Hemorragisk vaskulitt
Hemorragisk vaskulitt
Generell informasjon
Hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn (synonymer - Shenlein-Henoch sykdom, allergisk purpura, kapillær toksisose, Henochs hemorragisk purpura) refererer til systemiske sykdommer med skade hovedsakelig på hudens mikrovaskulatur, mage-tarmkanalen, ledd, nyrer. Den mest berørte delen av den vaskulære sengen inkluderer småkalibre kar - postkapillære vener, kapillærer og arterioler med avsetning av immunkomplekser. Koden for hemorragisk vaskulitt i henhold til ICD-10 er D69.0. I 2012 ble nomenklaturen for vaskulitt revidert og Schönleins purpura - Genokha fikk navnet IgA-vaskulitt, det vil si vaskulitt med avsetning av IgA-dominerende immunkomplekser i vaskulærveggen, som påvirker små kar.
Sykdommen forekommer i alle aldersgrupper hos voksne, men toppforekomsten forekommer i barndommen (3-8 og 7-11 år), og er i gjennomsnitt 13-18 tilfeller / 100 000 innbyggere. Barn under 3 år blir sjelden syke, noe som åpenbart er forbundet med lav immunologisk reaktivitet og sensibilisering av kroppen som ennå ikke har funnet sted. Jo høyere sykelighet hos barn i skolealder skyldes en økning i sensibiliseringsnivået i denne aldersperioden og intensiteten av allergiske reaksjoner. Når de blir eldre, reduseres forekomsten, og etter 60 år er den ekstremt sjelden. I strukturen til sykelighet råder mannlig kjønn (2: 1). I vinter- og vårperioder er forekomsten høyere, noe som forklares med en reduksjon i kroppens reaktivitet i denne perioden, økt forekomst av ARVI og intensive kontakter i organiserte barnegrupper..
Spesifisiteten til sykdommen er en rekke kliniske manifestasjoner (hudutslett, magesmerter, artikulært syndrom, nyreskade, etc.), som ofte i sykdomsutbruddet fører til henvisning til leger med forskjellige spesialiseringer (distrikts barnelege, hudlege, nefrolog, kirurg, nevrolog) utidig diagnose og utsettelse av tilstrekkelig behandling, og bidrar dermed til utvikling av komplikasjoner og forverret prognose.
Patogenese
Mekanismen for utvikling av hemorragisk vaskulitt (HB) er basert på generalisert immunkompleks nekrotiserende lesjon av blodkar i mikrovaskulaturen i huden og indre organer med dannelse / avsetning av granulære IgA-avleiringer (antigen-antistoffkomplekser) i vaskulærveggen og aktivering av komplementsystemet. Som et resultat dannes et proteinmembranangripende kompleks som ligger til grunn for osmotisk lysis av endotelceller..
Når komplementssystemet er aktivert, frigjøres også kjemotaktiske faktorer aktivt. som påvirker polymorfonukleære leukocytter, som igjen skiller ut lysosomale enzymer som forverrer skade på vaskulærveggen. Som et resultat av skade på strukturen til det vaskulære endotel, blir kollagenfibrene eksponert, noe som bidrar til vedheft av blodplater til overflaten av endotel og starten på blodkoagulasjonsmekanismen. Deretter dannes fibrinavleiringer i karene, blodreologi forverres, aggregering av erytrocytter og blodplater øker, intravaskulær spredt blodkoagulasjon utvikler seg.
På bakgrunn av en økning i vaskulær permeabilitet og utvikling av trombose med påfølgende uttømming av antikoagulant (antitrombin-III) link og trombocytopeni av forbruk, oppstår brudd i blodkar i mikrovaskulaturen i huden og indre organer, som fører til utvikling av kliniske symptomer på hemorragisk syndrom. Patogenesen av hemorragisk vaskulitt er skjematisk vist i figuren nedenfor..
Patogenese av hemorragisk vaskulitt
Klassifisering
Det er ingen enhetlig, allment akseptert klassifisering av HS. Den vanligste kliniske klassifiseringen av sykdommen, som er basert på et bestemt klinisk syndrom. Følgelig er det kutane, leddformede, nyre-, buk- og blandede former..
Etter alvorlighetsgrad er det:
- mild: utslett er ikke rikelig, den generelle tilstanden er tilfredsstillende, artralgi er mulig;
- moderat: rikelig utslett, generell tilstand med moderat alvorlighetsgrad, leddgikt, artralgi, mikrohematuri, tilbakevendende magesmerter, svak proteinuri;
- alvorlig: kraftig drenering i utslett, alvorlig generell tilstand, angioødem, makrohematuri, vedvarende magesmerter, nefrotisk syndrom, gastrointestinal blødning, akutt nyresvikt.
Etter kursets art: akutt form (1-2 måneder), langvarig (opptil 6 måneder), kronisk med hyppige tilbakefall.
Årsaker til hemorragisk vaskulitt
Årsakene til hemorragisk vaskulitt hos voksne er ennå ikke fullstendig belyst, men i de fleste tilfeller er HS av en smittsom-allergisk karakter. Blant de ledende faktorene som bidrar til utvikling av sykdommen er:
- Smittsom faktor. Statistikk viser at i 60-80% av tilfellene av hepatitt B innledes med en infeksjon i øvre luftveier. Samtidig er spekteret av smittsomme midler ganske bredt: yersinia, streptokokker, mycoplasmas, legionella, hepatittvirus, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, Epstein-Barr, cytomegalovirus og andre.
- Tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon (betennelse i mandlene, karies, adenoiditt, bihulebetennelse, etc.).
- Tar medisinske stoffer (sulfa medisiner, penicillin, ampicillin, erytromycin, antiarytmika og andre medikamenter).
- Inntak av potensielt allergifremkallende matvarer (sjokolade, egg, sitrusfrukter, meieriprodukter, fisk, jordbær, jordbær, etc.).
- Vaksinasjon / serumadministrasjon.
- Insektbitt.
- Overdreven isolasjon / hypotermi.
Det er også bevis for en genetisk disposisjon for hepatitt B, som skyldes C7 komplementmangel, samt tilstedeværelsen av A1, A2, A10, C3HLA Bw35, B8 antigener. Under tilstander med kroppssensibilisering kan en hvilken som helst etiologisk signifikant faktor fra det ovennevnte være av avgjørende betydning for utviklingen av hemorragisk vaskulitt. I et betydelig antall tilfeller kan imidlertid ikke årsakene til kapillarotoksikose avklares..
Symptomer på hemorragisk vaskulitt
De kliniske symptomene på Schönlein-Henoch sykdom er representert av fire typiske kliniske syndromer: kutan, ledd, abdominal og nyre. Antallet organmanifestasjoner av sykdommen varierer ofte fra 1 til 2 av alle klassiske kliniske syndromer, som kan utvikle seg i forskjellige kombinasjoner og i hvilken som helst sekvens gjennom hele sykdomsperioden. I sjeldne tilfeller kan skade på andre organer også forekomme: lunger, sentralnervesystemet, hjerte.
Utbruddet av hepatitt B innledes ofte med en prodromal periode på 4 til 12 dager. I de fleste tilfeller lider pasienten i løpet av 1-4 uker sykdommen oftere - angina, akutte luftveisinfeksjoner, forverring av en kronisk sykdom, eller det har vært en historie med allergisk eksponering (tar medisiner, vaksiner, forverring av en allergisk sykdom). Kliniske symptomer på denne perioden er ikke spesifikke og manifesteres ofte av generell ubehag, feber, hodepine, nedsatt appetitt.
Utbruddet av hepatitt B kan utvikles gradvis når de første symptomene på purpura vises gradvis på bakgrunn av pasientens velvære og fulle helse, og pasientens generelle tilstand forstyrrer ikke nevneverdig. Denne varianten av sykdomsutbruddet er karakteristisk for isolerte hudlesjoner. I noen tilfeller begynner imidlertid sykdommen akutt..
Hemorragisk purpura kan begynne med hvilket som helst syndrom, men oftere manifesteres sykdomsutbruddet av kutan hemorragisk syndrom, som lesjoner i andre systemer og organer gradvis tilsettes.
Hudsyndrom (form). Hudlesjon observeres hos alle pasienter med hepatitt B og er et obligatorisk og viktigste diagnostiske kriterium. Typisk lokalisering av hudutslett: underekstremiteter - hovedsakelig ben og føtter. Mindre vanlig spres utslett til lår, koffert, bakdel, overekstremiteter og sjelden til ansiktet. Hemorragisk utslett er i de fleste tilfeller representert av purpura, petechiae eller polymorf utslett, sjeldnere - urticarial, erythematous-macular elementer eller bullous-nekrotisk form. Nedenfor på bildet av hemorragisk vaskulitt hos voksne presenteres forskjellige former for hudsyndrom.
Former av kutan hepatitt B-syndrom: a) hemorragisk, b) urticarial; c) papulo-ulcerativ; d) nekrotisk ulcerøs; e) polymorf
Kutan hemorragisk syndrom har en rekke spesifikke funksjoner. Utslett er symmetrisk, har en prikkete / petechial karakter, mens størrelsen på utslettelementene er 2-5 mm, stikker ut over hudoverflaten, forsvinner ikke når den presses, er utsatt for tilbakefall og fusjon, har en utpreget variasjon av utslettelementer på grunn av nærheten til nylig dannet med gamle som er i forskjellige stadier av omvendt utvikling, hovedsakelig lokalisert på extensoroverflatene på lemmer rundt leddene. Ganske ofte er debut av sykdommen ledsaget av forskjellige varianter av allergisk utslett - urtikaria (allergisk vaskulitt).
I den tidlige perioden av HS har elementene i utslett en rødaktig farge, men i evolusjonsprosessen får de raskt en karakteristisk cyanotisk-lilla farge, deretter blir de bleke og i løpet av 3-5 dager, når de utvikler seg, får de en gulbrun fargetone. I alvorlige tilfeller, med høy aktivitet i den patologiske prosessen, gjennomgår en del av hudelementene nekrose, som er forårsaket av mikrotrombose og vevsiskemi. For kutan hepatitt B-syndrom er et bølget forløp karakteristisk, 2-5 episoder blir oftere observert. Samtidig kan utslett som nylig dukker opp, skyldes feil i ernæring, medisiner, brudd på sengeleie. I noen tilfeller er utslett ledsaget av kløe, og hos 30-35% av pasientene observeres hemosiderose (gjenværende langvarig pigmentering), ledsaget av peeling..
Angioneurotisk ødem, lokalisert på hender, føtter, ansikt, kan være en hyppig form for manifestasjon av hudsyndromet. Gutter har skrotødem. Vevet i det berørte området er blåaktig, deigaktig.
Artikulær form (syndrom). Involvering av ledd i den patologiske prosessen når det gjelder hyppigheten av forekomst er den andre etter hudsyndromet. Ganske ofte forekommer sammen med hudsyndrom eller manifesterer seg noen timer / dager etter det (hudartikulær form). Store vanskeligheter med å diagnostisere hepatitt B presenteres av tilfeller der leddsyndromet først og fremst opptrer, fortsetter som vandrende polyartralgier / leddgikt og går foran kutane manifestasjoner. I hjertet av utviklingen er det et brudd på vaskulær permeabilitet, noe som bidrar til utvikling av ødem i huden / subkutant fett i området med mellomstore / store ledd, hovedsakelig håndledd og ankel, sjeldnere blir blødninger observert. Små ledd i hånden, føttene er praktisk talt ikke involvert i den patologiske prosessen.
Kliniske endringer i leddene manifesteres av lokal hyperemi, en økning i volum, smerte og ømhet ved palpasjon, bevegelsesbegrensning og en økning i lokal temperatur. Mindre ofte utvikler smertefulle kontrakturer. Klinisk symptomatologi med utvikler seg mot bakgrunnen av en økning i kroppstemperatur til febertall og vedvarer i 2-5 dager, hvoretter den forsvinner sporløst, uten å etterlate noen deformasjoner. Ofte oppstår artikulært syndrom på bakgrunn av angioødem.
Abdominal syndrom. Det forekommer hos 50-60% av pasientene, og hos en tredjedel av dem går det foran hudsyndromet, noe som betydelig kompliserer diagnosen og er en vanlig årsak til kirurgi. Det viktigste kliniske tegn er alvorlige, plutselige kramper i magen, uten uttalt lokalisering. Arten av smerte ligner på tarmkolikk, oftere i navlen, sjeldnere i epigastrisk / høyre iliac-region, og etterligner ofte det karakteristiske bildet av magesår, blindtarmbetennelse, pankreatitt og til og med akutt tarmobstruksjon. Smerter er ofte ekstremt intense, på grunn av hvilke pasientene inntar en tvungen stilling i sengen, rush og skrik. Smertsyndrom er forårsaket av mange blødninger i tarmveggen, blødninger i mesenteriet, blødningsgjennomtrengning av slimhinnen og tarmveggen, noe som kan føre til dannelse av områder med nekrose og blødning. På toppen av smerte er falske ønsker med hyppig avføring, oppkast med blanding av blod og utseendet på friskt blod i avføringen mulig.
Ved fysisk undersøkelse - smerter ved palpasjon i magen, oppblåsthet, men tegn på irritasjon av bukhinnen er vanligvis fraværende. Varigheten av abdominalt syndrom varierer fra flere angrep over 2-3 dager til 8-10 "bølger" over flere måneder. Syndromet er ustabilt, og symptomene er ustabile. Tilbakefall av smerter i magen kombineres ofte med en annen bølge av hudmanifestasjoner.
På bakgrunn av magesmerter kan pasienter oppleve blekhet i huden, et nedsunket ansikt, tørr tunge, sunkne øyne og feber. Ved kraftig blødning er det høy risiko for å utvikle akutt posthemorragisk anemi og kollaps. Formidable komplikasjoner kan være tarmobstruksjon på grunn av lukking av lumen ved hematom, tarmperforering, peritonitt. Utviklingen av abdominalt syndrom forverrer prosessen betydelig og forverrer løpet, og krever intensiv behandling.
Nyresyndrom. Det utvikler seg hos omtrent 30-50% av pasientene. Dette hepatitt B-syndromet utvikler seg alltid bare etter utseendet av et hemorragisk utslett, men det kan bli med i symptomkomplekset i forskjellige perioder av sykdommen. Oftest utvikler nyresyndrom i 1-2 måneder av sykdommen. Det er to kliniske alternativer for nyreskade:
- Forbigående urinsyndrom i form av mikro / makrohematuri eller hematuri med moderat proteinuri i kombinasjon med andre manifestasjoner av sykdommen og med bølgende forløp.
- Schönlein-Genokha nefritt: forekommer oftere med en hematurisk form, sjeldnere med en form for progressiv glomerulonefritt og en overgang i 25-50% av tilfellene til kronisk glomerulonefritt, noe som forverrer prognosen kraftig på grunn av tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon / nefrotisk syndrom og øker risikoen for å utvikle kronisk nyresvikt. Derfor er det nødvendig å nøye overvåke sammensetningen av urin og nyrefunksjon gjennom sykdomsforløpet..
Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger i stor grad av aktiviteten til den patologiske prosessen, ifølge hvilken flere alvorlighetsgrader i løpet av hepatitt B skilles ut:
- Mild: hudutslett er ikke rikelig, den generelle tilstanden er tilfredsstillende, kroppstemperaturen er subfebril / normal, tegn på organskader / systemskader er fraværende, ESR er opptil 20 mm / time.
- Moderat alvorlighetsgrad: Hudsyndromet er tydelig uttrykt, den generelle tilstanden til moderat alvorlighetsgrad, rus (svakhet, hodepine, myalgi) og artikulære syndromer er uttalt, feber (hypertermi over 38 ° C), abdominal / nyresyndrom er moderat. I blodet - økt ESR opp til 40 mm / t, økte eosinofiler, leukocytter, nøytrofiler, dysproteinemi, hypoalbuminemi.
- Alvorlig grad: generell tilstand er alvorlig, symptomer på rus er veldig uttalt (svakhet, høy feber, myalgi, hodepine). Nesten alle større syndromer er uttrykt - kutan, ledd, nyre, mage (paroksysmal magesmerter, oppkast blandet med blod), det kan være skade på det perifere nervesystemet og sentralnervesystemet. I blodanemi, alvorlig leukocytose, nøytrofili, ESR mer enn 40 mm / t.
Purpura Shenlein-Genoch kan også forekomme med involvering av andre systemer (kardiovaskulær, mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet) og organer (lever, lunger) i den patologiske prosessen, men slike varianter av sykdommen er mye mindre vanlige.
Analyser og diagnostikk
Diagnosen av hepatitt B er basert på identifisering av spesifikke kliniske syndromer, først og fremst tilstedeværelsen på tidspunktet for undersøkelse / historie av kutan hemorragisk bilateralt utslett og etablering av en sammenheng mellom utbruddet av hepatitt B med smittsomme sykdommer, allergisk historie og endringer i kostholdet. Det er ingen spesifikke laboratorietester. Laboratorieforskning:
- KLA - trombocytose og uspesifikke endringer som er vanlige for enhver inflammatorisk prosess, akselerert ESR, leukocytose.
- OAM - hematuria / proteinuri.
- Biokjemisk blodprøve - blod for CRP, leverfunksjonstester, kreatinin, urea.
- Koagulogram - hyperkoagulering er notert, ledsaget av en reduksjon i aktiviteten til antitrombin III og plasmin, en reduksjon i klorider.
- Immunogram - økning i IgA-konsentrasjon i serum.
- Fekalt okkult blodprøve (positiv for gastrointestinal blødning).
For å bekrefte den kliniske diagnosen spilles en ledende rolle av hudbiopsi ved å utføre en immunhistokjemisk studie som gjør det mulig å avsløre fiksering av IgA-holdige immunkomplekser i vaskulærveggen. Om nødvendig foreskrives ultralyd av nyrer og bukorganer, EKG.
Differensialdiagnose er nødvendig med vaskulitt ved autoimmune sykdommer (revmatoid artritt, Crohns sykdom, systemisk lupus erythematosus, ulcerøs kolitt), vaskulitt av smittsom etiologi, infeksjoner (hepatitt B og C, infeksiøs subakutt endokarditt, tuberkulose), i medikamentallergier og ondartede svulster.
Behandling av hemorragisk vaskulitt
Behandling av hemorragisk vaskulitt hos voksne varierer avhengig av sykdomsform, fase, kursets aggressivitet. Først og fremst treffes tiltak for å blokkere dannelsen av nye immunkomplekser, samt fjerning (eliminering) av de som allerede er dannet. Pasienter er vist å begrense motorisk aktivitet og foreskrives streng sengeleie for utslett på huden + 2 uker, deretter - semi-seng hvile i 2 uker og videre, til fullstendig bedring - avdelingsregime.
Medikamentell behandling innebærer utnevnelse av enterosorbenter (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Aktivt karbon) for å binde giftstoffer og biologisk aktive stoffer i tarmen i 15-20 dager.
Midlene for patogenetisk terapi inkluderer blodplater og antikoagulantia. Av antikoagulantia er det basale legemidlet Heparin, dosen, metoden og varigheten av administrasjonen av den bestemmes av den kliniske varianten av sykdommen, responsen på behandlingen og indikatorene for blodkoagulasjonssystemet og utføres under kontroll av blodkoagulasjonstiden..
Som antiblodpladestoffer foreskrives Dipyridamol (Parsedil, Curantil, Trombonyl), acetylsalisylsyre eller Pentoxifyllin i 3-4 uker, samt fibrinolyseaktivatorer - Nikotinsyre drypper intravenøst i tolerable doser. Disse stoffene forhindrer blodplateaggregasjon, forbedrer blodstrømmen, interstitiell perfusjon og mikrosirkulasjon. I alvorlige tilfeller anbefales det å administrere Urokinase for å normalisere fibrinolytisk aktivitet.
Indikasjoner for utnevnelse av glukokortikosteroider (Prednisolon) er vedvarende abdominalt syndrom, langvarig bølgende hudpurpura, nefritt. Tidlig administrering av prednisolon, spesielt hos pasienter med abdominalt syndrom, reduserer risikoen for å utvikle nyresyndrom betydelig. Med aktivt nåværende glomerulonefritt med immunologiske forstyrrelser og abnormiteter i nyrefunksjonen, foreskrives pulsbehandling med metylprednisolon i 3 dager.
Avhengig av forventet / identifisert etiologisk faktor og det vedvarende bølgende løpet av hepatitt B, foreskrives bredspektret antibiotika - cefalosporiner av tredje generasjon (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime), makrolider (Sumamed).
For å forbedre de reologiske egenskapene, mikrosirkulasjonen og normalisere BCC (sirkulerende blodvolum), utføres infusjonsterapi (Dextran, Dextrose). I nærvær av en belastet allergisk anamnese (allergisk vaskulitt) foreskrives antihistaminer (difenhydraminhydroklorid) i de aldersrelaterte gjennomsnittlige terapeutiske dosene i 1-2 uker. Som symptomatisk behandling for leddsmerter - NSAID (Naproxen, Ibuprofen). For alvorlig abdominalt syndrom er narkotiske smertestillende medisiner foreskrevet (Morfin).
Med omfattende hudlesjoner er medisiner fra sulfonamidgruppen effektive: Colchicine, Sulfasalazine. Med et forlenget bølgende løpet av hepatitt B er immunkorrektive medikamenter (Dibazol) effektive, så vel som medisiner som fremskynder syntesen av interferon (Cycloferon, Amiksin) og normalt humant immunglobulin i 1-5 dager. På torpidklinikken kan plasmaferese (10-14 økter) være effektiv. For å styrke karveggen vises vitamin P, C, samt et antioksidantkompleks.
Hemorragisk vaskulitt
Beskrivelse
Hemorragisk vaskulitt eller Schönlein-Henoch sykdom er en vanlig type vaskulitt, der det er en inflammatorisk lesjon av mikrokar, så vel som deres mikrotrombose.
I følge statistikk rammer hemorragisk vaskulitt omtrent 14 personer av 100.000 av befolkningen..
Ofte påvirker denne sykdommen nyrene, fordøyelseskanalen og huden. Med hemorragisk vaskulitt i hudformen har pasientene et karakteristisk utslett. Det er derfor denne patologien også kalles allergisk hemorragisk vaskulitt..
Hemorragisk vaskulitt rammer pasienter i forskjellige aldre, men hos barn under 3 år er det mindre vanlig. Hovedandelen av pasienter er barn og ungdom i alderen 4-20 år (ca. 40% av alle pasienter). Det er bemerkelsesverdig at menn lider av hemorragisk vaskulitt (pasientforholdet er 2: 1). Vanligvis forekommer toppforekomsten om våren..
ICD-koden 10 for hemorragisk vaskulitt har formen D65-D69. Dette betyr at den tilhører gruppen sykdommer under koden D69, det vil si at den har tegn på allergisk purpura. Samtidig indikerer D65 tilstedeværelsen av intravaskulære patologier der det er et brudd på blodpropp.
Patogenese og årsaker til patologi
De forårsakende midlene til Schleiman-Henoch sykdom er streptokokker, mykoplasmaer og luftveisinfeksjoner..
Derfor begynner sykdommen oftest å vise sine første symptomer en uke eller en måned etter å ha fått alvorlige smittsomme sykdommer..
Imidlertid er infeksjoner ikke den eneste årsaken til sykdommen. Ofte er drivkraften for sykdomsutviklingen hypotermi, bruk av vaksine av dårlig kvalitet eller upassende medisiner, allergiske reaksjoner, samt insektstikk eller forbrenning. Årsakene til hemorragisk vaskulitt hos voksne kan være bruken av visse antibakterielle legemidler, spesielt penicillin-gruppen.
Årsaken til en sykdom som hemorragisk vaskulitt kan være et brudd på pasientens immunitet. Det har blitt lagt merke til at folk som er utsatt for forskjellige manifestasjoner av allergiske reaksjoner, lider oftere av Shenlein - Henoch sykdom. Så immunforsvaret til noen pasienter aktiverer komplimentsystemet, som til slutt begynner å angripe karene i deres egen kropp. Immunitetsceller kan også invadere veggene til de berørte karene. Som et resultat oppstår blodpropp og som et resultat trombedannelse. Siden veggene på karene mister integriteten, begynner blodet i dem å komme ut. Dette forklarer dannelsen av røde flekker i kutan hemorragisk vaskulitt..
Hemorragisk vaskulitt hos voksne kombineres ofte med metabolske forstyrrelser. En kvinnes graviditet kan også bli en provoserende faktor i utviklingen av sykdommen. Dette skyldes det faktum at kroppen til pasienter i denne perioden lett påvirkes av ulike ugunstige faktorer utenfra. Hemorragisk vaskulitt under graviditet kan være ledsaget av morkaken, oksygenmangel og fosterutvikling.
Hvilken lege behandler hemorragisk vaskulitt?
Når de første symptomene på sykdommen oppstår, bør pasienten kontakte fastlegen så snart som mulig. Og selv om han ikke håndterer behandlingen av denne sykdommen, kan han henvise pasienten til en spesialist som er nødvendig. Som regel til en revmatolog - en lege som behandler revmatiske sykdommer. Disse inkluderer forskjellige patologier i bindevev og ledd, preget av en autoimmun natur. Denne sykdomsgruppen inkluderer hemorragisk vaskulitt. I noen tilfeller kan det være nødvendig å konsultere smalere spesialister, for eksempel en nefrolog eller en kirurg, for å foreskrive riktig behandling. Først etter at pasienten vil få en nøyaktig diagnose, vil riktig behandling bli foreskrevet og en diett vil bli anbefalt..
Varianter av hemorragisk vaskulitt
Av karakteren av det kliniske forløpet er hemorragisk vaskulitt delt inn i akutt (som regel skjer det i de første stadiene av sykdommen eller i øyeblikk av forverring) og i fasen av å avta (perioden da pasientens velvære forbedres).
Basert på alvorlighetsgraden er Schönlein - Henoch sykdom:
- mild. I dette tilfellet har pasienten en relativt tilfredsstillende tilstand. Han har en liten mengde utslett, og leddsmerter er milde;
- medium. Pasienten har rikelig utslett, leddsmerter kombineres ofte med leddgikt, noen ganger er det ubehag i bukhulen, urenheter i blodet kan være tilstede i urinen;
- alvorlig grad. På pasientens kropp er det flere utslett med områder med nekrose, Quinckes ødem oppstår, protein-lipidkomplekset forstyrres som et resultat av nyreskade, det er blod i urinen, blødning oppstår i fordøyelseskanalen. I noen tilfeller kan nyrene slutte å fungere..
I henhold til varigheten av kurset er sykdommen delt inn i: akutt (mindre enn 2 måneder), langvarig (ca. 6 måneder) og kronisk.
Basert på hvilken type organer sykdommen påvirker, kan formene for hemorragisk vaskulitt være som følger:
- hemorragisk vaskulitt i huden - sykdommen påvirker bare huden. Oftest utvikler den kutane formen av sykdommen på grunn av arvelig predisposisjon, infeksjon og allergi;
- hudartikulær form av hemorragisk vaskulitt - i tillegg til huden påvirkes også leddene, og som regel store (for eksempel kne). Det er bemerkelsesverdig at leger oftere diagnostiserer hemorragisk vaskulitt i bena, som ofte ledsages av ødem;
- hemorragisk vaskulitt i bukformen - sykdommen påvirker huden og fordøyelseskanalen. I denne formen kan pasienter klage over ubehag i bukhulen;
- nyre - sykdommen påvirker nyrene. Med denne typen patologi forekommer hudutslett nesten aldri..
Hemorragisk vaskulitt hos barn
I motsetning til voksne forekommer hemorragisk vaskulitt oftere oftere uten utslett på huden (i 50% av tilfellene). Hos voksne er dette tallet 30%. Hos barn begynner sykdommen med skade på fordøyelsessystemet og leddene..
Nyreskade i dem er ganske sjelden, fortsetter i mild form, og organenes funksjon etter gjenoppretting blir raskt gjenopprettet. Hjertet med denne patologien hos barn lider også mye sjeldnere enn hos voksne..
Basert på dette blir det klart at sykdomsprognosen hos barn er ganske gunstig, spesielt med rettidig diagnose, riktig behandling og forebygging av overgangen av sykdommen fra det akutte stadiet til det kroniske. Imidlertid, basert på det faktum at de eksakte årsakene til hemorragisk vaskulitt ennå ikke er avklart, selv etter utvinning, krever slike barn et livslangt beskyttende regime..
Prognose og konsekvenser
Hemorragisk vaskulitt i kutan form utgjør ikke en trussel mot pasientens liv. Forutsatt rettidig diagnose og behandling er 50% av pasientene kurert. Hos andre pasienter oppnår leger remisjon, som dessverre fra tid til annen kan bli en akutt form..
Generelt avhenger sykdomsprognosen i stor grad av formen til patologi, årsakene til årsakene og arten av forløpet..
Den kroniske sykdomsformen med periodiske forverringer av symptomer og minimal nyreskade har en av de mest gunstige prognosene. Imidlertid, hvis ubehandlet, kan konsekvensen av hemorragisk vaskulitt hos voksne være nedsatt nyrefunksjon. Som et resultat vil pasienten måtte gå gjennom medisinske prosedyrer for å rense blodet gjennom hele livet. Med en alvorlig form for abdominal kutan hemorragisk vaskulitt, er det vanskelig å forutsi utfallet av sykdommen.
Blant de viktigste konsekvensene av hemorragisk vaskulitt er:
- inflammatorisk lesjon i bukorganene;
- kronisk nyresykdom, preget av en forstyrrelse i deres funksjoner i en periode på 3 måneder eller mer;
- brudd på intestinal patency, død av noen områder av indre organer;
- reduksjon i hemoglobin;
- dysfunksjon i indre organer og systemer.
Pasienter med hemorragisk vaskulitt blir ikke vernepliktet til hæren. Vanligvis får de militær ID og sendes til reserven.
Symptomer
Hemorragisk vaskulitt er en ganske sjelden sykdom. Det påvirker blodkar og kapillærer og tilhører kategorien smittsomme og allergiske vaskulære sykdommer. Avhengig av sykdommens form og kompleksitet, kan symptomene variere noe..
Det akutte løpet av vaskulitt er preget av manifestasjonen av alle (eller nesten alle) symptomer samtidig. Spesielt er det nødvendig å markere den såkalte lynraske sykdomsforløpet. I dette tilfellet må du søke kvalifisert medisinsk nødhjelp i intensivbehandling så snart som mulig. Ellers risikerer pasienten å dø på grunn av nyresvikt, etter bare noen få timer fra symptomdebut..
Men vanligvis er sykdomsforløpet ikke så raskt, og symptomene på sykdommen dukker opp i noen tid (for eksempel en uke). Dette betyr ikke at du ikke skal reagere så snart du merker slike tegn på sykdom. Du bør umiddelbart søke hjelp fra spesialister. Symptomer oppstår gradvis og kan til og med forsvinne, men dette betyr ikke at sykdommen har gått tilbake.
Uansett kompleksitet og forgjengelighet av vaskulitt, vises følgende symptomer hos voksne:
- Utslett på huden med vaskulitt. Ofte begynner symptomutbruddet med utbrudd eller rettere sagt små blødninger i leggene og føttene. Over tid stiger utslett høyere og påvirker områder på hofter og bakdeler, områder rundt leddene. I sjeldne tilfeller vises også utslett på underlivet og korsryggen. Visuelt ser utslettet ut som små røde blemmer som ikke forsvinner selv etter pressing. Utslettet kan ha ulik intensitet: både små individuelle flekker og omfattende formasjoner som smelter sammen. Over tid vil disse flekkene bli til aldersflekker..
- Hos noen pasienter stiger temperaturen til 38-39 ° C, pasientens tilstand er preget av sløvhet, det er en følelse av tretthet og tyngde. Det er bedre for pasienten å legge seg og prøve å hvile. Ikke forstyrr pasienten før legen kommer.
- Kløende hud. I halvparten av tilfellene av hemorragisk vaskulitt inkluderer symptomer kløe. Det begynner ofte når små sår vises på utslettstedet, som dannes som et resultat av vevsnekrose på utslettstedet..
- Leddsmerter er et karakteristisk symptom på hemorragisk vaskulitt. Det dukker ofte opp i de tidlige stadiene av sykdommen. Smerter vises i de store leddene i kneskålene eller hofteleddene. Noen ganger hovner betente ledd og endrer til og med formen. Etter noen dager forsvinner hevelsen av seg selv, og smertene stopper, og leddets arbeid blir normal..
- Smerter i magen. Det ser ut som et resultat av gastrointestinal blødning. Ganske ofte manifesterer dette symptomet seg sammen med andre symptomer på hemorragisk vaskulitt hos voksne. Smerter ligner sammentrekninger og lindres ved å ta kne-albue stilling. Noen ganger blir oppkast og løs avføring med blod eller slim lagt til symptomene på hemorragisk vaskulitt. Men etter noen dager vil symptomene på akutt smerte forsvinne av seg selv..
- Nyreskade er et av de viktigste og farligste symptomene på hemorragisk vaskulitt. Pasienten har vondt i korsryggen, hevelse i ansiktet og hendene, og temperaturen stiger. Noen ganger dukker det opp små mengder blod i urinen. Pasienten føler konstant svakhet og apati, ansiktet blir blekt, det er en konstant mangel på appetitt. Disse symptomene må behandles spesielt nøye, for i tilfelle hemorragisk vaskulitt fører de til utvikling av nyresvikt, som igjen kan føre til døden..
I tillegg til de generelt aksepterte symptomene beskrevet ovenfor, kan individuelle symptomer også vises, disse inkluderer:
- Hodepine og migrene;
- Svimmelhet;
- Minnehemming;
- Fraværende sinn
- Irritabilitet.
Alle vitner om forstyrrelser i sentralnervesystemets funksjon. Lungeskader er også diagnostisert, som manifesteres av en kraftig hoste med hoste av blodslim, kortpustethet. Noen ganger føler menn smerte og hevelse i testiklene.
Symptomer hos barn
Dessverre blir ikke bare voksne, men også barn utsatt for denne sykdommen. I dette tilfellet er symptomene hos babyer noe forskjellige. Husk at selvmedisinering bare fører til forverring av sykdommen. Det er absolutt verdt å besøke en barnelege for å bestemme nøyaktig diagnose og valg av behandling for barnet..
Med hemorragisk vaskulitt, avhengig av karakteren av symptomene, skilles følgende syndromer:
- Kutan
- Ledd
- Nyre
- Mage
- Ondartet med fulminant kurs.
Alle kan opptre, gå sammen med flere andre, eller uavhengig. Med hemorragisk vaskulitt blir karskader notert i ethvert område, inkludert lunger, nyrer, hjerne og dets membraner.
Tenk på hemorragisk vaskulitt og dens symptomer hos barn nærmere:
- Hudsyndrom. Dette symptomet er mer vanlig enn andre. Utslett påvirker oftest bena, baken, og sjeldnere korsryggen og magen. Det ser ut som blodige kviser, noen ganger (i en mer alvorlig form) skorper den og tar form av små sår. Selv etter at sykdommen er kurert, forblir merkbar pigmentering på utslettstedet..
- Artikulært syndrom. Det vises med utslett eller kort tid etter utbruddet og er preget av smerter av varierende intensitet i området med store ledd. Ofte, hos barn, går smertene raskt nok, men de kan komme seg igjen under gjentatt utslett.
- Abdominalt syndrom med hemorragisk vaskulitt blir observert ganske ofte (hos ca. 65% av syke barn). Abdominal syndrom går ofte foran utslett og andre symptomer på hemorragisk vaskulitt, noe som gjør diagnosen vanskelig. Smertene i magen er kramper og er ofte alvorlige. Det er forårsaket av blødninger i tarmveggen, mulig blodig oppkast eller avføring med urenheter i blodet. Ved kraftig blødning observeres bevissthetstap eller en skarp utvikling av anemi, tarmobstruksjon, blindtarmbetennelse og vridning av ovariecystene. Derfor er det veldig viktig å være oppmerksom på symptomene så tidlig som mulig og oppsøke lege for å få hjelp..
Det er ganske vanskelig å diagnostisere hemorragisk vaskulitt, hvis symptomer er ganske tvetydige, noe som ofte fører til unødvendige kirurgiske inngrep..
Hos barn inkluderer symptomer noen ganger hodepine og andre forstyrrelser i sentralnervesystemet, lungeskader og lungeblødning. Ved hemorragisk vaskulitt kan urenheter i blodet i urinen også oppdages.
Diagnostikk
Diagnosen hemorragisk vaskulitt kan bare fastslås av en lege, basert på arten av hudutslett, inkludert tilstedeværelse eller fravær av utslett på bena. Imidlertid ikke alt så enkelt. Selv erfarne medisinske fagpersoner kan ha problemer med diagnosen hvis pasientens første symptomer ikke dukket opp i form av hudutslett, men i form av leddsmerter eller ubehag i bukhulen. Som regel er disse tegnene på sykdommen også ledsaget av kjemiske endringer i urinsammensetningen..
Vanligvis stiller legen en nøyaktig diagnose først etter at det har oppstått utslett på pasientens kropp..
Hemorragisk vaskulitt er en ganske sjelden og kompleks sykdom. Derfor, for å stille en nøyaktig diagnose, kan det hende pasienten må vende seg til ikke bare den lokale terapeuten.
For å bekrefte diagnosen, blir pasienter noen ganger tvunget til å gjennomgå undersøkelser av en kirurg, nefrolog, pulmonolog, immunolog, smittsom spesialist, ØNH-lege, tannlege (for mulig påvisning og behandling av infeksjoner i munnhulen) og en allergolog.
For å skille hemorragisk vaskulitt fra andre sykdommer, er det nesten alltid nødvendig med hjelp fra en ultralydlege, en røntgentekniker og noen andre medisinske fagpersoner..
Laboratorieforskningsmetoder
For diagnosen hemorragisk vaskulitt er det nesten alltid nødvendig med ulike analyser av biologiske væsker..
En klinisk blodprøve for hemorragisk vaskulitt er en laboratorietest som bestemmer hvor mye hver type blodceller inneholder. Takket være dette kan helsepersonell vurdere tilstanden til pasientens indre organer og systemer..
Som regel blir det funnet en økning i nivået av leukocytter, eosinofiler, nøytrofile granulocytter og blodplater når du utfører en blodprøve. Hvis pasienten ikke har blødning av indre organer, forblir mengden hemoglobin og erytrocytter i en normal mengde.
I tillegg til denne analysen tyr leger ofte til en generell urintest..
Generell urinanalyse er en laboratorietestmetode der spesialister bestemmer de fysiske egenskapene og den kjemiske sammensetningen av pasientens urin.
Urinalysemålinger hos pasienter kan avvike fra det normale hvis sykdommen ledsages av inflammatorisk nyreskade. I dette tilfellet viser analysen vanligvis endringer i det forbigående urinsedimentet. Pasienter med hemorragisk vaskulitt har økt blodpropp. Derfor, for å kontrollere dynamikken i behandlingen, er det nødvendig å utføre en fullstendig blodtelling fra tid til annen. Dermed vil laboratoriediagnostikk av pasientens blod kunne vise spesialisten om pasientens blod har blitt mer eller mindre utsatt for blodpropp..
Det skal bemerkes at økt blodkoagulasjonsevne er ganske uttalt ved alvorlig sykdom.
Hvis pasientens sykdom er bølget i naturen og ledsages av inflammatorisk nyreskade, kan dette tjene som en grunn til å gjennomføre et immunogram og oppdage skjulte bakterielle eller virale infeksjoner. Vanligvis hos pasienter, spesielt i barndommen, viser en blodprøve et forhøyet nivå av IgG. Med stadig tilbakevendende sykdommer og betennelse i nyrene i blodet, er det ofte en økt mengde kryoglobuliner og sirkulerende immunkomplekser.
En biokjemisk blodprøve for hemorragisk vaskulitt anbefales kun å bruke hvis pasienten har symptomer på nyresykdom. I dette tilfellet indikerer analysen vanligvis et høyt innhold av kalium og nitrogenholdig slagg..
Instrumentelle forskningsmetoder
Hvis angitt, kan en spesialist forskrive et EKG til pasienten.
EKG er en metode for instrumentell forskning, der hjertets natur reflekteres på skjermen på enheten.
Ofte, for å avklare diagnosen, anbefaler leger pasienter å gjennomgå røntgen av brystet.
Røntgen er en annen instrumentell forskningsmetode der en spesialist fotograferer forskjellige organer og deler av pasientens kropp ved hjelp av røntgenstråler og dermed får et projeksjonsbilde av ønsket område på papir eller plate. I tillegg kan det være nødvendig å utføre ultralyd av bukhulen og nyrene..
Ultralyd er en ikke-invasiv instrumental diagnostisk metode der legen undersøker pasientens indre organer ved hjelp av ultralydbølger..
Leger gjør ofte nefroscintigrafi hos barn. Siden nyresykdommer er ekstremt sjeldne hos pediatriske pasienter, kan påvisning av eventuelle lidelser med denne undersøkelsesmetoden indikere tilstedeværelsen av hemorragisk vaskulitt hos pasienten. Imidlertid brukes denne teknikken ikke bare for diagnostisering av hemorragisk vaskulitt. Det brukes ofte til å kontrollere dynamikken i behandlingen og videre forutsi sykdomsforløpet..
Hvis pasientens immunforsvar under behandlingen fremdeles fortsetter å angripe vevet i hans egne nyrer, kan legen foreskrive en nyrebiopsi.
En biopsi er en diagnostisk metode der en lege klemmer av seg et stykke vev fra et organ som undersøkes og undersøker det under et mikroskop. Det er en av de mest effektive metodene for å diagnostisere mange alvorlige sykdommer..
Differensialdiagnose av hemorragisk vaskulitt
Under diagnosen hemorragisk vaskulitt er det viktig å skille denne sykdommen fra andre patologier som også kan ledsages av utslett på huden, for eksempel fra visse leversykdommer, smittsomme sykdommer, sykdommer i lymfesystemet, nyrer og ledd, så vel som ondartede svulster..
Hvis en pasient har et lite, rikelig utslett på kroppen, kan legen mistenke at han har trombocytopin purpura. Imidlertid, med hemorragisk vaskulitt, er utslett vanligvis bare lokalisert på visse steder (hovedsakelig i baken og underekstremiteter), mens nivået av blodplater i blodet ikke synker.
Abdominal syndrom, som ofte følger med hemorragisk vaskulitt, er veldig viktig å skille fra magesykdommer som krever akutt behandling. Disse inkluderer: perforert sår, blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon og sårlesjoner i tykktarmens vegger.
Med hemorragisk vaskulitt utvikler pasienter også svart avføring med en ubehagelig lukt, de kan oppleve kramper i magesmerter og oppkast med en blanding av blod. I tillegg til dette viser de også tegn på leddskade, og det er et karakteristisk utslett på kroppen. Det er av denne grunn at når pasienter med akutte magesykdommer blir innlagt på sykehuset, kan legen undersøke dem for hudutslett, se etter leddgikt og betennelsesprosesser i nyrene..
Hvis en pasient har alvorlig skade på nyrevevet, kan legen mistenke at han har sykdommer der glomeruli er skadet. I dette tilfellet, for å sikre tilstedeværelsen av hemorragisk vaskulitt, trenger du en blodprøve eller instrumentelle forskningsmetoder..
Hvis pasienten fremdeles har alvorlig nyresykdom, spør legen vanligvis om pasienten hans hadde hemorragisk vaskulitt i barndommen.
Samtidig bør nyresykdom skilles fra idiopatisk tilbakevendende makrohematuri, som ofte går igjen til tross for aggressiv behandling..
Differensialdiagnose av hemorragisk vaskulitt fra andre leddsykdommer er vanligvis ikke vanskelig. Et unntak fra denne situasjonen kan være systemisk lupus erythematosus. Selv om det i dette tilfellet finnes immunmarkører i pasientens blod som ikke er iboende i hemorragisk vaskulitt.
Basert på alt dette kan man forstå at det er umulig å stille en slik diagnose som hemorragisk vaskulitt alene hjemme. Dette skyldes først og fremst at denne patologien kan ha lignende symptomer med noen andre patologier. Det er grunnen til at selv erfarne leger, når de diagnostiserer hemorragisk vaskulitt, blir tvunget til å ty til laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder..
Bare hvis diagnosen stilles riktig, vil pasienten bli behandlet så raskt, enkelt og effektivt som mulig. Det følger av dette at behandlingen av hemorragisk vaskulitt hjemme aldri skal utføres uten råd fra en spesialist..
Behandling
I moderne medisin brukes som regel en integrert tilnærming til behandling av hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn (diett, medisinering, sengeleie).
Behandling hos voksne, som er foreskrevet til personer som lider av hemorragisk vaskulitt, har en rekke funksjoner og anbefalinger.
Målet med behandling hos både voksne og barn er å gjenopprette den naturlige funksjonen til organer som er rammet av hemorragisk vaskulitt, og generelt all immunitet, som bare kan oppnås ved kompleks behandling. Det er strengt forbudt å nekte behandling for hemorragisk vaskulitt..
For å forstå hvordan man behandler hemorragisk vaskulitt hos voksne, hva som kan spises med denne sykdommen, anbefales det å kontakte en spesialist som er engasjert i forebygging og behandling av denne sykdommen. Behandlingen av hemorragisk vaskulitt, både hos voksne og hos barn, bør kontaktes med alt ansvar og alvor..
Svært ofte vet pasientene ikke hvilken lege som skal kontakte problemet med hemorragisk vaskulitt, hvordan den behandles, hvilken behandling som er mest effektiv. Konsultasjoner om behandling av en sykdom som hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn, så vel som selve sykdommen (hemorragisk vaskulitt), håndteres av en revmatolog, som som et resultat av undersøkelsen vil skrive ut passende anbefalinger og foreskrive en spesifikk behandlingsplan.
Alle mennesker som har utviklet kutan hemorragisk vaskulitt må legges inn på sykehus uten å mislykkes for å gjennomgå behandling. Behandling hos voksne kan bli forsinket, men vær tålmodig. Det er umulig å starte hemorragisk vaskulitt, det er fulle av enda mer komplekse sykdommer som er veldig vanskelige å behandle.
Når behandling er foreskrevet, og en person som lider av hemorragisk vaskulitt er innlagt på sykehus, må han følge noen regler som følger med behandlingen av sykdommen, som legen setter:
- Ved behandling av hemorragisk vaskulitt er det nødvendig å unngå unødvendig stress på bena og hypotermi. Da vil behandlingstiden reduseres betydelig..
- Under behandling av hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn, bør alle vaksiner og vaksiner utelukkes. Behandling av denne patologien og parallell gjennomføring av planlagte og ikke-planlagte vaksiner er uakseptabelt.
- Mange medisiner er kontraindisert hos pasienter som er i behandling. Forbudt hos voksne og barn:
Behandling av andre sykdommer, samtidig med hemorragisk vaskulitt med antibiotika;
- behandling (eller forebygging) med vitaminer;
- sulfonamidbehandling;
- behandling med aminokapronsyrer;
- behandling med legemidler som inneholder kalsium, og mange andre.
På grunn av det faktum at mange medikamenter er kontraindisert ved hemorragisk vaskulitt, er det ikke verdt å behandle sykdommen alene, det er veldig farlig!
Ved behandling av hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn, må hele den infiserte (hemorragisk vaskulitt) overflaten behandles nøye. Antibiotisk behandling foreskrives av en lege på grunn av alvorlige årsaker når hemorragisk vaskulitt ikke reagerer på annen behandling.
Hvis, når hemorragisk vaskulitt oppstår, flere av dens alvorlige syndromer utvikles synkront eller den ene etter den andre, som ikke reagerer på standardbehandling, tjener dette som et seriøst grunnlag for å foreskrive en individuell behandlingsmetode. Hvordan hver av dem skal behandles, avgjøres også av legen på individuell basis..
Hvis hemorragisk vaskulitt hos voksne er vanskelig og vanskelig å behandle, når hemorragisk vaskulitt hos voksne i kutan form er ledsaget av uttalt rus, som også trenger behandling, kan leger foreskrive anbefalinger for pasienten om å utføre plasmaferese. Under prosedyren foregår behandlingen ved å rense blodet fra skadelige giftstoffer, som bærer hemorragisk vaskulitt. Behandling hos voksne med denne metoden er veldig effektiv og effektiv. Hemorragisk vaskulitt vil gradvis avta, noe som kan sees av resultatene.
Å følge legens anbefalinger for et spesielt kosthold for hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn er en forutsetning for effektiv behandling.
Først og fremst er behandlingen av sykdommen konsentrert om eliminering av komplikasjoner provosert av hemorragisk vaskulitt. For eksempel behandling rettet mot å normalisere funksjonen i mage-tarmkanalen, og bidra til å redusere surheten. Et enda strengere kosthold er foreskrevet for en slik komplikasjon av hemorragisk vaskulitt, som en dysfunksjon i magen. Symptomatisk behandling brukes ofte når du arbeider med pasienter med hemorragisk vaskulitt.
Som en ekstra behandling hos voksne med hemorragisk vaskulitt, kan følgende prosedyrer foreskrives:
- massasje behandling;
- behandling med spesifikke øvelser.
Med disse metodene behandles hemorragisk vaskulitt som et tillegg til hovedterapien..
Mennesker som lider av hemorragisk vaskulitt kan bare overlate massasjebehandling til en erfaren spesialist. Dette vil gi ytterligere sikkerhet for at behandlingen vil være effektiv..
Hemorragisk vaskulitt. Opererbar behandling
I noen tilfeller kan behandling kreve kirurgi. Slike tiltak brukes i avanserte og alvorlige tilfeller av hemorragisk vaskulitt hos voksne, med ineffektiviteten av medikamentell behandling.
I de aller fleste tilfeller kan hemorragisk vaskulitt behandles med konservative (standard) metoder. Hemorragisk vaskulitt krever kirurgisk behandling utelukkende i tilfeller av alvorlige sykdomsformer og komplikasjoner som oppstår fra dem som ikke reagerer på annen behandling.
Det er flere typer vaskulitt:
Til dags dato har ingen spesiell behandling for hemorragisk vaskulitt blitt utviklet hos både voksne og barn. Under en forverring av sykdommen er det nødvendig med en "jern" -overholdelse av alle legens anbefalinger, spesielt - overholdelse av sengeleie og diett.
Ved behandling av hemorragisk vaskulitt, både hos voksne og hos barn, legger legene særlig vekt på en diett som er spesielt gitt for disse tilfellene..
Behandling av hemorragisk vaskulitt. Kosthold.
Overholdelse av et spesielt diett er et veldig viktig trinn i den komplekse behandlingen av hemorragisk vaskulitt hos både voksne og barn. Kosthold i behandlingen av denne sykdommen er i utgangspunktet..
Ved behandling av slike tegn på hemorragisk vaskulitt, som fordøyelsesbesvær, løs avføring, blødning i tarmene, hos voksne, anbefales det å foreskrive en diett, i henhold til tabell nummer 1, hos barn - diett nummer 5. Hva kan spises og hovedlisten over matvarer som er inkludert i dietten, bør i tillegg diskuteres med legen.
Så under behandlingen av hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn, trenger enhver pasient et kosthold som er sparsomt for mage-tarmkanalen. Fra pasientens diett er det nødvendig å fjerne de produktene som inkluderer allergifremkallende komponenter. Behandling uten diett fungerer ikke.
Dietten er også nødvendig etter behandlingen. I rehabiliteringsperioden for hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn, innebærer dietten å ekskludere en viss liste over matvarer fra pasientens diett. For fruktbar behandling må maten kokes, stuves, dampes, bakes (uten tilsetning av olje), bruk av salt må minimeres - et standard diett uten fett. Hemorragisk vaskulitt "tåler ikke" noe stekt, fett og krydret.
Liste over matvarer som er forbudt av dietten for hemorragisk vaskulitt:
- kakaoprodukter og kakao i seg selv;
kaffeprodukter og kaffe selv;
sjokolade og barer laget av den;
røde bær, grønnsaker og frukt;
Etter at remisjon av hemorragisk vaskulitt er oppnådd, bør pasienten følge et antiallergenisk kosthold i et år (denne perioden av remisjon bør være både voksne og barn), og gradvis innsnevre listen over matvarer som er forbudt av dietten..
Legene velger en diettplan og en liste over matvarer under remisjon av hemorragisk vaskulitt subjektivt for hver av pasientene, med tanke på behandlingsmetodene, manifestasjoner av hemorragisk vaskulitt og trekk ved anamnese..
Konklusjon
Så, behandling av hemorragisk vaskulitt hos både voksne og barn skjer under forhold med et spesielt valgt (antiallergenisk) diett og streng overholdelse av sengestøtten anbefalt av legen. Når en pasient blir behandlet for hemorragisk vaskulitt, avbryter spesialister vanligvis medisiner som kan forårsake sykdomsutbrudd eller som teoretisk kan provosere det..
Behandlingen av hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn gir også noen begrensninger på pasientens motoriske aktivitet. Noen ganger får en pasient med hemorragisk vaskulitt sengeleie i tre til fire uker under behandlingen. Hvis pasienten under behandlingen bryter legens anbefalinger (selv når det gjelder sengeleie), kan han oppleve en sekundær bølge av hemorragisk vaskulitt med enda mer hudirriterende utslett, kvalifisert av spesialister som ortostatisk purpura.
Leger gir gunstige prognoser for behandling av hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn. Svar på spørsmålet: "Hvordan behandler hemorragisk vaskulitt?" de understreker at behandlingen av hemorragisk vaskulitt vil være mer effektiv enn tidligere oppsøkt lege. Forsømmelse av behandling, kosthold er fulle av alvorlige problemer, fordi hemorragisk vaskulitt er farlig for komplikasjoner.
Det er veldig viktig å huske at:
- hemorragisk vaskulitt trenger behandling,
- det er nødvendig å avstå fra selvbehandling av hemorragisk vaskulitt;
- hjelp til behandling av hemorragisk vaskulitt er nødvendig ved de første tegnene.
- behandlingen av hemorragisk vaskulitt må bare stole på av kvalifiserte spesialister.
- når du behandler en sykdom, er det veldig viktig å følge en diett.
- forebygging av hemorragisk vaskulitt hos voksne og barn inkluderer oppdagelse i tide, to ganger i året bør du følge et rensende diett, gjennomgå infeksjonsbehandling i tide.
Medisiner
Behandling av hemorragisk vaskulitt ser ut til å begrense matvarer med mulige allergener, i tilfeller med abdominale former er det nødvendig, om mulig, å holde seg til sult i 2-4 dager. Imidlertid er en nøkkelrolle spilt av konservativ (medikamentell) behandling, uten hvilken hemorragisk vaskulitt aldri kan helbredes. Legemidler som brukes til å behandle det kan deles inn i flere grupper:
- Direkte antikoagulantia.
- Blodplater.
- Sulfon (antilepsi) medisiner i kombinasjon.
- Antihistaminer (både i form av en salve og gjennom munnen).
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
- Glukokortikosteroider.
Antikoagulantia for hemorragisk vaskulitt
Direkte antikoagulantia brukes hovedsakelig, som er delt inn i 2 grupper:
- Heparin - ufraksjonert.
- Hepariner med lav molekylvekt - legemidler av heparin med lav molekylvekt (PNH): fraksiparin, fragmin.
Heparin (NG) er et surt mucopolysakkarid som forsterker effekten av antitrombin III (deretter inaktiveres trombin). Dermed virker heparin og antitrombin III alltid sammen, i ett kompleks. Heparin absorberes ikke i mage-tarmkanalen, derfor brukes det parenteralt (intravenøst eller subkutant).
Ved hemorragisk vaskulitt anbefales det å initialt administrere 2500-5000 enheter 2-4 ganger om dagen, i totalt 5-7 dager.
Hepariner med lav molekylvekt (PNH), i motsetning til ufraksjonert heparin, har en svakere effekt på trombin, men inhiberer veldig sterkt faktor Xa. Også PNH virker 2 ganger lenger og foreskrives 1-2 ganger om dagen. Når de administreres subkutant, har de større biotilgjengelighet.
Blodplater for hemorragisk vaskulitt
De kan deles inn i flere grupper:
- Syklooksygenasehemmere.
- Fosfodiesterasehemmere.
- ADP-reseptorblokkere.
- IIb / IIIA reseptorantagonister.
Syklooksygenasehemmere, mange av deres slag, har ikke tilstrekkelige blodplateegenskaper. Bare acetylsalisylsyre (aspirin) i små doser (70-325 mg / d) hemmer cyklooksygenase irreversibelt, noe som reduserer syntesen av tromboxan A2 og derved hemmer aggregering.
For hemorragisk vaskulitt er den optimale dosen av aspirin 75 mg en gang daglig - om morgenen.
Fosfodiesterasehemmere, spesielt dipyridamol (courantil), hemmer blodplateaggregering ved å blokkere fosfodiesterase og adenosinopptak, noe som øker innholdet av c-AMP og c-GMP i blodplater. Det brukes vanligvis i kombinasjon med aspirin eller indirekte antikoagulantia (warfarin). For hemorragisk vaskulitt er den valgte dosen for dipyridamol 75 mg 2-3 ganger daglig.
ADP-reseptorblokkere, som inkluderer medisiner som tiklopidin og klopidogrel, hemmer aggregering ved irreversibelt å blokkere ADP-reseptorer i blodplater. Det er viktig å merke seg at de brukes i tilfeller der aspirin er kontraindisert. De brukes til hemorragisk vaskulitt i en dose på 0,2 g - 3 ganger om dagen. Clopidogrel foretrekkes på grunn av lavere sannsynlighet for bivirkninger.
Antagonister av reseptorer (reseptorkompleks av glykoproteiner) IIb / IIIa er kun foreskrevet parenteralt (intravenøst). Denne gruppen inkluderer abciximab (eller reopro), tirofiban. Foreskrevet innen 4 uker, med samtidig nefritt, opptil 6 måneder.
Antileprotiske medikamenter (sulfonserie) for hemorragisk vaskulitt.
Dapsone foreskrives i en dose på 50–75 mg 2 ganger daglig, sammen med trental i en dose på 400 mg 3 ganger daglig. Terapien utføres syklisk (5 dager) med en dags pause mellom dem til symptomene på vaskulitt forsvinner. Effekten av slik terapi er ganske høy..
Antihistaminer for hemorragisk vaskulitt.
Som regel brukes de til kløende hud forårsaket av hemorragisk vaskulitt. En salve som inneholder antihistaminer påføres lokalt (lokalt) på kløende områder. Den mest brukte tavegil 1 mg to ganger om dagen - om morgenen og kvelden, eller suprastin 25 mg 3 ganger om dagen.
NSAIDs for hemorragisk vaskulitt.
Denne gruppen brukes til alvorlig betennelse og høy feber, ledsaget av alvorlige leddsmerter. Diklofenak brukes 25 mg 3 ganger daglig, indometacin i samme dose 3 ganger daglig.
Glukokortikosteroider for hemorragisk vaskulitt brukes ved ineffektivitet av NSAIDs eller sammen med cytostatika for noe glomerulonefritt. Prednisolon brukes med en hastighet på 0,5 mg per 1 kg kroppsvekt i 5-7 dager. Ta deretter en pause i 5 dager.
Behandling med folkemedisiner rettferdiggjør seg ikke av grunnen til at mange planter er et allergen for en person med hemorragisk vaskulitt og vil bare komplisere sykdomsforløpet. Det er viktig å huske at selvmedisinering kan føre til triste konsekvenser! Du bør alltid oppsøke lege.
Folkemedisiner
Behandling av hemorragisk vaskulitt med folkemedisiner er bare gunstig etter obligatorisk tillatelse fra en lege. Han anbefaler sine pasienter mange effektive måter å bekjempe denne patologien på. La oss se nærmere på noen av metodene for alternativ behandling av hemorragisk vaskulitt.
Urtete for å bekjempe sykdommen
Hvis pasienten blir diagnostisert med hemorragisk vaskulitt, anbefales han å lage slike samlinger fra medisinske planter.
For å forberede en slik samling, bland følgende komponenter i like proporsjoner:
- frukt av den japanske sophoraen;
- hyllebærblomstrer;
- ryllik;
- knotweed;
- brennesleblad.
Alle komponenter må være hakket forsiktig og blandet. For å forberede infusjonen anbefales det å ta en spiseskje av blandingen, hell kokende vann over den og la stå i en time. Det anbefales å drikke et glass av denne infusjonen i to doser om dagen..
Tarmrensingsregimer
Hvis en pasient er diagnostisert med hemorragisk vaskulitt, bør behandling med folkemedisiner kombineres med tarmrensing. For å regulere aktiviteten til fordøyelseskanalens organer brukes følgende medisinske urter med hell:
- elampan;
- immortelle;
- sagebrush;
- solbrenthet.
For å få en infusjon, anbefales det å blande de angitte urtene i like proporsjoner og tilsett to ss. Til en liter kokende vann. l. vegetabilsk blanding. Det må insisteres i to timer, helst i en termos. Den filtrerte og avkjølte infusjonen drikkes et halvt glass en halv time før måltider. Det er nødvendig å drikke en slik infusjon i to doser..
Rensing av blod
For å rense blodet, anbefales det å bruke tykkbladet røkelse. De tørkede bladene på planten tilsettes et glass kokende vann og insisteres i en termos. Dette legemidlet skal drikkes om morgenen på tom mage med en spiseskje honning..
Pasientnotater
For de som lider av hemorragisk vaskulitt, anbefales det å følge disse anbefalingene:
- det er nyttig å ta vitamin K-preparater, samt urter og matvarer som inneholder dette stoffet;
- det er nyttig å spise solbær;
- pasienter rådes til å konsumere grønn te, som har antioksidantegenskaper;
- hemlock tinktur er også til fordel for blodkar, men på grunn av toksisitet bør legens anbefalinger følges nøye.
Og det viktigste rådet: før du starter behandlingen av hemorragisk vaskulitt ved bruk av folkemetoder, anbefales det å konsultere en terapeut.