Hva er radiofrekvensablasjon av hjertet. Indikasjoner for gjennomføring, forberedelse og løpet av operasjonen
Radiofrekvensablasjon av hjertet (eller RFA) er en av de mest moderne og effektive metodene for antiarytmisk behandling
Arytmier forener en stor gruppe av forskjellige hjerterytmeforstyrrelser.
De vanligste er:
- atrieflimmer
- atrieflimmer eller atrieflimmer
- ventrikulære for tidlige slag
- AV nodal gjensidig takykardi
- ventrikulær takykardi.
For første gang ble en slik minimalt invasiv operasjon vellykket utført på 80-tallet av XX-tallet..
Radiofrekvens hjerteablasjon er et svært effektivt alternativ til konvensjonell antiarytmisk medisinbehandling eller traumatisk åpen hjertekirurgi.
Det utføres av arytmologer eller hjertekirurger. I operasjonsrommet under kontroll av røntgenstråling, uten bruk av skalpell og snitt i huden.
Hovedindikasjoner for RFA-drift
Atrieflimmer, aka atrieflimmer, og atrieflimmer. Disse hjertearytmiene er den første vanligste blant alle typer arytmier. Faren ligger i den fem ganger økningen i risikoen for hjerneslag. Slike slag er assosiert med høyere dødelighet og alvorlig funksjonshemming hos pasienter..
RFA for atrieflimmer utføres ved ineffektivitet av medikamentell behandling og hyppige hjerterytmeforstyrrelser.
Noen ganger kan det være nødvendig med flere prosedyrer for å oppnå en varig klinisk effekt..
Ofte utføres radiofrekvent ablasjon av hjertet for følgende hjerterytmeforstyrrelser:
- AV nodal gjensidig takykardi. De absolutte indikasjonene for ablasjon er motstand mot antiarytmisk behandling eller intoleranse mot medisiner..
- Supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi er: sinus, sinoatriell takykardi ved gjeninnføringsmekanismen, atriell takykardi. Pulsen for disse typer arytmier er vanligvis 150 eller flere slag i minuttet..
- Ventrikulær takykardi er den farligste typen arytmi, fordi det kan forvandles til ventrikkelflimmer, noe som fører til hjertestans. Kateterablasjon er indikert i tilfelle idiopatisk, i fravær av organisk hjertesykdom, ventrikulær takykardi fra venstre ventrikkelutstrømningskanal, fascikulær takykardi og i noen andre situasjoner.
- Wolff-Parkinson-White syndrom eller WPW syndrom. Med denne sykdommen i hjertet er det flere ledningsveier som en feilimpuls forplantes langs, noe som fører til forekomsten av AV-nodal gjensidig takykardi.
Kontraindikasjoner for RFA
Radiofrekvensablasjon av hjertet kan utsettes eller avbrytes hvis pasienten har følgende kontraindikasjoner:
- allergi mot jodholdige medisiner, siden et kontrastmiddel basert på jod injiseres i karene;
- akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag, både hemorragisk og iskemisk;
- tilstedeværelsen av intrakardiale blodpropper;
- blødningsforstyrrelser - hypokoagulering eller hyperkoagulasjon, alvorlig anemi;
- akutte inflammatoriske sykdommer;
- kroniske sykdommer i dekompensasjonsstadiet - alvorlig hjerte-, nyre-, respirasjonssvikt;
- smittsom endokarditt.
Preoperativ forberedelse
Før du utfører radiofrekvensablasjonsprosedyren, må pasienten gjennomgå en standardliste med undersøkelser:
- generelle kliniske blod- og urinprøver;
- biokjemisk blodprøve, koagulogram;
- bestemmelse av blodgruppetilhørighet og Rh-faktor;
- markører for viral hepatitt, HIV;
- Wasserman-reaksjon, dvs. analyse for syfilis);
- elektrokardiogram;
- daglig EKG-overvåking - Holter-EKG;
- ekkokardiografi - ultralyd av hjertet.
Arytmologen kan bestille ytterligere diagnostiske tester.
Stresstest på tredemølle eller sykkelergometer, EGD, koronar angiografi, transesofageal ekkokardiografi.
Radiofrekvent ablasjon av hjertet
Antiarytmika og antikoagulantia, som Warfarin eller Aspecard, må kanskje avbrytes noen dager i forveien..
Dagen før pasienten blir undersøkt av en anestesilege, er frokost ekskludert dagen for prosedyren.
Pasienten trenger å barbere lysken på begge sider.
Radiofrekvensablasjon av hjertet utføres i et røntgenoperasjonsrom.
- Pasienten plasseres på operasjonsbordet og kobles til en overvåkingsstasjon for EKG, blodtrykk og oksygenmetning.
- Et perifert kateter settes inn i en blodåre for å administrere medisiner.
- Legen utfører alle manipulasjoner under kontroll av røntgenstråling. Bildet vises på skjermen i operasjonsrommet.
- Hjertekirurgen er plassert til høyre for pasienten og behandler operasjonsfeltet med en antiseptisk løsning.
- Deretter utfører han lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain i lysken og utfører en punktering - punktering av lårbenet.
- Ytterligere manipulasjoner utføres med instrumenter med liten diameter, ikke mer enn 5 mm. Katetre leveres til hjertet gjennom den nedre vena cava.
- Ved hjelp av et jodbasert kontrastmiddel, for eksempel Omnipaque, Ultravist, Optirea, Tomohexol, finner legen den nødvendige hjertesonen.
Det kan være enten venstre eller høyre atrium..
Diagnose av arytmi foci
Fokus for arytmi diagnostiseres ved å gjennomføre et elektrofysiologisk kateter og bygge et kort med hjerteimpulser.
Hvis pasienten ikke har noen symptomer på arytmi, provoserer operatøren forekomsten ved å gi spesielle medisiner.
Eller isoproterenol, eller elektrisk handling på hjerteveggen.
Ved atrieflimmer ligger fokuset rundt åpningene i lungeårene. Med atrieflimmer eller WPW-syndrom - i forskjellige deler av atriene.
Radiofrekvent ablasjon av hjertet utføres av lokal høy temperatureksponering for rytmeforstyrrelsen. Hva fører til ødeleggelse og nekrose av hjertevevet.
Slik forplantes forplantningen av patologiske impulser gjennom hjerteinfarkt. Ablasjon kan også bruke laser, ultralydsenergi eller lavtemperatur cauterization - kryodestruksjon.
Endelige RFA-prosedyrer
Etter fullført RFA venter operatøren 15–20 minutter og prøver igjen å provosere et arytmiangrep. Hvis arytmi ikke vises, blir operasjonen anerkjent som fullført og avsluttes.
Ablasjonstiden er strengt individuell. Som regel avhenger det av typen arytmi og pasientens individuelle egenskaper.
Ved WPW-syndrom, AV nodal gjensidig takykardi, er den gjennomsnittlige varigheten av prosedyren omtrent 1 time. Mens atrieflimmer kan ta opptil 3-4 timer, og noen ganger mer.
Katetre blir fjernet fra lårbeina, noen ganger blir tilgangssiden sydd med 1-2 suturer for å stoppe mulig blødning.
En steril bandasje påføres lyskeområdet og bandasjeres tett. Etter det blir pasienten overført til avdelingen.
Mulige komplikasjoner etter RFA-operasjon
Forekomsten av bivirkninger ved radiofrekvensablasjon er lav og overstiger ikke 2-3%.
De er delt inn i 4 grupper av komplikasjoner:
- Komplikasjoner forbundet med punktering og vaskulær kateterisering:
- hematom i lysken-lårbensregionen
- femoral trombose
- falsk aneurisme
- perforering av en ven eller en arterie
- blør.
- forårsaket av manipulering av et kateter i hjertet:
- hjerteventilskade
- skade på hjerteveggen
- massiv blødning og tamponade
- tromboembolisme.
- forårsaket av ablasjonen selv:
- atrioventrikulær blokk
- hjerteskade
- akutt cerebrovaskulær ulykke.
- assosiert med røntgenstråling: forbrenning, strålingssyke. Foreløpig forekommer de praktisk talt ikke på grunn av bruk av moderne utstyr, så vel som den korte tiden for strålingseksponering..
De vanligste lokale komplikasjonene fra punktering er hematom, mindre blødning.
De trenger ikke tilleggsterapi og forsvinner alene.
Vedvarende AV-blokk og hjertetamponade er potensielt farlige. Når det er behov for gjentatt akutt kirurgisk inngrep.
Frekvensen når knapt 1%, og dødeligheten med RFA overstiger ikke 0,2%.
Postoperativ periode
På slutten av prosedyren ble pasienten foreskrevet å ligge i sengen i 12-24 timer. Det er nødvendig å øke mengden væske du drikker til 1,5–2 liter vann på operasjonsdagen for å fjerne kontrasten så snart som mulig..
Smertefulle opplevelser er ikke typiske. Pasienten blir utskrevet neste dag eller maksimalt etter noen dager.
Avhengig av hjerterytmens patologi, kan det være nødvendig å ta antikoagulantia, antiarytmika i 2-4 uker.
Det er nødvendig å følge anbefalingene for å opprettholde en sunn livsstil, kosthold, unntatt dårlige vaner og ta reseptbelagte medisiner.
Etter 1 måned utføres en daglig kontroll Holter-EKG for å bekrefte utholdenheten av den oppnådde effekten.
Det må forstås at radiofrekvent ablasjon av hjertet er en alvorlig skade på kroppen, og etter at operasjonen er fullført, må pasienten forskrives sengeleie.
Han må være under konstant tilsyn av leger og overvåke kroppens tilstand. Med jevne mellomrom må pasienten gjennomgå gjentatte EKG-prosedyrer.
Første gang elektrokardiografi utføres seks timer etter fullføring av ablasjonen. Neste om tolv timer, og den siste - på en dag.
Det måler også blodtrykk og kroppstemperatur.
Dette er en normal postoperativ tilstand. Det varer ikke mer enn tretti minutter og går uten å ta medisiner.
Hvis ubehaget øker eller ikke forsvinner etter tretti minutter, må du umiddelbart fortelle legen om det.
De første dagene etter RFA-operasjon kan pasienten føle uregelmessig hjerterytme. Dette går imidlertid veldig fort..
Pasienten kan bli utskrevet dagen etter at radiofrekvensabblasjon i hjertet er avsluttet. Det har vært tilfeller når helsetilstanden tillater en person å bli utskrevet fra sykehuset innen et par timer etter operasjonen.
Hvis det ikke er kontraindikasjoner, og legen vil tillate pasienten å bli utskrevet umiddelbart etter operasjonen, anbefales det ikke å kjøre bilen selv. Bedre hvis noen tar ham hjem.
Hjertekateterisering: indikasjoner, forskningsteknikk
Fremgangsmåten for hjertekateterisering (eller sondering) består i innføring av katetre (tynne, fleksible plastrør) i hulrommet i hjertet eller lumenet til de store karene gjennom de perifere karene. Denne teknikken kan brukes i en rekke diagnostiske studier - angiografi, endomyokardial biopsi, intravaskulær ultralyd, måling av hjertevolum, vurdering av hjerteinfarktmetabolisme, eller studier av tilstanden til shunts. I tillegg kan hjertekateterisering utføres for terapeutiske formål..
For utviklingen av en slik diagnostisk metode i 1956 ble Werner Forssman, Dickinson Richards og André Frederick Kurnan tildelt Nobelprisen. Siden den gang, takket være vitenskapelig og teknologisk fremgang, har teknologien for å utføre hjertekateterisering forbedret seg betydelig og har blitt enda tryggere og svært informativ..
De siste årene har viktigheten av denne diagnostiske prosedyren noe redusert, takket være utseendet til en rekke ikke-invasive studier (dette er MR og CT i hjertet, radioisotopkardiografi, Doppler-ekkokardiografi). Imidlertid kan diagnosen patologier i dette vitale organet i noen tilfeller ikke være fullstendig uten å utføre en slik invasiv undersøkelsesmetode..
I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med indikasjonene, metodene for forberedelse og implementering, mulige kontraindikasjoner og komplikasjoner av hjertekateterisering. Informasjonen som mottas vil hjelpe deg med å forstå essensen av denne studien, og du kan stille spørsmål til behandlende kardiolog..
Varianter av hjertekateterisering
Det er to typer av denne prosedyren:
- stor kateterisering (eller kateterisering av venstre hjerte) - utført oftere føres kateteret gjennom aorta inn i venstre ventrikkel til koronarkarene;
- liten kateterisering (eller kateterisering av høyre hjerte) - et kateter i høyre hjerte og lungearterier kan settes inn gjennom venene i lysken eller albuen, noen ganger brukes "flytende" katetre som kommer inn i hjertet sammen med strømmen av venøst blod.
I tillegg kan synkron (eller samtidig) kateterisering utføres, der to katetre føres inn i hjertet gjennom en arterie og en blodåre. Under prosedyren kan de plasseres overfor hverandre slik at bare hjerteventilen (for eksempel aorta eller mitral) skiller dem. Denne teknikken lar deg beregne trykkgradienten som dannes av hullene i hjerteventilene..
Indikasjoner
Hjertekateterisering for diagnostiske formål er foreskrevet i tilfeller der legen trenger å få den mest detaljerte informasjonen om koronarkarene og pasientens hjerte, og andre undersøkelsesmetoder kan ikke gi omfattende data om graden, årsakene til hemodynamiske lidelser og dens funksjoner. Etter å ha mottatt resultatene, kan spesialisten utarbeide riktig behandlingsplan (for eksempel foreskrive en kirurgisk operasjon).
Diagnostisk hjertekateterisering kan foreskrives i følgende kliniske tilfeller:
Fremgangsmåten lar deg fastslå arten av lesjonene i koronarkar, hjerteinfarkt eller hjerteventiler, som ikke kan bestemmes når du utfører andre studier (dvs. hvis de viser tvilsomme resultater). I tillegg gjør hjertekateterisering det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av slik skade og å undersøke de patofysiologiske mekanismene for endringer i hjerteinfarkt. Som regel er denne diagnostiske metoden foreskrevet før du utfører hjerteoperasjoner..
Hjertekateterisering for medisinske formål kan foreskrives i følgende tilfeller:
- behandling av visse hjertefeil;
- behovet for å åpne innsnevrede (stenotiske) kanaler;
- intrakoronar trombolyse;
- utfører stenting eller angioplastikk av usunne arterier.
Hjertekateterisering kan utføres hos pasienter i alle aldre i fravær av kontraindikasjoner til denne diagnosemetoden eller behandlingen.
Kontraindikasjoner
I noen tilfeller kan ikke hjertekateterisering utføres hvis følgende relative kontraindikasjoner er til stede:
- akutte smittsomme sykdommer;
- feber;
- systemisk infeksjon;
- uløst digitalis rus eller hypokalemi;
- Lungeødem;
- alvorlig perifer aterosklerose;
- ukontrollert hypertensjon eller arytmi;
- dekompensert hjertesvikt;
- alvorlig anemi;
- alvorlig koagulopati;
- en allergisk reaksjon på det brukte kontrastmiddelet;
- gastrointestinal blødning;
- alvorlige former for nyresvikt;
- graviditet og amming.
Behovet for å utføre kateterisering i slike tilfeller er etablert for hver pasient individuelt og avhenger helt av det kliniske tilfellet. Vanligvis kan prosedyren utføres etter eliminering av kontraindikasjoner eller etter spesiell forberedelse av pasienten.
Noen ganger må spesialister gjøre uten å foreskrive en slik diagnostisk prosedyre på grunn av pasientens avslag på å utføre den..
Spesielle anbefalinger
Ved forskrivning av hjertekateterisering må pasienten informere legen om følgende forhold:
- mulig graviditet;
- tar medisiner eller kosttilskudd;
- tar hypoglykemiske legemidler;
- har en tidligere allergisk reaksjon på jod, radiopaque kontrastmidler eller sjømat, latex eller gummi;
- tar Viagra eller andre medisiner for å eliminere erektil dysfunksjon.
Spesielt nøye forberedelse av pasienten for studien anbefales i følgende kliniske tilfeller:
- tilstedeværelsen av alvorlige samtidig patologier (insulinavhengig diabetes, alvorlig lungesvikt, nyresvikt, alvorlige perifere eller cerebrale vaskulære lesjoner);
- tilhører IV funksjonell klasse av hjertesvikt (NYHA klassifisering);
- alvorlig dysfunksjon i venstre ventrikkel;
- pasientens alder opp til 1 år eller over 70 år.
I de ovenfor beskrevne tilfellene utføres hjertekateterisering med ekstrem forsiktighet, siden i nærvær av disse forholdene øker risikoen for en mulig død.
Pasientforberedelse
Etter at prosedyren er utpekt, må legen gjøre pasienten kjent med prinsippene for forskningsteknikken og mulige risikoer og kontraindikasjoner. Etter det signerer pasienten dokumenter om samtykke til kateterisering, og spesialisten gir ham detaljerte anbefalinger om forberedelse til den kommende undersøkelsen:
- 14 dager før prosedyren gjennomgår pasienten blod- og urintester og gjennomgår en EKG, Echo-KG og røntgen av brystet. Om nødvendig kan legen foreskrive ytterligere tester.
- Om nødvendig, en endring i diett for å ta visse medisiner eller ta medisiner (beroligende midler, antikoagulantia, etc.).
- Pasienten kan komme til prosedyren dagen for studien eller bli innlagt 1-2 dager før kateteriseringen. Ved registrering på sykehus, bør pasienten ta med seg de nødvendige tingene (tøfler, komfortable klær, hygieneprodukter, etc.). De samme elementene kan være nødvendig hvis pasienten forblir under medisinsk tilsyn etter inngrepet. Derfor bør de tas med deg hjemmefra før du besøker diagnosesenteret..
- Om nødvendig kan det utføres en test for lokalbedøvelse som brukes til smertelindring eller et kontrastmiddel.
- Ikke glem å ta i tide medisinene som ble foreskrevet av legen for å forberede seg på studien.
- Dusj og barber den foreslåtte kateterinnsatsen om kvelden før testen.
- 6-8 timer før undersøkelsen, må du slutte å ta væsker og mat.
- Hvis pasienten etter inngrepet planlegger å reise hjem, må han ha en ledsager.
- La proteser, høreapparater, briller, telefon og andre gjenstander som forstyrrer studiet med kjære eller på avdelingen før prosedyren..
Teknikk
Pasienten bør være klar over at hjertekateterisering er en smertefri prosedyre. I løpet av studien vil han være bevisst, kunne kommunisere med legen og utføre de handlingene som vil bli anbefalt av spesialisten.
Noen ganger, under prosedyren, kan du føle hjertebank, en lett brennende følelse på stedet for kateterinnføring eller en følelse av varme. Disse litt ubehagelige opplevelsene skal ikke skremme pasienten, siden de ikke indikerer noen komplikasjoner og raskt elimineres på egenhånd etter endt studie..
Hvordan utføres kateterisering?
- En time før inngrepet injiseres pasienten med beroligende middel.
- Etter å ha blitt fraktet til et spesialutstyrt kontor, blir han tilbudt å skifte til engangsklær og legge på bordet.
- Sykepleieren punkterer venen til pasienten for infusjon av de nødvendige medikamentene. Om nødvendig settes et kateter inn i blæren.
- Legen dekontaminerer innsettingsstedet til hjertekateteret (albue, håndledd eller lyse) og utfører lokalbedøvelse. Etter å ha oppnådd den smertestillende effekten, gjør spesialisten et lite snitt for innføring av kateteret eller punkterer karet med en tykk nål.
- Legen begynner å sette kateteret inn i det valgte blodkaret, og under fluoroskopisk veiledning, flytter det til hjertekamrene i hjertet eller koronarkarene.
- Etter å ha nådd venstre eller høyre ventrikkel, er et manometer festet til kateteret og trykket måles. Om nødvendig utføres andre nødvendige prosedyrer (biopsi, aortogram, etc.).
- For å utføre angiografi settes et røntgentett kontrastmiddel inn i kateteret, noe som gjør ventriklene og koronarkarene synlige. Spesialisten undersøker tilstanden deres, tar bilder og treffer de nødvendige konklusjonene. Når du tar bilder, kan legen be pasienten om å holde pusten, puste dypt eller hoste..
- Når kontrast innføres for å studere ventriklene, kan pasienten føle seg varm eller varm i noen sekunder. Hvis legemidlet bare administreres for å studere tilstanden til kranspulsårene, vises en slik følelse ikke, siden en mindre dose av det jodholdige medikamentet brukes til dette. Hvis pasienten føler kløe, kvalme, en klump i halsen eller tetthet i brystet etter innføring av kontrast, bør han umiddelbart informere legen om dem..
- Om nødvendig kan dosert fysisk aktivitet eller fysiologiske tester anbefales under studien. For dette brukes en enhet som et ergometer..
- Etter at undersøkelsen er fullført, fjerner legen hjertekateteret og sutter det lille snittet eller kollagenforseglingen. Deretter påføres et trykkbandasje for å forhindre blødning og dannelse av subkutane hematomer..
- Sykepleieren fjerner IV-nålen og blærekateteret (hvis det er satt inn).
Etter at hjertekateteriseringen er fullført, kan pasienten reise hjem etter fullstendig stabilisering av den generelle tilstanden (dette skjer vanligvis etter noen timer) eller forblir under medisinsk tilsyn til neste morgen.
Hvor lang tid tar prosedyren?
Den umiddelbare forberedelsen av pasienten for studien tar fra 1 til 2 timer, selve hjertekateteriseringen varer omtrent 30-60 minutter. Hvis det er nødvendig å utføre ytterligere diagnostiske eller terapeutiske manipulasjoner, kan prosedyren vare mer enn 1 time.
Hvilke spesielle studier kan utføres under hjertekateterisering?
Under hjertekateterisering kan følgende undersøkelsesteknikker utføres:
- angiografi - for å visualisere hjertekamrene, koronarkar, lungearterier og aorta;
- studie av intrakardielt blodskift - for å bestemme nivået av oksygen i forskjellige deler av hjertet og store kar;
- intravaskulær ultralyd - utført ved hjelp av en miniatyr ultralydssensor festet til enden av et hjertekateter for å studere lumen i karet, veggen til kranspulsåren og ikke-lineær blodstrøm.
- endomyokardiell biopsi - utført ved hjelp av et spesielt biopsikateter, det utføres for å identifisere tilstander provosert av infiltrative og smittsomme sykdommer, eller en transplantasjonsavvisningsreaksjon
- måling av hjerteblodstrøm eller -utgang - teknikken utføres ved hjelp av termovanningsmetoden, indikatorfortynning eller Fick-metoden;
- måling av blodstrøm i koronararteriene - utført ved hjelp av spesielle katetre med Doppler-strømningssensorer eller innebygde trykksensorer som vurderer graden av vaskulær stenose.
Etter prosedyren
Etter å ha fullført hjertekateterisering, anbefales pasienten å:
- Vær under medisinsk tilsyn i flere timer etter undersøkelsen. Legen kan anbefale at du blir på sykehuset til neste morgen eller lar deg dra hjem på kateteriseringsdagen, men først etter at den generelle tilstanden er fullstendig stabilisert..
- Hvis kateteret ble satt inn gjennom lysken, bør du ligge på ryggen i flere timer for å forhindre blødning etter inngrepet.
- Hvis kateteret ble satt inn i ulnarvenen, bør armen ikke bøyes i flere timer etter undersøkelsen.
- Ta et bedøvelsesmiddel hvis det kjennes smerte på kateterinnføringsstedet etter slutten av lokalbedøvelsen.
- Etter prosedyren må du ikke kjøre. Noen må følge pasienten til hjemmet.
- Etter innføringen av et kontrastmiddel, i løpet av de neste 24 timene, drikk minst 2 liter vann (for raskest eliminering av stoffet fra kroppen).
- Rett behandle stedet for innføring av kateteret med en antiseptisk løsning og bytt bandasjen.
- Begynn å dusje først etter legens godkjennelse.
- Begrens fysisk aktivitet i løpet av uken.
- Hvis legen avbrøt å ta medisiner før prosedyren, bør du kontakte en spesialist når det er mulig å fortsette behandlingen..
- Gå tilbake til legen på den bestemte dagen.
Mulige komplikasjoner
Med riktig forberedelse av pasienten, identifisering av alle mulige kontraindikasjoner og høye kvalifikasjoner hos legen som utfører studien, utvikler det seg sjelden komplikasjoner etter hjertekateterisering. De mulige konsekvensene av prosedyren avhenger i stor grad av hvilke deler av hjertet som blir undersøkt..
Når du utfører kateterisering av høyre ventrikkel, er det en liten risiko for å utvikle arytmier og lungeødem, og ventrikulære eller atriale arytmier er vanligst. I ekstremt sjeldne tilfeller kan lungeinfarkt, perforering av høyre ventrikkel eller lungearterie utvikle seg. Når du utfører en undersøkelse av venstre hjerte, er det mulig for luft eller blod å akkumuleres i pleurahulen og skade på hjertesvikt..
Noen ganger kan det oppstå noen andre komplikasjoner under eller etter hjertekateterisering:
- en kraftig reduksjon i blodtrykket;
- hjerteinfarkt;
- hjerneslag;
- skade på koronarkar;
- tromboembolisme;
- infeksjon av kateterinnføringsstedet;
- blødning i området der kateteret settes inn;
- en allergisk reaksjon på det brukte kontrastmidlet;
- nyreskade på grunn av bruk av kontrast (oppstår vanligvis med diabetes mellitus eller nyrepatologier);
- død.
Det skal bemerkes at hjerneslag og hjerteinfarkt under hjertekateterisering bare kan forekomme i 0,1% av tilfellene og død - hos 0,1-0,2% av pasientene. Hjerneslag øker hos pasienter over 80 år.
Hjertekateterisering er en invasiv, men svært informativ diagnostisk prosedyre. I noen kliniske tilfeller kan den ikke erstattes av andre, ikke-invasive moderne undersøkelsesteknikker. Med riktig forberedelse for studien, overholdelse av anbefalingene fra en spesialist, høye kvalifikasjoner fra legen og identifisering av alle mulige kontraindikasjoner, er risikoen for komplikasjoner av denne prosedyren fortsatt lav. I noen tilfeller utføres hjertekateterisering for terapeutiske formål.
Hjertesonder: funksjoner i operasjonen
Hjertekateterisering hjelper til med å oppdage og bekrefte sykdommer i hjertemuskelen, hjerteklaffene eller kranspulsårene, og et bilde vises. Et hjertekateter er et tynt, fleksibelt plastrør som går gjennom et blodkar til hjertet under en røntgen.
Intravenøs tilgang er nødvendig under undersøkelsen, det gjør det mulig å raskt administrere medisiner i en nødsituasjon. For å utføre kateterisering plasseres pasienten på en sofa slik at legen har fri tilgang til utstyret og instrumentene som brukes. Armen desinfiseres for vaskulær punktering og lokalbedøvelse - ingen generell anestesi er nødvendig. Deretter punkteres venen ved hjelp av moderne teknikker. Etter punkteringen føres forskjellige ledninger og tynne rør gjennom fartøyet til hjertet. Legen kan bruke en røntgenmaskin for å vurdere posisjonen til kateteret. Fremgangsmåten er ikke smertefull. Noen ganger føler pasientene et lett trekk eller en varm følelse når kontrasten injiseres.
Ledende kardiologiklinikker og leger
Det er to typer hjertekateterisering:
- Høyre hjerte kateter (Einschwemm venøs kateter): I denne testen føres et kateter gjennom den inguinal eller aksillære venen til høyre ventrikkel og lungearterien. Injeksjonskateter har en liten oppblåsbar ballong i spissen og kommer derfor inn i blodstrømmen. I dette tilfellet kan for eksempel trykket i høyre ventrikkel og lungearterien måles. Kontrast injiseres gjennom et kateter for å vurdere høyre ventrikkel, blodstrøm og hjerteventilfunksjon.
- Venstre hjertekateter (arterielt eller stort kateter): Dette kateteret føres inn i venstre ventrikkel gjennom halspulsåren. Etter injeksjon av kontrastmiddel kan venstre ventrikkel, aorta, blodstrøm og hjerteventilfunksjon vurderes.
I noen av disse testene kan det tas vevsprøver for å avgjøre mulige årsaker til hjerterytmeforstyrrelser. Spesielle katetre brukes til å måle volumet av blod som passerer gjennom hjertet på ett minutt. Dette gjør at legen kan vurdere om det er en begrenset hjerteeffekt..
Studiens varighet avhenger i stor grad av omstendighetene og kan variere fra 30 minutter til flere timer. Hvis bare angiografi utføres, er prosedyren raskere enn implantering av en eller flere stenter.
- Privat-docent, Dr. med. Luciano Pizzuli -
Når hjertekateteriseringen er fullført, er det nødvendig å fjerne katetrene og fikse punkteringsstedet godt. For å unngå blødning, dekk til området i flere timer (for eksempel ved bruk av spesielle bandasjer).
Mange pasienter er veldig begeistret for den kommende prosedyren, som er så nær hjertet. I dette tilfellet, før de begynner undersøkelsen, kan de få en dose beroligende middel med en lett beroligende effekt..
Administrering av kontrastmiddel
Legen injiserer et røntgenkontrastmiddel gjennom et kateter i hjertekammeret som undersøkes og i kranspulsårene. På denne måten blir strukturene synlige på røntgenskjermen og kan undersøkes nøye. For eksempel kan funksjonen til å pumpe blod inn i hjertekamrene og deres utkastningsfraksjon måles. Selv ødelagt muskelvev etter et hjerteinfarkt kan oppdages fordi det ikke lenger utfører sin funksjon..
Når kontrastmiddelet når hjertekamrene, kan det oppstå en følelse av varme i løpet av få sekunder. Hvis bare kranspulsårene blir vurdert, føler ikke pasienten noe, siden en liten mengde kontrastmiddel injiseres for dette formålet.
Etter at undersøkelsen er fullført, blir kateteret vanligvis fjernet fra blodkaret. For at det ikke skal være noen subkutan blødning og blåmerker på injeksjonsstedet, bruker legen et tett bandasje.
Hvem skal lede?
Hjertesondering for et barn og en voksen utføres med det formål å diagnostisere i tilfelle en spesialist trenger å få detaljert informasjon om koronarkarene og hjertet, og andre forskningsmetoder kan ikke gi full informasjon om sykdomsutviklingen, dens årsaker og særegne trekk..
Etter å ha mottatt resultatene av studien, vil legen være i stand til å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig og effektiv behandling (for eksempel en operasjon for å undersøke hulrommene i hjertet).
Koronar angiografi
Koronar angiografi er det vanligste alternativet for hjertekateterisering. Den undersøker kranspulsårene rundt hjertemuskelen, som forsyner hjertet med blod. Hvis koronararteriene blir forkalket og dermed smalner (blir stenotiske), får ikke hjertemuskelen lenger blod og oksygen. I dette tilfellet snakker de om koronar hjertesykdom (CHD). CHD presenterer ofte typiske brystsmerter (angina), som for eksempel kan utstråle til venstre arm, mage, skulder eller kjeve. Akutt okklusjon av en koronararterie kalles hjerteinfarkt - en livstruende komplikasjon.
For koronar angiografi føres et hjertekateter frem gjennom inguinal eller aksillær vene mot hjertet. Utgangen av koronararteriene fra aorta (en arterie som oppstår fra venstre hjertekammer) vurderes. Deretter injiseres kontrastmediet i kranspulsåren gjennom et kateter, og samtidig tas en røntgen av hjertet (angiografi). Dermed kan enhver vasokonstriksjon (stenose) oppdages.
Med denne metoden kan et innsnevret kar utvides (utvides med en kardioballong) ved hjelp av en ballong som er satt inn i arterien og holdes på plass av en stent..
Høyre hjerte kateterisering
Høyre hjerte kateterisering er en spesiell invasiv studie (høyre atrium og høyre ventrikkel). Med denne studien kan du måle trykket i hjertekamrene og diagnostisere forskjellige sykdommer. Lær alt om riktig hjerte med kateterisering!
Hva er høyre hjertekateterisering??
Høyre hjertekateterisering brukes primært til å måle hemodynamikk, dvs. for å bestemme hvor godt eller dårlig hjertet pumper blod gjennom kroppen. En inguinal vene eller en ven i venstre arm brukes til å lede kateteret til hjertet, og under røntgenkontroll føres kateteret inn i høyre ventrikkel og lungearterien. En rekke verdier kan måles med kateterisering av høyre hjerte, inkludert:
- Sentralt venetrykk (CVP),
- Høyre atrielle og høyre ventrikulære trykk,
- Lungearterie og kapillærtrykk,
- Volumet av blod som frigjøres fra hjertet (hjerteutgang).
I tillegg kan blodprøver tas på forskjellige punkter for å måle oksygeninnhold..
Høyre hjertekateterisering gjør det mulig å vurdere arbeidet i hjertemuskelen. I tillegg kan lungekarene vurderes og dermed diagnosen pulmonal hypertensjon (pulmonal hypertension).
- Professor, Dr. med. Dr Christoph Baumgart -
Høyre hjertekateter skal ikke forveksles med et CVC (sentralt venekateter). En CVC er en spesiell type intravenøs tilgang som brukes til å injisere ekstra væske og medisiner i en blodåre. Trykkmåling med denne typen kateterisering er ikke mulig. CVC brukes i intensivavdelingen.
Når brukes riktig hjertekateterisering??
Høyre hjerte kateterisering brukes til:
- Mistenkt pulmonal hypertensjon (økt blodtrykk),
- Ulike medfødte hjertefeil som påvirker riktig funksjon av hjertet (spesielt defekter i hjerteseptumet),
- Kardiogent sjokk (akutt tilstand ved hjertesvikt).
Det bør bemerkes at de siste årene har viktigheten av å bruke et hjertekateter på høyre hjerte redusert..
Hva er prosedyren for hjertekateterisering??
Ved hjertekateterisering føres et kateter frem under lokalbedøvelse gjennom en vene (vanligvis inguinal) inn i høyre ventrikkel og videre inn i lungearterien. I løpet av studien vil en lege overvåke tilstanden din og kontrollere hele prosessen ved hjelp av en monitor. Studien er ikke smertefull og tar omtrent en time..
Hva er risikoen med riktig hjertekateteriseringsprosedyre??
Ved kateterisering av høyre hjerte er risikoen lik kateterisering av venstre hjerte:
- Utvikling av en smittsom prosess på injeksjonsstedet eller på stedet for hjertekateterisering (endokarditt),
- Hjertearytmi,
- Perforering av blodkar eller hjertestrukturer (for eksempel hjerteventiler),
- Vaskulær okklusjon.
Mulig hjertearytmi, som forsvinner av seg selv etter at kateteret er fjernet fra høyre hjerte. Andre komplikasjoner er sjeldne, men kan være livstruende.
Ting du bør vurdere etter kateterisering av høyre hjerte?
Etter at undersøkelsen er fullført og kateteret er fjernet, påføres et kompresjonsbandasje over punkteringsstedet, som ikke må fjernes i flere timer. Hvis pasienten ikke kommer med noen klager, kan han forlate sykehuset.
Indikasjoner
Kateterisering kan utføres i forskjellige situasjoner når det er viktig å få mer informasjon om pasientens hjerte og blodkar..
Et trekk ved denne prosedyren er at kateterisering implementeres ikke bare for diagnostisk, men også for terapeutiske formål..
De viktigste indikasjonene når denne prosedyren er nødvendig for diagnostiske formål:
- hjertefeil;
- kardiomyopati;
- hjerte-amyloidose;
- medfødte hjertefeil;
- pulmonal hypertensjon;
- hjerteventil patologi.
I disse tilfellene er kateterisering nødvendig for medisinske formål. Den kan brukes til å utføre:
- åpningskanaler som er smalere (dvs. stenotiske);
- tilsyn med en rekke hjertefeil;
- stenting eller angioplastikk av usunne arterier.
Noen ganger kan kateterisering også utføres i forbindelse med andre diagnostiske og terapeutiske prosedyrer som et ekstra diagnostisk eller terapeutisk verktøy. Det er tillatt å utføre prosedyren selv i ung alder.
Hvem skal bruke et hjertekateter til??
Hjertekateterisering brukes i følgende situasjoner:
- For klager som kortpustethet, brystsmerter og tetthet, eller etter hjerteinfarkt. Med kateterisering av venstre hjerte kan plasseringen og omfanget av mulig innsnevring av koronararteriene bestemmes, og et innsnevret eller okkludert blodkar kan strekkes,
- Ved mistanke om patologisk endring eller dysfunksjon i hjerteklaffene,
- Før hjerteoperasjon: Hvis en hjerteventil eller bypassoperasjon er planlagt, vil et hjertekateter være et foreløpig trinn for å oppdage endringer i hjertemuskelen og koronarkarene,
- Å ta en vevsprøve. I tilfelle myokarditt kan et stykke hjertemuskelen tas gjennom et kateter.
Er forberedelse nødvendig for prosedyren?
Før prosedyren vil legen konsultere pasienten og finne ut om det er sykdommer som diabetes mellitus, kroniske inflammatoriske prosesser, koagulasjonsforstyrrelser eller allergiske prosesser. Det er også viktig hvilke medisiner pasienten tar (for eksempel antikoagulantia, betablokkere eller antidiabetika). Før prosedyren er følgende undersøkelser nødvendige:
- EKG,
- Måling av blodtrykk,
- Blodprøve. Det brukes til å bestemme mengden blod, blodkoagulasjonssystemet, og for å vurdere funksjonen til nyrene og skjoldbruskkjertelen. Sistnevnte er viktig hvis et jodholdig kontrastmiddel injiseres.
Ytterligere tester, som røntgen av lungene eller ultralyd av hjertet (ekkokardiografi), gjøres avhengig av situasjonen.
Før inngrepet kan pasientene spise noe lett og drikke væske seks timer før inngrepet..
De viktigste kontraindikasjonene
Det er tilfeller der det er forbudt å lede et hjerte som høres ut for en pasient. Dette inkluderer følgende kontraindikasjoner:
- feber;
- kramper i lemmer;
- farlige infeksjoner;
- systemiske lesjoner;
- hevelse i lungene;
- hvis pasienten har digitalis rus eller hypokalemi;
- alvorlig form for perifer aterosklerose;
- tilstedeværelsen av arytmi eller hypertensjon;
- dekompensert hjertesvikt;
- alvorlig anemi;
- koagulopati;
- tilstedeværelsen av allergier når du tar visse medisiner;
- blødning i fordøyelseskanalen;
- akutt nyresvikt;
- bærer en baby eller amming.
Behovet for hjerteklingende kirurgi i nærvær av de ovenfor beskrevne lesjonene er etablert for hver pasient individuelt, med tanke på det samlede kliniske bildet av sykdommen. Som regel kan diagnostikk utføres etter eliminering av kontraindikasjoner eller etter foreløpig forberedelse av menneskekroppen..
I noen tilfeller må leger ikke utføre kateterisering på grunn av at pasienten uavhengig nekter å utføre den.
Hvordan er undersøkelsen?
Prosedyren utføres i laboratorium - for det meste på et sykehus eller poliklinikk. Du bør ikke spise noe omtrent seks timer før undersøkelsen. Før prosedyren blir huden behandlet på punkteringsstedet - i lysken eller på armen og lokalbedøvet. Hvis pasienten er redd for prosedyren, blir han tilbudt et beroligende middel..
Legen punkterer karet, setter inn et kateter og leder det til hjertet. Dette gjøres med konstant visuell kontroll på skjermen. Siden de indre veggene i blodårene ikke er følsomme for smerte, føler pasienten vanligvis ikke noe..
For å visualisere hjertekamrene og koronarkarene injiseres et røntgentett kontrastmiddel gjennom et kateter. Dette kan få deg til å føle deg varm i en kort periode. Hvis et komprimert blodkar strekkes, kan det oppstå en kortvarig smertefull følelse. Det stopper vanligvis når tøyningen av fartøyet stopper..
- Professor, Dr. med. Hans-Peter Schultheiss -
Under undersøkelsen viser skjermen et bilde av ditt eget hjerte. Vanligvis tar selve undersøkelsen omtrent 30 minutter. Avhengig av hvilke endringer legen fant, blir ytterligere målinger tatt, det er nødvendig å utvide fartøyet eller installere en stent, og derfor kan prosedyren ta mye lenger tid..
Etter undersøkelsen påføres et bandasje på punkteringsstedet slik at såret ikke blør. For medisinske formål blir pasienten stående på klinikken i fem timer. Hvis kateteret er satt inn i inguinalvenen, kreves sykehusopphold på minst fire timer. Hvis en flaskehals identifiseres og behandles, er det vanligvis nødvendig med en to-dagers klinisk oppfølging.
I alle fall er det viktig å følge pasienten etter inngrepet i flere dager for å forhindre mulige komplikasjoner..
Hjertekateteriseringsbehandling
For tiden brukes et hjertekateter ikke bare som en diagnostisk metode, men også til behandling av forskjellige hjertesykdommer - for eksempel etter et hjerteinfarkt..
Den vanligste prosedyren er den såkalte ballongdilatasjonen. For å gjøre dette fremfører legen et veldig tynt kateter mot den innsnevrede delen av det berørte koronarkar. På tuppen av det tynne røret er det en brettet ballong som bretter seg ut når den smalnes ved å injisere et kontrastmiddel med et trykk på 4 til 20 atm. Dette vil utvide den smale delen av fartøyet. I de fleste tilfeller brukes en utplassert ballongstent samtidig. Denne stenten er laget av rustfritt stål og er plassert for å forhindre innsnevring etter at ballongen er fjernet. Stenter og ballonger er ofte belagt med medisiner designet for å forhindre arrvev i å vokse på stentstedet.
Hjerteventilfeil, slik som innsnevring av aortaklaffen eller mitralventilen, kan korrigeres med hjertekateterisering. Det er også mulig å bruke et hjertekateter for å lukke åpningen i atrialseptumet, skilleveggen mellom de to atriene.
For tiden er det av stor betydning å behandle noen arytmier med et kateter, den såkalte kateterablasjonen. Disse inkluderer atrieflimmer, atrieflimmer og ventrikulær arytmi.
Hva er risikoen for hjertekateterisering?
Hjertekateterisering er en minimalt invasiv prosedyre fordi tilgang til hjertet ikke krever vesentlige snitt. Det regnes som en sikker undersøkelsesmetode: bare en av 100 kateteriseringer fører til komplikasjoner. Dette er imidlertid en direkte inngrep i hjertet som kan føre til alvorlige komplikasjoner. Derfor, hvis prosedyren er ekstremt nødvendig, bør legen beskrive i detalj risikoen, mulige konsekvenser og alternative undersøkelsesmetoder en dag før intervensjonen. Det kreves skriftlig samtykke fra pasienten etter at prosedyren er forklart.
Risikoen inkluderer:
- Blødning og blåmerker på injeksjonsstedet,
- Allergisk reaksjon på kontrastmiddel (hudkløe, hevelse, kortpustethet eller sjokk),
- Forbigående hjertearytmier,
- Vaskulær eller nerveskade,
- Akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Funksjoner av
Pasienten bør huske at hjertekateterisering er en smertefri prosedyre som ikke forårsaker ubehag. Under diagnosen vil pasienten være bevisst, kan snakke med en spesialist og utføre de handlingene som legen vil fortelle ham.
I noen tilfeller, under studien, føler pasienten hjerteslag, en svak brennende følelse i området der kateteret er satt inn, eller føler varme. Slike ubehagelige opplevelser bør ikke bry seg for mye og gjøre pasienten nervøs, siden de ikke indikerer noen komplikasjoner under prosedyren. Etter endt undersøkelse forsvinner alt ubehag umiddelbart.
Hvordan og hvorfor utføres hjertekateterisering?
Hjertekateterisering er en prosedyre der et tynt, fleksibelt rør (kateter) settes inn i høyre eller venstre side av hjertet. Ofte settes kateteret gjennom et stort blodkar plassert i armen eller lysken, sjeldnere i nakken.
Fremgangsmåten for prosedyren (video)
Pasientens første plikt er gitt visse, avslappende og beroligende medisiner. Deretter plasseres motivet på behandlingsbordet, og med alkohol og andre løsninger blir kateterinnføringsstedet godt renset, enten det er lysken, hånden eller nakken. Etter disse tiltakene kan legen begynne å sette inn kateteret.
Et tynt kateter settes forsiktig inn i en vene eller arterie og beveges mot hjertet. Hele prosessen overvåkes av røntgen.
Under hjertekateteriseringsprosedyren kan leger utføre følgende aktiviteter:
- Ta blod fra hjertet for analyse
- Mål trykket i blodet, i hjertets kamre og i de store arteriene som nærmer seg hjertet
- Mål oksygenmetning av forskjellige deler av hjertet
- Se hjertets arterier
- Få en biopsi av hjertemuskelen
- Om nødvendig kan angioplastikk utføres rett under kateteriseringsprosedyren
Om nødvendig brukes et fargestoff til hjertekateterisering.
Ofte varer kateteriseringsprosedyren i sin rene form fra en halv time til en time, men når andre handlinger utføres under prosedyren, for eksempel å plassere en stent, kan alt vare mye lenger.
Under undersøkelsen er pasienten våken og følger legenes kommandoer.
Føler de syke
Det kan oppleves noe ubehag ved innføring av kateteret. I tillegg er det sannsynlig at pasienten blir lei av å ligge lenge på ryggen under og etter inngrepet, siden pasienten etter leggen, spesielt hvis kateteret ble satt inn gjennom lysken, må ligge på ryggen i flere timer for å forhindre mulig blødning fra lysken. arterier.
Etter at sannsynligheten for blødning forsvinner, får motivet lov til å gå hjem.
Forbereder seg på kateterisering
Før pasienten utføres, advares pasienten om at han ikke skal spise i 6 til 8 timer. Noen forsøkspersoner blir bedt om å ankomme tidlig og overnatte før innleggelsesprosedyren. Andre kommer rett hjemmefra..
Før hjertekateterisering gjennomfører legen et intervju med pasienten og hans pårørende, og snakker om risikoen som følger med prosedyren, men det er ikke nødvendig å undertegne en avtale for prosedyren..
Hva du skal informere legen om
Legen som utfører hjertekateteriseringen, bør vite om pasienten har følgende problemer:
- Allergi mot sjømat eller medisiner
- Tidligere hatt hud eller annen reaksjon på jod eller kontrastmiddel
- Pasienten tar Viagra eller andre medisiner for å bli kvitt erektil dysfunksjon
- Pasienten er gravid
Indikasjoner
Legene foreslår at denne testen utføres når det blir nødvendig å samle inn mer informasjon om pasientens hjerte og om blodårene rundt ham..
Hjertekateterisering utføres for både diagnostiske og terapeutiske formål.
Diagnostiske argumenter for hjertekateterisering:
- Kardial amyloidose
- Hjertefeil
- Kardiomyopati
- Koronar hjertesykdom
- Medfødte hjertefeil
- Høyt blodtrykk i lungene (pulmonal hypertensjon)
- Hjerteventilproblemer
Terapeutiske tiltak utført under hjertekateterisering:
- Behandling av noen typer hjertefeil
- Angioplastikk eller stenting av usunne arterier
- Åpning av innsnevrede (stenotiske) ventiler
Komplikasjoner
Hjertekateterisering forårsaker ikke mye mer komplikasjoner enn andre tester utført på hjertet, men det er fortsatt bedre å få inngrepet utført av et team av erfarne leger..
En komplikasjon av hjertekateterisering kan være:
- Hjertetamponade
- Hjerteinfarkt
- Koronararterieskade
- Arytmi
- Et kraftig blodtrykksfall
- Allergisk reaksjon på kontrastmiddel
- Hjerneslag
- Blødning fra kateterinnføringsstedet
- Infeksjon av kateterinnføringsstedet
- Tromboembolisme
- Nyreskade forårsaket av administrering av et kontrastmiddel (skjer ofte med personer med diabetes og noen form for nyresykdom)
Etter prosedyren
Hvis kateteriseringen passerer gjennom et blodkar i armen, fjernes kateteret og ledetråden, snittet lukkes med suturer.
Pasienten anbefales ikke å bøye armen en stund, helst noen timer etter at kateteret er fjernet. I løpet av denne tiden normaliseres blodsirkulasjonen i hånden, og det vil ikke være noe ubehag.
Prikking og nummenhet i fingrene, samt blødning fra såret, bør umiddelbart rapporteres til legene.
Hvis kateteriseringen ble gjort gjennom et blodkar i lysken, som i det første tilfellet, fjernes kateteret og såret sys. Dirigenten fjernes ikke alltid umiddelbart, for ikke å fremkalle blødning.
Noen ganger er hjertekateterisering uunnværlig
Pasienten ligger på ryggen i flere timer (opptil seks). Hodet ligger på en veldig lav pute, bena heves i en vinkel på 30 °. Det er strengt forbudt å rulle over på ryggen og stå opp - dette kan forårsake blødning.
Prikking og nummenhet i tærne er ikke et veldig godt tegn. Derfor, hvis pasienten har slike opplevelser, bør han umiddelbart oppsøke lege.
For å rense kroppen for kontrastmiddel, anbefales det å drikke om dagen fra 2 liter vann.
Når han kommer hjem, bør pasienten ikke overanstrenge seg, spesielt de første som lever en rolig livsstil.