visuell undersøkelse. Hvis legen er i tvil, gjør han en Valsalva-test, som nøyaktig vil avdekke tilstedeværelsen av et problem..
Interessant, i mer enn 90% av tilfellene er varicocele venstresidig. Høyresidig eller bilateral sykdom er sjelden. Eksperter tilskriver dette en patologi, som et resultat av at nyrevenen strømmer inn i testikelen. Symptomene avhenger ikke så mye av volumet av forstørrede årer og blodkar, men av graden av skade. I begynnelsen dukker det opp stillestående prosesser, som fører til en forstyrrelse i tilførselen av blod til testikelen. Så fører dette gradvis til en økning i temperaturen i pungen med flere grader. Etter - det oppstår mangel på oksygen i vevet i pungen og gift akkumuleres i den berørte venen, som svekker og dreper sædceller. Utviklingsprosessen til varicocele kan ta år eller skje raskt.
Hvilken type løsning på dette problemet, avhenger av alvorlighetsgraden. Varicocele har 3:
- problemområder bestemmes av berøring, i stående stilling;
- utvidede årer oppdages lett ved berøring i hvilken som helst posisjon;
- testikelen har en slapp struktur og sykdommen kan lett identifiseres av øyet.
En sykdom i første grad trenger sjelden en operativ løsningsmetode, spesielt hvis en mann ikke planlegger å få barn. I dette tilfellet anbefaler legen tiltak som tar sikte på å eliminere overbelastning i bekkenorganene. Hvis en mann ønsker å få et barn, og på bakgrunn av problemet med varicocele, lykkes han ikke på lenge, så er det nødvendig med en operasjon.
Hvis pasienten har en andre grad, vil legen mest sannsynlig anbefale kirurgi.
Marmara kirurgi for varicocele er en av de mest effektive metodene for å fjerne berørte årer. Det er foreskrevet til pasienten i følgende tilfeller:
- varicocele av andre og tredje grad;
- problemer med unnfangelse;
- følelse av tyngde og trekksmerter på den berørte siden;
- pasienten er bekymret for kjønnsorganets estetiske utseende;
- spermogramavvik fra normen;
- farlige endringer i vevet i pungen (atrofi, hevelse).
Hvis du ikke blir kvitt varicocele, kan dette påvirke mannens fruktbarhet negativt og utvikle seg til et mer alvorlig stadium der fysiske og estetiske ulemper oppstår: alvorlig smerte, hevelse.
Ofte står problemet med varicocele overfor gutter og ungdommer hvis kjønnsorganer ennå ikke har fullført dannelsen. I dette tilfellet anbefales kirurgi i alle grader. Det er viktig å gjennomføre det til ungdommen er full pubertet, ellers risikerer seksuell funksjon underutvikling.
Hva er fordelene og ulempene ved Marmara-kirurgi?
Marmara-operasjonen kalles subinguinal mikrokirurgisk varicocelectomy. Siden dens spesifisitet er subinguinal ligering av venene i seminiferous tubule. Sammenlignet med andre metoder er de viktigste fordelene med marmaraoperasjonen som følger:
- en liten mulighet for komplikasjoner i den postoperative perioden;
- risikoen for gjenoppståelse av varicocele etter marmaraoperasjon er minimal;
- lavt traume for pasienten;
- det er nesten umulig å skade tilstøtende kar og vev;
- driftsperioden overstiger ikke 40 minutter;
- pasienten blir ikke innlagt på sykehuset, etter 5-7 timer etter intervensjonen vil han kunne reise hjem;
- etter operasjonen gjenstår bare et lite, nesten usynlig arr.
Hva annet er bra med operasjonen av marmara - etter operasjonen minimeres risikoen for smerte. Hos 68% av de kurerte pasientene forbedres spermogrammet betydelig, og sannsynligheten for unnfangelse et par år etter intervensjonen øker til 72%. Dette fremgår av en rekke anmeldelser av operasjonen av marmara fra leger og tidligere pasienter..
I tillegg til fordelene har marmara-teknikken noen ulemper:
- høye kostnader for mikrokirurgisk drift;
- teknikken for operasjonen avhenger av legens dyktighet og kvaliteten på utstyret som brukes;
- smertefulle opplevelser er mulige under prosedyren, siden oftere involverer en slik operasjon bruk av lokalbedøvelse.
Når du ikke kan opereres?
Operasjonen er tillatt å utføres bare hvis pasienten ikke har andre forverrede plager i intervensjonsperioden. Marmara-operasjonen utsettes hvis:
- SARS, influensa og andre forkjølelser;
- allergisymptomer;
- under forverring av kroniske problemer;
- under diabetesbehandling;
- etter hjerneslag eller hjerteinfarkt.
Hvor skal man operere Marmara?
Mange menn, som legen anbefalte en slik intervensjon, begynner å lete etter en passende institusjon der de kan utføre en marmaraoperasjon. Denne moderne metoden for behandling av varicocele med høy effektivitet er veldig etterspurt i forskjellige byer i landet..
For tiden er det mange klinikker, både private og kommunale, der kirurgi utføres ved hjelp av Marmara-metoden. Men før du går til sykehuset du velger, må du samle inn følgende informasjon:
- hvor mange år klinikken har vært i drift og hvor lenge har den utført slike operasjoner;
- om sykehuset har den nødvendige sertifiserte dokumentasjonen;
- har den moderne mikrokirurgisk utstyr i sitt arsenal;
- er det et sykehus tilgjengelig;
- hvor kvalifisert personalet er i klinikken;
- lese anmeldelser av tidligere sykehuspasienter.
Når du velger en klinikk, bør du ta hensyn til at operasjonen etter marmara-metoden hovedsakelig utføres i private medisinske sentre. I institusjoner for statlig underordning brukes det sjelden, siden det krever mer dyktighet fra kirurger og bruk av moderne utstyr. På slike sykehus brukes enklere metoder for eksisjon av varicoceles, for eksempel endoskopi eller Ivanissevichs operasjon. Men ulempen med sistnevnte metode er den betydelige sannsynligheten for tilbakefall eller komplikasjoner..
Tilstedeværelsen av et sykehus og et eget laboratorium i klinikken vil være et betydelig pluss, da det vil tillate deg å umiddelbart bestå alle nødvendige tester.
Mikrokirurgisk operasjon av marmara i Moskva utføres av mange medisinske sentre, men kvaliteten avhenger ikke bare av utstyret, men også av kirurgens kvalifikasjoner. Derfor, når man velger en institusjon for å utføre en intervensjon, bør man bli ledet av tilstedeværelsen av andrologi kirurger i personalet som har betydelig erfaring i slike operasjoner..
Hvis det ikke er egnede medisinske institusjoner i byen din, kan du finne en klinikk der marmaraoperasjonen utføres i St. Petersburg eller Moskva. Disse byene har det største antallet slike sykehus. Mange av dem har nødvendig mikrokirurgisk utstyr og erfarne kirurger som har hundrevis av lignende operasjoner bak seg..
Vær oppmerksom på at de høye kostnadene ved en operasjon ikke alltid indikerer et utmerket anlegg. Likevel bør mer oppmerksomhet rettes mot kirurgens erfaring og kvalifikasjoner.
De fleste pasienter som skal ha en Marmara-prosedyre er interessert i teknikken.
Marmara kirurgi teknikk
Etter å ha bestemt seg for operasjonen, foreskriver legen en rekke henvisninger til pasienten for undersøkelser og tester:
- vanlig blod og urin;
- blodgruppetest;
- for hepatitt og aids;
- biokjemi;
- Ultralyd og EKG;
- spermogram.
Hjemmepreparater består i å fjerne hårfestet i lysken. Det anbefales ikke å drikke, spise, røyke eller ta medisiner på operasjonsdagen.
I utgangspunktet utføres operasjonen under lokalbedøvelse, og pasienten er våken. Kirurgen gjør et lite snitt i sædstrengen i området 2-4 cm lang. Huden skyves forsiktig fra hverandre, såret dreneres. Muskelen som løfter testikelen trekkes tilbake og en annen dose bedøvelsesmiddel injiseres i den. Deretter isoleres kanalen der den utvidede venen befinner seg. Ved hjelp av mikrokirurgiske instrumenter blir usunne årer og grenene deres ligert, sydd og deretter skåret ut. Det er viktig at kirurgen ser og ikke savner noen av de berørte områdene, og heller ikke påvirker nerver, lymfeknuter eller arterier.
For å sjekke om de berørte karene ikke har blitt lagt merke til, blir pasienten bedt om å presse, slik at alle blodårene kan fylle seg med blod. Da vil kirurgen kunne se det utvidede karet som har falt før. Etter at alle de forstørrede venene er bundet, dypper han dem inn i sædstrengssnittet og sutter alle snitt. På toppen av såret tok de på seg en støtte - et aseptisk bandasje.
Kirurgen hjelper seg med å nøyaktig identifisere alle problemområder i venene med verktøyene for å utføre Marmara-operasjonen: et spesielt optisk mikroskop eller en kikkertløp.
Videoen av teknikken for å utføre Marmara-operasjonen presenteres nedenfor
Kvaliteten på intervensjonen avhenger hovedsakelig av legenes omsorg, av hans nøyaktige og raske handlinger..
En variant av Marmara-operasjonen er Goldstein-metoden. Den eneste forskjellen er at de skadede karene blir kuttet og sydd til de nærliggende benårene. Denne metoden anses som mer arbeidskrevende, og det vil koste pasienten mer. I tillegg utfører ikke alle klinikker operasjonen på denne måten..
Teknikken til Marmara-operasjonen lar oss betrakte det som en lett tolerabel prosedyre, hvoretter den opererte ikke trenger en lang rehabiliteringsperiode, og risikoen for komplikasjoner er minimal..
Komplikasjoner etter Marmara-operasjon og tilbakefall
På grunn av det lave traumet blir suturene fjernet allerede på 7. dag etter intervensjonen. Og hvis mannen overholder alle instruksjonene, vil han etter noen måneder være i stand til å gå tilbake til et fullt liv. I restitusjonsperioden bør du forlate kraftig aktivitet og seksuell aktivitet.
Ved brudd på fremgangsmåten kan pasienten oppleve følgende komplikasjoner etter operasjon av marmara (i 4% av tilfellene):
- infeksjon av snittet;
- dråpe i testikelen;
- økt kroppstemperatur;
- purulent betennelse
- strømmen av blod fra såret;
- sterk smerte.
I den tidlige postoperative perioden betraktes noen manifestasjoner som normen - dette er en svak hevelse i huden på stedet for snittet, rødhet, utslipp av ichor. Disse symptomene er et tegn på normal helbredelse av kirurgisk sutur..
I slutten av postoperativ periode opplever pasienter at testikelen er hovent - dette er en komplikasjon etter at Marmara-kirurgi oppstår mot bakgrunn av lymfostase. En testikelsvulst og ømhet vises på grunn av skade på nervene og overbelastning av de gjenværende karene og venene. Testikulær atrofi eller hypertrofi som et resultat av marmaraoperasjon er ekstremt sjelden.
Hvis ødemet etter Marmara-operasjonen dukker opp de første dagene etter operasjonen, er det ikke farlig, og etter noen dager vil det løse seg selv. Hvis hevelsen oppstod etter flere måneder, indikerer dette at det ble gjort feil under operasjonen. Hevelse ledsages vanligvis av en forstørret testikkel og ubehag i området..
Dropsy av testikelen vises på grunn av opphopning av væske i membranene. Ofte oppdages dette problemet bare under undersøkelse ved hjelp av ultralyd, og det er ikke synlig visuelt. Du kan bli kvitt problemet hvis du normaliserer lymfedreneringen ved kirurgi.
Hvis du er bekymret for smerter etter Marmara-kirurgi, må du ta hensyn til deres natur:
- hvis smertene er milde og oppstod i den tidlige postoperative perioden, er det verdt å vente, over tid skal den forsvinne;
- hvis smerter oppstår etter fysisk anstrengelse, bør de stoppes før utgangen av rehabiliteringsperioden;
- hvis smerten hjemsøker hele tiden og enda mer så den vokser, kontakt lege snarest. muligens ødelagte nerver eller iliac-kanalen under operasjonen.
Noen pasienter er bekymret for at sømmen er litt hovent etter marmaraoperasjonen, og rødhet rundt den ser ut. De første 3-4 dagene etter operasjonen er normalt. Disse symptomene bør forsvinne over tid. For å øke hastigheten på denne prosessen, anbefales det å feste is innpakket i en pose. Men hvis sømmen er hovent etter Maramara-operasjonen i sen periode og ikke løsner på lenge, bør du oppsøke lege. Spesielt hvis det ledsages av smerte, feber eller purulent utslipp fra såret. Det er mulig at sterilitet ble krenket og en infeksjon kom i sømmen.
Tre måneder etter inngrepet instruerer legen pasienten om å ta et sædogram. Hvis prosedyren ble utført bra, bør ytelsen forbedres..
Tilbakefall etter operasjonen
Tilbakefall etter Marmara-operasjon forekommer i 9 - 34% av tilfellene. Denne intervensjonen er kjent for det minste antall gjentakelser av varicocele sammenlignet med andre metoder. Tilbakefall vises vanligvis av følgende grunner:
- som et resultat av feil gjort av kirurgen under operasjonen, var ikke alle de utvidede delene av venene bandasjert;
- på grunn av "inkludering" av reservekar som ikke førte blodstrøm til dette nettstedet før intervensjonen.
Som et resultat av et tilbakefall etter operasjonen av marmara, gjør pungen vondt, den blir større og symptomene som var med varicocele for første gang gjentas. Statistikk viser at unge menn og ungdommer har høyere risiko for gjentakelse. Men hos eldre pasienter gjenopprettes funksjonen til kjønnkjertlene verre..
Maramara-behandling øker antallet modne sædceller i testiklene betydelig. Etter operasjonen øker sædaktiviteten hos 88% av de opererte pasientene. To år etter operasjonen øker sannsynligheten for unnfangelse hos 78% av mennene.
Du kan forhindre gjentakelse av varicocele på følgende måte:
- unngå utseende av stillestående prosesser i tarmene;
- gi opp dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
- føre en sunn livsstil, bevege seg mer, ta turer;
- har et vanlig intimt liv.
For rask gjenoppretting etter operasjonen kan du bruke flere tips om tradisjonell medisin:
- Drikk avkok av urter med en helbredende, betennelsesdempende og tonisk effekt: sitronmelisse, eikebark, timian, johannesurt, kamille.
- Når du har fjernet stingene for rask resorpsjon og lindring av irritasjon, lager du komprimeringer basert på medisinske urter.
Før du bruker disse metodene, bør du selvfølgelig koordinere dine handlinger med legen din. Du kan ha en kronisk medisinsk tilstand der visse urter er kontraindisert.
Bare en kombinasjon av kirurgens erfaring med moderne utstyr med høy presisjon vil redusere sannsynligheten for komplikasjoner etter Marmara-kirurgi for varicocele til et minimum..
Men pasienten kan også bidra til suksessen til utvinningsperioden hvis han strengt følger alle legens anbefalinger.
Rehabilitering etter Marmara-operasjon og varigheten
Gjenopprettingsperioden etter Marmara-operasjonen er minimal. Hvis pasienten tolererte prosedyren perfekt, blir han sendt hjem samme dag eller neste dag. Hvis legen anser det som nødvendig, kan pasienten forbli under observasjon i 2-3 dager..
I løpet av de første dagene må pasienten begrense aktivitetene. Pasienter som skal gjennomgå en intervensjon er interessert i spørsmålet om hvor mye de skal komme seg etter en marmaraoperasjon. Suturer fjernes vanligvis på den syvende dagen etter operasjonen. I omtrent denne perioden gis det sykefravær. Såret vil gro i løpet av de første 9 dagene. Pungen vil komme seg helt om 4-6 måneder. I løpet av denne perioden må du unngå:
- enorm seksuell aktivitet;
- overdreven fysisk stress;
- sykling;
- bad, badstuer.
Rehabilitering etter Marmara-kirurgi kan variere avhengig av helse og antall pasientår, det inkluderer følgende aktiviteter:
- terapi for å forhindre utvikling av betennelse;
- velge den optimale modusen for fysisk og seksuell aktivitet;
- anbefalinger for tidlig gjenoppretting av testikkelfunksjon.
For å redusere muligheten for utseende av inflammatoriske prosesser etter intervensjonen, foreskriver legen antibiotika, samt et kurs med vitaminer for å opprettholde immunforsvaret.
Når det gjelder regimet for fysisk og seksuell aktivitet, da: det er forbudt å jobbe aktivt og ha sex de første 7-10 dagene, det anbefales heller ikke å løfte gjenstander som er tyngre enn 4 kg.
Og for å komme seg raskere etter operasjonen av marmara med varicocele, anbefaler leger å følge følgende regler:
- den første dagen etter operasjonen, anbefales det å observere sengeleie;
- mannen må ha på seg et spesielt støttebandasje;
- ta korte turer, noe som positivt påvirker passeringen av blodstrømmen gjennom bena og hjelper til med å etablere luftveiene etter anestesi;
- få nok søvn;
- spise sunne, ikke-fete matvarer for å forhindre forstoppelse og fordøyelsesproblemer.
Mangel på avføring i de to første dagene av utvinning etter marmaraoperasjon er normalt. Hvis du fortsatt har forstoppelse, kontakt legen din, han vil foreskrive et mildt avføringsmiddel.
Hvis du vil redusere hevelse og smerter rundt sømmen, kan du bruke en ispose. Det skal være gasbind eller en tynn klut mellom den og huden..
I den postoperative perioden etter Marmara-operasjonen, første gang en mann skal besøke lege etter 30 dager, deretter etter 6 måneder og et år.
Noen menn, som står overfor varicocele, er bekymret for at den seksuelle følelsen vil forverres etter intervensjonen. Faktisk øker operasjonen kjønnsorganets følsomhet, og sex kan til og med bli bedre. Forresten er det intimitet som er den beste forebygging av gjenutvikling av varicocele..
Den postoperative perioden etter Marmara-operasjon for varicocele gir en rekke begrensninger, hvorav de fleste blir introdusert i kort tid..
Begrensninger: er sex mulig etter marmaraoperasjon?
Mange pasienter er interessert i spørsmålet om hvilke begrensninger de vil måtte møte etter intervensjonen, for eksempel er det mulig å røyke etter operasjonen av marmara, hva som ikke kan gjøres, etc. Selvfølgelig, for å øke hastigheten på utvinningen og redusere risikoen for problemer, anbefaler leger sterkt å begrense livsaktiviteten ved å følge visse regler :
- Ikke delta i fysisk aktivitet de første par dagene. Det er bedre å bruke denne tiden på ferie.
- Ikke arbeid og løft tunge gjenstander. Enhver belastning kan føre til utvikling av komplikasjoner eller sømdivergens. Vandringsturer er tillatt i 20 minutter.
- Det er bedre å utsette sport i tre uker: du kan ikke løpe, gjøre gymnastikk.
- Sex etter Marmara-operasjon er tillatt etter 8-12 dager. I den tidlige postoperative perioden kan intimitet føre til smerte, komplikasjoner og til og med sømdivergens.
- Ikke fjern bandasjer eller utsett såret. Forbindingen skal utføres av medisinsk personale.
- Onani etter marmaraoperasjon kan bare praktiseres etter 8-12 dager. På grunn av mangel på sex prøver noen menn å avlaste seksuell spenning på denne måten. Etter Marmara-kirurgi er sex eller selvtilfredshet strengt forbudt. Når penis stimuleres, akselererer blodstrømmen i den, og dette kan føre til utvikling av gjentatt varicocele, som må opereres på nytt..
- Avstå fra å drikke alkohol.
- I løpet av de første 48 timene bør du ikke fukte såret, og i løpet av den første uken er bading kontraindisert.
- Du kan ikke besøke badehuset og badstuen før rehabiliteringsperioden er fullført (ca. seks måneder).
- I de første 2-3 dagene må du avstå fra å røyke sigaretter, sigarer og vannpiper.
- Du kan ikke smøre såret med salver uten legens samtykke.
I begge tilfeller er begrensningene individuelle. Legen din kan tillate fysisk eller seksuell aktivitet tidligere enn fristene som er angitt her - alt avhenger av detaljene i kroppen din. Avklar derfor alle spørsmålene dine om dette emnet med legen din..
Hvis du ennå ikke har valgt klinikken der du vil opereres, vil du være interessert i å finne ut prisene på den i forskjellige byer i Russland.
Marmara driftskostnader
Når det gjelder kostnadene ved drift av marmara i medisinske institusjoner i landet, kan det variere betydelig. Den opprinnelige kostnaden for en slik intervensjon i Moskva er 30 000 rubler, unntatt sykehuset. Denne kostnaden ved Marmara-kirurgi skyldes kompleksiteten, fordi det krever mer erfaring og dyktighet fra kirurgen enn billigere metoder for eksisjon av varicocele. Hvis du vil gjennomføre det gratis ved hjelp av en medisinsk forsikring, er det lite sannsynlig at du vil lykkes. For det første fordi få kommunale klinikker bruker denne metoden for å fjerne varicocele. Og for det andre, selv om du finner et slikt sykehus, gir forsikring ikke eksisjon av varicocele med Marmara-metoden. Forsikringen vil bare kunne dekke kostnadene ved behandling med enklere metoder til en lavere kostnad.
Kostnaden for kirurgi avhenger av kostnadene for forbruksvarer, lønnen til det medisinske personalet og tilgjengeligheten av flere alternativer. Det kan omfatte:
- innledende undersøkelse og medisinsk konsultasjon;
- EKG og ultralyd;
- analyser og sædanalyse;
- anestesi (vanligvis lokal);
- selve operasjonen;
- pasientens plassering på sykehuset i flere dager;
- fjerning av masker og dressing;
- stell og tilsyn til fullstendig utvinning.
Alle disse aktivitetene kan inkluderes i den totale kostnaden for intervensjonen, eller de kan betales separat. Hvis du vil opereres i narkose, vil prisen stige med 4000-6000 rubler.
Hvis du har en bilateral varicosele, vil marmaraoperasjonen koste fra 70.000 til 130.000 rubler.
Prisen på marmaraoperasjon for variccele i Moskva når noen ganger 160-220 tusen rubler. En så høy kostnad skyldes populariteten til klinikkens kirurger og bruken av den nyeste generasjonen av mikrokirurgisk utstyr. Det er mer enn hundre institusjoner i Moskva som utfører en slik intervensjon..
Tenk på hvor mye Marmara-operasjonen koster i St. Petersburg. Prisen på prosedyren i denne regionen varierer fra 20.000 til 70.000 rubler. Mer enn 30 klinikker i St. Petersburg gjennomfører denne intervensjonen.
Prisene i Samara for varicocele-kirurgi ved bruk av marmara varierer fra 13.000 til 30.000 rubler. Fremgangsmåten vil koste omtrent det samme i klinikkene i Voronezh og Chelyabinsk.
Den gjennomsnittlige kostnaden for en marmaraoperasjon i Novosibirsk er omtrent 32.000 rubler. I Krasnoyarsk - 24.000 rubler. I Vladivostok vil en intervensjon med marmara-metoden koste 40.000-50.000 rubler.
I Krasnodar varierer prisen på en marmaraoperasjon fra 20 000 til 33 000 rubler. I Jaroslavl vil kostnadene være 19 000 rubler. En mikrokirurgisk operasjon i Jekaterinburg vil koste fra 28 til 47 tusen rubler. Og i Kaliningrad er gjennomsnittsprisen 32 tusen rubler.
I Kasakhstan er kostnadene dannet etter et annet prinsipp. Der blir prisen bestemt individuelt, avhengig av sakens alvor..
Hvis kostnadene for operasjonen er for høye for deg, kan du finne en klinikk som gir deg en kvote for denne prosedyren. Da vil det kirurgiske inngrepet bli mye billigere..
Og likevel, når du velger en passende klinikk, bør du være mer oppmerksom på ikke kostnadene ved operasjonen, men til kvalifikasjonene til andrologkirurger som jobber der. Siden dette vil påvirke kvaliteten på den utførte operasjonen betydelig.
Hvis du bare fokuserer på prisen og velger den laveste, kan du komme over en uerfaren eller ufaglært kirurg som lett kan gjøre feil. Som et resultat vil du få komplikasjoner eller tilbakefall. Derfor bør du ikke risikere helsen din og stole på den til en tilfeldig klinikk..
Operasjon Marmara: indikasjoner, oppførsel, gjenoppretting etter
Varicocele - åreknuter i pungen, er en av de vanligste sykdommene. Ifølge noen rapporter finnes det hos 30% av mennene. Varicocele kan forårsake infertilitet og en rekke andre ubehagelige symptomer. Marmara-operasjonen er en av de mest lovende behandlingene for denne sykdommen. Det har det laveste antallet konsekvenser og komplikasjoner sammenlignet med andre intervensjonsalternativer.
Indikasjoner for kirurgi
Mange klinikker som praktiserer Marmara-operasjonen skriver om behovet for kirurgisk behandling hos alle personer over 18 år med påvist varicocele. Faktisk er mange moderne urologer enige om at dette ikke alltid er nødvendig, indikasjonene avhenger av graden av sykdommen og symptomene som manifesteres..
Operasjon Marmara kan foreskrives eller anbefales i følgende tilfeller:
- Dårlig sædanalyse som en mulig årsak til infertilitet sammen med pasientens ønske om å bli far nå eller i fremtiden.
- Smertefulle opplevelser i pungen. De trekker i naturen og har en tendens til å bli sterkere over tid. Dette symptomet oppstår allerede i de siste stadiene av sykdommen, når venene lett palperes eller er synlige for det blotte øye..
- Pasienten forfølger estetiske mål og ønsker å gi pungen et vakkert utseende.
- Ubehag, følelse av tyngde i testikelen. Fornemmelsene forsvinner hvis pungen løftes, plasseres i vannrett stilling og intensiveres i varmt vær og når du går.
Når du stiller en diagnose av varicocele, er det nødvendig å sørge for at det ikke er noen sykdom. Spesielt kan noen testikulære svulster innsnevre blodkar, hindre blodstrømmen og forårsake åreknuter. I dette tilfellet kan varicocele forsvinne etter fjerning av neoplasma..
Langvarig stagnasjon av blod kan også føre til erstatning av testikkelvev med bindevev. Dette fenomenet observeres bare i de siste stadiene av sykdommen..
Kontraindikasjoner
Marmara-operasjonen må utsettes når:
- SARS og forkjølelse;
- Tar antikoagulantia (stoffer som reduserer blodpropp)
- Forverring av kroniske sykdommer (for eksempel gastritt);
- Sesongmessige allergier;
- Innen seks måneder etter hjerteinfarkt eller hjerneslag;
- I løpet av gjenopprettingsperioden til et organ eller organsystem (for eksempel etter skrumplever eller i begynnelsen av diabetes mellitusbehandling).
Forbereder seg på intervensjonen
Før operasjonen må du gå gjennom en standard liste over undersøkelser:
- Bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av visse infeksjoner (HIV, hepatitt, syfilis);
- Biokjemisk, klinisk og generell blodprøve;
- Analyse av urin;
- Fluorografi;
- EKG (elektrokardiogram).
Det er også nødvendig å besøke spesialister i nærvær av kroniske sykdommer og få deres mening om at intervensjonen på et gitt tidspunkt ikke er farlig for pasientens helse. Etter det, med resultatene av all forskning, må du komme til en terapeut som vil gi den endelige tillatelsen.
Rett før inngrepet må du barbere pungen og ta en dusj. Hvis generell anestesi er planlagt, vil en konsultasjon med en anestesilege finne sted. Operasjonen utføres på tom mage, så det er bedre å hoppe over middagen kvelden før..
Driftens fremgang
Type anestesi velges i henhold til pasientens indikasjoner og ønsker. Det kan være spinal, generell eller lokalbedøvelse. Sistnevnte er å foretrekke fordi det gjør det lettere å komme seg etter operasjonen.
Pasienten får en injeksjon av midazolamhydroklorid og fentanincitrat i en blodåre.
Merk. Det første middelet brukes som et beroligende og antiepileptisk middel. Fentanylcitrat er et kraftig smertestillende middel. Det fungerer som en primær eller komplementær bedøvelse.
Tilgangen for snittet er valgt subinguinal - det vil si under den inguinal ringen. Legen palper området og injiserer lidokain og marcaine under huden for ytterligere lokalbedøvelse. I projeksjonen av lyskekanalen dissekerer kirurgen vevet. Den totale lengden på snittet overstiger ikke 3 cm. Deretter vil arret være praktisk talt usynlig under undertøyet når du svømmer mens du er på stranden.
Ved hjelp av små tilbaketrekkere (instrumenter som brukes til å fortynne huden) bretter legen vevet tilbake og dissekerer subkutant vev og fascia (membran) av Scarpa. En annen smertelindrende injeksjon blir gitt under muskelen som løfter testikelen.
Deretter isoleres frøkanalen og skilles ut i såret. Den er festet med to holdere, for ikke å skade den samtidig, og ikke forårsake iskemi i ledningen som følge av klemming. Deretter isoleres vener og kar som er større enn 2 mm i diameter blir ligert. Til dette brukes silketråder..
Operasjonen utføres ved hjelp av forstørrelseslinser, lupper, som er foran legen. Dette øker nøyaktigheten av operasjonen og reduserer risikoen for utilsiktet skade på nerver eller arterier. De bruker også en dopplersensor, som lar deg nøyaktig bestemme hvilken type fartøy og bare ligere venene. Lymfekanalene påvirkes ikke av denne operasjonen.
For å forhindre vaskulære spasmer, blir operasjonsområdet vannet med papaverinhydrokloridoppløsning. Det avlaster tonen i glatte muskler. Dette fører til en antispasmodisk og vasodilaterende virkning..
Pasienten blir bedt om å utføre Valsalva-manøveren. Det koker ned til å prøve å puste ut med innsats med munnen og nesen lukket. Dette fører til en økning i blodtrykket og lar deg oppdage de gjenværende usynlige karene.
Fascia og hud sys ved hjelp av absorberbare suturer. Pasienten blir sendt til avdelingen. På en rekke klinikker kan pasienter slippes hjem på få timer, i andre er sykehusinnleggelse 1-3 dager. I noen tilfeller brukes ikke absorberbart suturmateriale, for å fjerne det, må du komme til en klinikk eller sykehus etter 7-10 dager.
Video: Operasjon Marmara
Gjenopprettingsperiode
Etter mikrokirurgisk kirurgi Marmara får pasienten sykemelding i en periode på 7-10 dager. Det utstedes av en urolog ved en poliklinikk på registreringsstedet.
Viktig! I løpet av de første 48 timene må du begrense aktiviteten din kraftig. Hvis pasienten tilbringer de to første dagene hjemme, er det bedre å legge seg mer; korte turer kan være nyttige hvis operasjonen ble utført under generell anestesi. Du kan ikke fukte såret, du må vente med hygieneprosedyrer.
Såret leges helt innen 10 dager. I løpet av denne perioden er det nødvendig:
- Avstå fra seksuell aktivitet;
- Begrens fysisk aktivitet, spesielt forbundet med løftevekter;
- Noen ganger anbefaler legen å bruke et bandasje som støtter pungen - en suspensor;
- Å ta smertestillende kan bidra til å redusere ubehag.
Pungen er fullstendig gjenopprettet innen 6 måneder. I løpet av denne perioden er det nødvendig å unngå overbelastning, enorm seksuell aktivitet, overoppheting, sterk fysisk stress. Det er også bedre å gi opp sykling, løpe lange avstander. Hvis pasienten er en atlet, rådes han til å gå tilbake til studiene bare seks måneder etter operasjonen. Det pålegges også begrensninger for langvarig bading (det er bedre å bruke en dusj), badstuer, bad, solarium. Det er ikke forbudt å bade i bassenget eller i den naturlige dammen etter at sømmene er fjernet.
Vanligvis, på slutten av denne perioden, kan vi snakke om operasjonen hjalp til i kampen mot infertilitet. Også, etter et halvt år, forsvinner venene i pungen (slutter å føles). I noen tilfeller kan hele legeprosessen ta litt lengre tid - opptil 9 måneder.
Komplikasjoner etter operasjonen
Alvorlige konsekvenser etter denne typen inngrep er sjeldne. I løpet av restitusjonsperioden kan pasienten observere:
- Svak blødning fra såret;
- Testikulært ødem;
- Infeksjon og betennelse, disse behandles vanligvis med suksess med antibiotika;
- Dropsy av testikelen, den utvikler seg på grunn av utilsiktet skade på lymfekanalene, behandlingen reduseres til å ha tettsittende undertøy eller en spesiell bandasje;
- Allergi mot suturmateriale, vanligvis er det mildt og uttrykkes i en brennende følelse.
I sjeldne tilfeller møter pasienten et tilbakefall. Dette skyldes den spesielle strukturen i sirkulasjonssystemet. Normalt kommuniserer pleksuspleksus (en gruppe vener utvidet med varicocele) med andre kar og grupper av kar. Dette sikrer normal blodstrøm. Hvis det ikke er slike forbindelser (anastomoser), vil blodet stagnere i venene og forårsake gjentatt utvidelse.
Fordeler og ulemper ved Marmara kirurgi
Sammenlignet med andre intervensjonsmetoder har Marmara-metoden følgende fordeler:
- Lav risiko for komplikasjoner og tilbakefall forbundet med økt nøyaktighet i operasjonen.
- Usynlig søm.
- Lite snitt, mindre sjanse for infeksjon, kort sykehusopphold.
- Ingen komplikasjoner av generell anestesi.
Ulempene med teknikken er vanligvis:
- Høye kostnader ved operasjonen.
- Smertefulle opplevelser før og under intervensjonen. Dette skyldes den overveiende bruken av lokalbedøvelse.
- Operasjonsteknikken forutsetter stor avhengighet av legens kvalifikasjoner og av teknikken som brukes.
Anmeldelser av leger og pasienter
Til tross for uttalelser fra leger om den eksepsjonelle lette utvinningsperioden etter Marmara-operasjonen, opplever mange pasienter alvorlige smertefulle opplevelser som varer i flere måneder. For noen oppstår ubehag bare med bevegelse, fysisk aktivitet og forsvinner i ro. Og noen pasienter hevder i anmeldelser at arrskjærene eller stikkene flere år etter operasjonen, selv om disse opplevelsene raskt går over.
Noen merker tilstedeværelsen av ødem, selv om denne komplikasjonen er sjelden under Marmara-operasjonen. Evnen til å bli gravid blir heller ikke alltid gjenopprettet. Infertilitet, som vedvarte selv etter operasjonen, var et alvorlig slag for menn og deres livspartnere.
Pasientene anbefaler følgende for å lindre tilstanden:
- Bruk en støtte (bandasje for pungen);
- Drikk beroligende midler;
- I den første måneden, ekskluder, og begrens deretter samleie til 1 gang per uke til fullstendig helbredelse.
Likevel bekrefter leger på fora og i private samtaler at Marmara-teknikken er den mest effektive i dag. Noen androloger bemerker at fordelene med kirurgi for varicocele, inkludert den som er beskrevet, når det gjelder forbedring av spermatogenesen, ikke er bevist. Det vil si at det ikke er noen garantier for å gjenopprette fruktbarheten, men en slik situasjon er sannsynlig.
Video: varicocele, Marmara-operasjon
Driftskostnader
Den opprinnelige kostnaden for Marmara-operasjonen er 30000 rubler, forutsatt at sykehusinnleggelse ikke er nødvendig. Hvis pasienten ønsker å bruke generell anestesi, øker kostnaden med 3000 - 5000 rubler. Denne typen kirurgiske inngrep er ikke tilgjengelig gratis.
I Moskva kan kostnadene for en operasjon nå 150.000 - 200.000 rubler. Slike dyre inngrep utføres av høyt profesjonelle spesialister på dette feltet ved hjelp av det mest avanserte utstyret (spesielt den siste generasjons forstørrelsesmidler)..
Marmara-operasjonen for varicocele er den optimale behandlingen for denne sykdommen. Det lar deg raskt komme tilbake til jobb og kvitte seg med utvidede skrotårer med minimal risiko for komplikasjoner. Mange pasienter er enige om at denne typen operasjoner definitivt er verdt prisen..
Marmar kirurgi for varicocele: indikasjoner, operasjonsforløp og utvinning
I nærvær av åreknuter i testikkelområdet diagnostiseres en mann med varicocele. I begynnelsen er sykdommen ikke farlig og behandles konservativt. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en risiko for farlige komplikasjoner, derfor er kirurgisk behandling nødvendig. Flere metoder for kirurgisk behandling er kjent, og en av dem er Marmara-operasjonen. Artikkelen vil beskrive fordelene med denne behandlingsmetoden, indikasjoner for det og kontraindikasjoner, samt funksjonene til operasjonen og den postoperative perioden..
- 1 Hva er fordelene med Marmara-metoden?
- 2 Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi
- 3 Forberedelse og løpet av operasjonen
- 4 Gjenopprettingsperiode
- 5 Mulige komplikasjoner
Hva er fordelene med Marmara-metoden?
Urologer mener at Marmar-kirurgi er en av de mest pålitelige behandlingsmetodene. Marmara-operasjonen for varicocele har følgende fordeler:
- Under operasjonen er det mulig å eliminere åreknuter selv på de minste karene, noe som gjør at du ytterligere kan unngå gjentakelse av sykdommen.
- Teknikken hjelper til med å minimere risikoen for skade på omkringliggende vev og blodkar. Komplikasjoner etter operasjonen er ekstremt sjeldne og vanligvis mindre.
- Etter behandling av varicocele ifølge Marmar, gjenstår det et lite iøynefallende arr.
- Gjenopprettingsperioden finner sted på kortest mulig tid. Noen dager etter inngrepet går mannen tilbake til et fullt liv..
- Marmara-metoden lar deg øke de kvalitative og kvantitative indikatorene for sæd.
Metoden utviklet av professor Marmar har sine ulemper. Disse inkluderer de høye kostnadene ved operasjonen. Under operasjonen brukes vanligvis lokalbedøvelse, så mannen er bekymret for smerte. Gode resultater sees bare med erfarne, høyt kvalifiserte spesialister innen kirurgi. Også kvaliteten på utstyret som brukes påvirker effektiviteten..
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi
Ved diagnostisering av varicocele utføres Marmara-operasjon hos pasienter over 18 år i følgende tilfeller:
- Mannen vil bevare reproduksjonsfunksjonene. En forsømt ubehandlet sykdom påvirker negativt mengden og kvaliteten på produsert sædceller, så sannsynligheten for unnfangelse avtar.
- Pasienten er bekymret for konstant smerte i pungen. Mildt ubehag i begynnelsen, når sykdommen utvikler seg, blir til alvorlig konstant smerte. Dette ubehaget er kjedelig i hverdagen. I dette tilfellet er den patologisk endrede venen lett å føle.
- Hos noen menn oppstår psykologiske problemer fra pungen asymmetri på grunn av en økning i en av testiklene. På grunn av slike komplekser har pasienten problemer i sitt seksuelle liv..
- Når du går, øker tyngden i testiklene, noe som forårsaker ubehag.
Varicocele kirurgi ifølge Marmar er kontraindisert i følgende tilfeller:
- SARS og andre smittsomme sykdommer;
- forverring av kroniske sykdommer;
- betennelse i urinveisystemet;
- Hvis pasienten hadde et hjerteinfarkt eller hjerneslag, er det tillatt å gjøre operasjonen etter dem tidligst seks måneder senere.
Viktig! Alle kontraindikasjoner for operasjonen er midlertidige, derfor er kirurgisk behandling ifølge Marmar egnet for enhver mann.
Forberedelse og løpet av operasjonen
Før kirurgi for varicocele ifølge Marmar, må pasienten gjennomgå en forberedende undersøkelse, som inkluderer følgende prosedyrer:
- Analyse av urin;
- blodprøve (biokjemisk og klinisk);
- tester for hepatitt, HIV og syfilis;
- elektrokardiogram;
- fluorogram.
I nærvær av kroniske sykdommer kreves konsultasjon med en spesialist i disse sykdommene. Etter det får pasienten tillatelse fra terapeuten til å utføre kirurgisk behandling av varicocele. Selvforberedelse av en mann for prosedyren er som følger:
- hygienisk dusj;
- barbering av pungen og lysken;
- nektelse av å spise minst 6 timer før operasjonen (hvis generell anestesi vil bli brukt).
Viktig! Hvis det under forberedelsen og undersøkelsen ble identifisert patologier som er en midlertidig kontraindikasjon for prosedyren, overføres den til et mer passende tidspunkt når samtidige sykdommer blir kurert..
Operasjon Marmara for varicocele - teknikk:
- Anestesi velges i samsvar med pasientens ønsker og tar hensyn til indikasjonene. Generell anestesi eller lokalbedøvelse brukes vanligvis.
- Etter anestesi gjør kirurgen et snitt i området av de patologisk utvidede venene. Lengden er ikke mer enn 30 mm.
- Deretter skilles kantene på huden med et spesialverktøy, og en annen bedøvelsesinjeksjon blir gjort under muskelen, som fikser testikelen (dette er ikke nødvendig med generell anestesi). Ved behandling av dobbel varicocele blir det gjort to snitt.
- Åre er isolert fra den generelle bunten med kar, som når mer enn 2 mm i diameter. Så er de bundet med silketråder.
- Selvabsorberbare suturer påføres.
Etter dette blir pasienten overført til avdelingen, hvor han oppholder seg i tre dager. Lengden på sykehusoppholdet er direkte relatert til pasientens tilstand og tilstedeværelsen av postoperative komplikasjoner.
Gjenopprettingsperiode
Gjenoppretting etter kirurgisk behandling av varicocele ved bruk av Marmara-teknikken tar ikke mer enn ti dager. Gjennom hele restitusjonsperioden anbefales pasienten å følge følgende regler:
- intimt liv er kontraindisert;
- det er forbudt å løfte vekter, og fysisk aktivitet bør være begrenset;
- for å støtte pungen anbefales det å bruke en spesiell bandasje;
- for å lindre tilstanden i rehabiliteringsperioden, er det lov å ta smertestillende.
Den normale tilstanden til pungen vil komme tilbake om seks måneder. For en rask gjenoppretting i løpet av denne tiden, anbefales det at en mann følger følgende regler:
- Hvis pasienten tidligere har spilt sport eller hans profesjonelle aktivitet er forbundet med tunge belastninger, er det mulig å gå tilbake til slikt arbeid bare etter seks måneder.
- Det er viktig å unngå både hypotermi og overoppheting, derfor anbefales det å kle seg etter været og nekte å besøke badstuen og badekaret.
- Bare moderat seksuell aktivitet er tillatt.
Ved behandling av en avansert form av sykdommen er rehabiliteringsperioden lengre (opptil ni måneder). Men etter full gjenoppretting sonderer mannen ikke lenger patologiske årer, og han føler ikke ubehag og smerte..
Mulige komplikasjoner
Vi har beskrevet Marmara-operasjonen og den postoperative perioden, nå er det verdt å nevne de mulige problemene. Dette er vanligvis mindre komplikasjoner som forsvinner av seg selv eller som er lett å behandle. Alvorlige konsekvenser er ekstremt sjeldne.
Så i gjenopprettingsperioden oppstår det noen ganger slike problemer:
- blåmerker vises i snittområdet;
- ødem oppstår på siden av den opererte testikelen;
- på stedet for sømmene, er pasienten bekymret for en brennende følelse og ømhet;
- inflammatoriske prosesser utvikles i tilfelle sårinfeksjon (antibiotika foreskrives for behandling, og betennelsen går raskt over);
- dråpe i testikelen diagnostiseres i tilfelle skade på lymfekarene under operasjonen (for terapeutiske formål er en spesiell bandasje foreskrevet for skrotområdet).
Etter varicocele-behandling i henhold til Marmara-metoden, er tilbakefall av sykdommen ekstremt sjelden. Dette observeres vanligvis hos pasienter med unormal aktivitet i sirkulasjonssystemet og blodårene. For å eliminere risikoen for tilbakefall, må pasienten følge legens anbefalinger og være under tilsyn av en urolog i hele utvinningsperioden.
Operasjon Marmara
Marmara-operasjonen er en mikrokirurgisk varicocelectomy med en sub-lysken tilnærming. Det brukes til behandling av varicocele - forstørrelse av venene til plexus plexus. Denne sykdommen forårsaker infertilitet uten å forårsake noen symptomer. Etter hvert som det utvikler seg, forårsaker det testikkelatrofi og forårsaker kronisk smerte i pungen..
Indikasjoner
Mikrokirurgisk varicocelectomy under lysken ble utviklet og først utført av Marmar i 1985. I dag er det "gullstandarden" i behandlingen av sykdommen.
Indikasjoner hos voksne
Indikasjonen for Marmara-kirurgi hos voksne menn er varicocele, som:
- forårsaket brudd på generativ funksjon;
- har en 2 eller 3 grad av alvorlighetsgrad.
I praksis opereres vanligvis alle menn som har til og med grad 1 varicocele, hvis et ektepar ikke blir gravid i mer enn 1 år, eller hvis patologiske resultater av spermogram oppdages i 2 studier med et intervall på 14 dager.
Ikke behandle varicocele i slike tilfeller:
- 1 grad av sykdom og normale spermogramresultater;
- en manns mangel på reproduksjonsplaner (det vil si hvis han ikke er bekymret for infertilitet, som allerede har utviklet seg eller vil oppstå i fremtiden);
- fravær av kliniske symptomer og tegn på testikkelatrofi.
Dermed tas avgjørelsen om behovet for Marmara-operasjon ikke bare av legen, men også av pasienten selv. Mild varicocele påvirker ikke livskvaliteten på noen måte, den forårsaker ikke smerte og svekker ikke ereksjonen, fører ikke til alvorlig testikkelatrofi. På tidspunktet for påvisning av sykdommen, kan ikke sædkvaliteten bli kompromittert. I en slik situasjon kan en mann bli gravid før han blir ufruktbar. Kanskje dette vil skje bare etter noen år eller tiår, og på den tiden vil alle reproduksjonsplaner bli implementert..
Det er imidlertid ingen tvil om at behandling er nødvendig i situasjoner der den generative funksjonen allerede er svekket, og samtidig søker mannen å bli gravid. I tillegg er Marmara-operasjonen nødvendig hvis pasienten ønsker å bevare fruktbarheten i fremtiden, selv om det ikke har blitt identifisert noen abnormiteter i spermogrammet så langt..
Indikasjoner for barn
Operasjonen utføres på barn fra 10 år. For dem er indikasjonene for kirurgisk behandling av varicocele:
- påvisning av ultralyd tegn på patologiske endringer i testikkelvev;
- barnets klager over tyngde i pungen;
- åreknuter fyller hele venstre halvdel av pungen;
- venøs tilbakeløp, som bestemmes under dopplerometri;
- reduksjon i testikkelvolum sammenlignet med sunt med 10% eller mer.
For barn med patologiske endringer, er operasjon nødvendig. Fordi infertilitet som utvikler seg med alderen kan være irreversibel. Hvis det ikke er symptomer og alvorlig orkopati, er dynamisk observasjon indikert. I tilfelle sykdomsprogresjon blir barnet umiddelbart utført kirurgisk inngrep.
Varicocele som årsak til infertilitet
Varicocele er en av de vanligste årsakene til mannlig infertilitet. Denne sykdommen er diagnostisert hos 15% av alle menn. Med infertilitet finnes det hos 40% av pasientene. Imidlertid blir bare en av tre av dem en direkte årsak til nedsatt fruktbarhet. Hos to pasienter til finnes andre lidelser som har ført til unormale spermogramresultater..
De viktigste mekanismene for påvirkning av varicocele på fruktbarhet:
- en økning i pungenes temperatur;
- oksygen sult i vev - oppstår som et resultat av en økning i tilførselen av oksygen og blod til den aciniforme pleksus;
- en økning i utstrømningen av mannlige kjønnshormoner fra testikelen, hvis årer er utvidet;
- utseendet på antispermantistoffer som ødelegger sædceller, immobiliserer dem og blokkerer befruktningsevne;
- oksidativ skade på sæd-DNA og deres membraner av frie radikaler.
De viktigste patologiske abnormitetene som finnes hos pasienter med varicocele:
- utilstrekkelig antall sædceller;
- deres reduserte mobilitet;
- forstyrret morfologisk struktur;
- tilstedeværelsen av mange døde sædceller.
fordeler
De viktigste fordelene med Marmara-operasjonen:
- Det utføres mikrokirurgisk, derfor er det minimalt invasivt.
- Etter å ha utført alle manipulasjonene påføres en kosmetisk sutur, så det vil ikke være store arr på huden.
- Ingen behov for bedøvelsesmiddel. Dette reduserer kostnadene ved operasjonen og avlaster pasienten for potensielle komplikasjoner forbundet med anestesi. Alle manipulasjoner utføres ved bruk av lokalbedøvelse.
- Det er ikke behov for sykehusinnleggelse. Pasienter blir overvåket på et dagsykehus i 3 timer, hvoretter de går hjem.
- Minimum varighet av operasjonen - vanligvis klarer legen seg på 10 minutter, maksimum - opptil 15 minutter.
- Rimelig pris - Marmara-kirurgi er billigere sammenlignet med endovaskulære og laparoskopiske prosedyrer.
Undersøkelse før operasjon
Alle menn må undersøkes før operasjonen. Det inkluderer:
- Intervju, undersøkelse av kjønnsorganene, avklaring av anamnese.
- Generell analyse av blod, urin, biokjemisk blodprøve, koagulogram.
- Infeksjonstester: HIV, viral hepatitt B og C, syfilis.
- Bestemmelse av blodnivåer av androgener, østradiol, prolaktin, luteiniserende og follikkelstimulerende hormon, hemmer B.
- Ultralyd av pungen, nyrene, blæren, prostata.
- Dopplersonografi av skrotårene for å vurdere blodstrømmen i både normale og unormale blodkar.
Hvordan utføres operasjonen?
Legen utfører Marmara-operasjonen gjennom lysken, i området til den ytre inguinalringen. Det ligater de utvidede venene. Dette gjøres i bassenget i levator testikkel så vel som den dype (lobate) pleksus.
Under operasjonen brukes optisk forstørrelse. Det lar deg nøyaktig identifisere fartøy uten å skade anatomisk viktige strukturer. Hudsnittet utføres med en lengde på ikke mer enn 2 cm. Huden og det subkutane fettet dissekeres først, deretter Scarpas fascia. Med Babcock-tang fjernes sædstrengen i såret. En Farabef-krok blir ført under den.
Deretter åpner legen fasciaen til sædstrengen. For å unngå krampe i blodkarene, noe som kompliserer operasjonen, vanner operasjonsområdet med krampeløsende midler (for dette formålet kan en 3% løsning av papaverin brukes).
Under Marmara-operasjonen er alle venene i cremaster-muskelen og sædstrengen ligert. Ikke påvirk venene til vas deferens. I henhold til den opprinnelige teknikken fra 1985 ligeres også alle de venøse karene i vasdeferensene med en diameter på mer enn 2 mm. Ikke-absorberbare suturer brukes.
Legen legger deretter press på pungen. Dette er nødvendig for å identifisere vener som ikke er tilknyttet. På slutten av operasjonen blir såret sydd i lag. Intradermal sutur påføres med absorberbar sutur.
Goldsteins modifikasjon brukes til grad 3 varicocele og i tilfelle gjentakelse av sykdommen. Det innebærer ekstraksjon av testikkelen i såret, ligering av de ytre venene og leddbåndene. Testikelen går deretter tilbake til pungen. På den siste fasen er alle årer ligert med unntak av de som passerer sammen med vas deferens.
Effektivitetskontroll
Kriteriene for å lykkes med operasjonen er:
- pasienten har ingen klager;
- godt kosmetisk resultat (ingen synlige arr i det kosmetiske suturområdet);
- fravær av åreknuter ved palpasjon av pungen;
- negativ Valsalva-test;
- fravær av venøs blodtilbakestrømning når du utfører Doppler-sonografi;
- fravær av vener over 3,5 mm i diameter ifølge ultralyddata.
Hos noen pasienter oppstår sykdommen igjen. Risikoen for tilbakefall av varicocele er ca. 2,5%. Årsaken er ofte de venøse kollateralene (bypass vaskulære nettverk) i eggstokkvenen. Tilbakefall krever omkirurgisk behandling.
Mulige komplikasjoner og deres årsaker:
- postoperativ dropsy av testikelen (hydrokele) - resultatet av ligering av lymfekar sammen med de venøse (vanligvis gjør legen dette med en sterk forgrening av venene i sædstrengen, umuligheten av deres isolasjon og selektiv ligering);
- testikulær hypotrofi (brudd på trofisme) er resultatet av ligering av vas deferens og blokkering av venøse kollateraler, noe som fører til overbelastning i pungen;
- testikkelatrofi - kan være forårsaket av ligering av testikkelarterien eller skade på arterien til vas deferens.
Generelt er komplikasjoner sjeldne. Frekvensen overstiger ikke 3% av det totale antallet opererte.
Fertilitetsovervåking etter operasjon
Etter kirurgi utført på voksne pasienter er det ingen umiddelbar gjenoppretting av sædkvaliteten. Dette bør ikke forventes, ikke bare fordi den fullstendige modningssyklusen til den mannlige reproduksjonscellen tar 3 måneder. Resultatene blir vanligvis evaluert etter seks måneder. En ultralyd av pungen utføres, inkludert med en doppler, og det utføres også en dobbel undersøkelse av sædceller.
Hvilke resultater som kan forventes avhenger av en rekke faktorer:
- alvorlighetsgraden av sykdommen;
- sin resept;
- tilstedeværelsen av samtidig patologi.
I følge en av studiene gjorde Marmara-operasjonen for varicocele hos ufruktbare menn det mulig å oppnå følgende resultater etter 12 måneder:
- en økning i nivået av testosteron i blodet med et gjennomsnitt på en og en halv gang, noe som er forbundet med en forbedring av blodtilførselen til cellene som er ansvarlige for produksjonen av dette hormonet;
- økning i sædkonsentrasjonen med 2,5 ganger;
- total økning i testikkelvolum med 40%;
- forbedret erektilfunksjon, orgasme, libido og generell tilfredshet med sexlivet i følge spørreskjemadata.
En annen tilnærming til behandling av infertilitet forårsaket av varicocele er hormonell stimulering av spermatogenese. Det gir også resultater. Men i den samme studien ble det demonstrert at de er verre enn etter operasjonen Marmara. Dermed økte konsentrasjonen av testosteron i blodet i gruppen medikamentstimulering med bare 10%, og konsentrasjonen av sædceller i ejakulatet økte med en og en halv gang. Testikkelvolumet økte litt - med bare 5%.
Hvorfor fruktbarheten ikke gjenopprettes etter operasjonen?
Noen menn får ikke resultater i form av å gjenopprette fruktbarheten etter Marmara-operasjonen. Dårlige prognostiske faktorer:
- alvorlig, langvarig varicocele;
- en betydelig reduksjon i volumet av testiklene;
- alder - jo eldre mannen, jo verre er prognosen for fruktbarhetsgjenoppretting;
- uttalte abnormiteter i spermogrammet.
Derfor er det tilrådelig å utføre Marmara-operasjonen bare i de tilfeller der det fremdeles ikke er testikkelatrofi, og oligospermi blir moderat uttrykt. Med et veldig lite antall sædceller i ejakulatet, samt atrofiske endringer i testikelen, er det usannsynlig å gjenopprette reproduksjonsfunksjonen etter kirurgisk behandling av varicocele. I en slik situasjon kan graviditet bare oppnås ved bruk av assistert reproduksjonsteknologi. Imidlertid kan operasjonen fortsatt utføres. Bare hun setter sitt mål ikke å gjenopprette fruktbarheten, men å eliminere symptomer, forhindre progresjon av hypogonadisme (testosteronmangel) og ytterligere testikkelatrofi.
Etter å ha undersøkt pasienten, kan en erfaren lege alltid forutsi om reproduksjonsfunksjonen vil komme tilbake etter Marmara-operasjonen eller ikke. Hvis prognosen for å gjenopprette fruktbarheten er negativ, advares pasienten om det. Sammen med ham løses spørsmålet om hensiktsmessigheten ved å utføre et kirurgisk inngrep. Hvis det eneste formålet med operasjonen for pasienten er å gjenopprette fruktbarheten, blir den ikke utført. Men legen informerer også pasienten om andre mål som kan oppnås under den kirurgiske behandlingen. Hvis disse målene er viktige for en mann, utføres fortsatt Marmara-operasjonen.
Alternative kirurgiske alternativer
Operasjon Marmara er den vanligste, men langt fra den eneste. Sammen med det brukes også andre tilnærminger. To av dem, som er fundamentalt forskjellige fra Operasjon Marmara:
- laparoskopisk varikocelektomi;
- endovaskulær testikkelår okklusjon.
Valget tar ikke bare hensyn til fordelene og ulempene ved visse operasjoner, men også de hemodynamiske egenskapene til skrotalsirkulasjonen.
De siste årene har minimalt invasive intervensjonsteknikker med tilgang gjennom blodkarene blitt utbredt. Okklusjonen deres (lumenlukking) utføres ved hjelp av spiralemboli, paraplyinnretninger, ballonger, sklerosanter. Sistnevnte har vist høyere effektivitet sammenlignet med emboli. Stoffer som forårsaker vedheft av blodkar viste seg å være bedre på grunn av en tettere overlapping av lumen og fraværet av patologiske reaksjoner fra kroppen til et fremmedlegeme..
Men det er også ulemper med endovaskulære manipulasjoner:
- økt strålingseksponering - intervensjonen utføres under røntgenkontroll;
- smerte;
- risikoen for trombose, tromboflebitt, dannelse av hematom;
- høy tilbakefall.
Laparoskopisk varicocelectomy innebærer å sette inn instrumenter i bukhulen gjennom minimale snitt. Operasjonen utføres under generell anestesi. Tre porter er plassert: en i navleområdet og to til - sideveis til rectus abdominis-muskelen. Den bakre bukhinnen er dissekert. Årene markeres, og deretter plasseres klipp på dem og krysses.
- nesten ingen postoperative smerter;
- kort utvinning;
- minimal risiko for gjentakelse og komplikasjoner.
Faktisk har laparoskopisk inngrep alle fordelene Marmara-operasjonen har. Men samtidig er det dyrere, da det krever dyrt utstyr. Det er teknisk mer komplisert og kan bare utføres med høy kvalitet av en erfaren spesialist..
Marmara-operasjonen er effektiv, sikker, minimalt invasiv og økonomisk gunstig for pasienten. I mange år har det vært den "gullstandarden" for kirurgisk behandling av varicocele. 80% av slike inngrep utføres for infertilitet hos voksne menn. Ytterligere 20% av opererte pasienter er ungdommer som gjennomgår Marmara-operasjoner for å forhindre fremtidige fruktbarhetsproblemer.