logo

Anal sprekk

Å rive av huden eller slimhinnen på et ømfintlig sted er alltid et stort problem, noe som gir en person mye fysisk og psykisk lidelse.

Skammen og frykten for kirurgi gjør det ofte vanskelig å starte kvalifisert behandling hos en spesialist i tide. Folk prøver så mye de kan å kvitte seg med problemet alene. I mellomtiden sparer analfissur verken voksne av noe kjønn eller barn..

Hver femte pasient i proktologikontoret har tegn på en kronisk sprekk i anusen, og behandlingen av en avansert patologi er alltid vanskeligere, dyrere og lenger enn en akutt prosess.

Årsaker til analfissur

De umiddelbare årsakene til sykdomsutbruddet kan deles inn i mekanisk skade på analkanalen og skade på slimhinnen som et resultat av lukkespenning.

Mekanisk skade kan oppstå:

  • under avføring - på grunn av skade på slimhinnen av faste gjenstander i avføringen;
  • med analsex;
  • med instrumentelle studier av endetarmen, kan det oppstå en sprekk som følge av ufaglærte handlinger fra medisinsk personale.

Tårer i slimhinnen på grunn av muskelspenning oppstår hovedsakelig når du presser under avføring. Dessuten kan det ofte forekomme rektale sprekker hos kvinner under fødselen..

Det er lenge fastslått at kronisk forstoppelse er den viktigste faktoren som fremkaller utseendet til en sprekk. Konstant dytting under avføring fører til økt spenning i anusmusklene. I tillegg har hard avføring en negativ effekt på tilstanden til anus slimhinnen. Alt dette kan føre til brudd og sprekkdannelse. Mindre vanlig kan sprekker dannes som et resultat av diaré..

Noen eksperter mener at hemoroider også bidrar til dannelsen av sprekker i anus. Selv om det er et annet synspunkt, som er at hemoroider ikke påvirker denne prosessen på noen måte. Disse to sykdommene har mange lignende symptomer, men har generelt forskjellige etiologier, og tilnærminger til behandlingen er også veldig forskjellige. Likevel er det ofte mulig å finne tilstedeværelsen av begge sykdommene samtidig hos en pasient..

Faktorer som bidrar til sykdomsutbruddet er også:

  • drikker alkohol, for fet, krydret eller salt mat
  • stillesittende arbeid
  • løfter vekter
  • stillesittende livsstil
  • sykdommer i nedre tarmene - kolitt, proktitt, irritabel tarmsyndrom

I tillegg bidrar de til dannelse av sprekker, om enn i mindre grad, sykdommer i øvre mage-tarmkanal - mage- og duodenalsår og gastritt, kolecystitt, blodsykdommer som fører til brudd på koagulerbarhet og stagnasjon i nedre deler av kroppen.

Separat skal det sies om graviditet og fødsel. Disse faktorene kan også bidra til sprekker i anus. I det første tilfellet ligger årsaken i økningen i livmorens størrelse og tilhørende vanskeligheter i avføringsprosessen. Dette svekker anusområdet, og arbeidskraft, ledsaget av å skyve, kan forårsake skade på slimhinnen i anusen. De første dagene etter fødselen blir selvfølgelig lite oppmerksomhet til denne omstendigheten, men i øyeblikket av den første avføring vil den uunngåelig gjøre seg gjeldende.

Symptomer

Tegn på en akutt analfissur:

  • smerter i endetarmen er veldig skarpe, svie, dolk, oppstår under avføring og varer omtrent en halv time etter den;
  • krampen i det anale lukkeapparatet er veldig uttalt, noe som gjør det vanskelig å tømme tarmene og øker smerte;
  • blødning - oppstår ganske ofte under passering av hard avføring, vanligvis av middels intensitet, kan være en vedlikeholdsløsning;
  • når man ser i anus, oppdages ikke patologiske endringer, diagnosen kan bare stilles av en proktolog under anoskopi;
  • en akutt analfissur leges raskt, forutsatt at effekten av den provoserende faktoren (for eksempel forstoppelse) stopper - innen 3 eller 4 uker blir slimhinnen fullstendig gjenopprettet.

Tegn på kronisk sprekk:

  • smerten inne i anusen er ikke så sterk, dukker opp etter avføring, varer lenge (hvor mange timer - avhenger av skadedypen og egenskapene til det menneskelige nervesystemet), bekymringer når han sitter, går og til og med om natten, forårsaker pasienten alvorlig ubehag;
  • krampe i den anale lukkemuskelen er mindre intens;
  • lett blødning i form av skarlagenrøde merker på lin eller toalettpapir;
  • kløe i anus er nesten konstant;
  • psykologisk frykt for avføring utvikler seg;
  • purulent utslipp fra anus er mulig;
  • under en visuell undersøkelse kan ikke skaden fra utsiden sees; når man palperer, blir det funnet "sentinel tubercles" - arr på stedet for tidligere helbredte sprekker;
  • et syklisk forløp med perioder med remisjon og forverring er karakteristisk;
  • den kroniske prosessen leges mye lenger, det kan være like mange arr som nye sprekker dannes på stedet for gamle feil, med en betydelig arrinnsnevring av endetarmslumen, en operasjon kan ikke gjøres uten.

Komplikasjoner

For hver avføring er en uhelet sprekk utsatt for avføring. Dette er spesielt farlig for forstoppelse når avføringen er hard. I tillegg legger en enorm mengde bakterier seg på sprekken (som kjent er menneskelig avføring mer enn halvparten av bakteriene). Dette fører til enda mer betennelse i såret..

Ubehandlede sprekker i anus kan føre til alvorlige komplikasjoner - akutt purulent paraproktitt, fisteldannelse, trofiske sår, massiv blødning, koldbrann og sepsis. Hos menn øker analfissurer sannsynligheten for prostatitt..

Diagnostikk

Før pasienten får en endelig diagnose, må legen utføre en serie diagnostiske tiltak, som består av:

  • undersøkelse av anus. Det utføres slik at legen kan skille sykdomsformen ved ytre tegn;
  • kliniske analyser;
  • forskning med spesialverktøy.

Undersøkelsen vil hjelpe legen til å bestemme typen sykdom og foreskrive riktig behandling. Dette gjøres fordi de akutte og kroniske former for analfissur er forskjellige fra ytre side..

En akutt sykdom har:

  • formen på en jevn spalte, omtrent to centimeter lang;
  • elastiske kanter;
  • ren bunn.

Kronisk analfissur er representert av:

  • i form av et gap, men ikke engang, men i en sikksakk;
  • tette og ujevne kanter;
  • bunn i arr og med et gråaktig belegg.

Medisinske tester av avføring og blod utføres for å utelukke andre sykdommer som har lignende symptomer og tilstedeværelsen av parasitter i kroppen.

Instrumentell forskning inkluderer:

  • anoskopi - i tillegg ved hjelp av en fingerundersøkelse;
  • retroskopi - for å identifisere mulige sykdommer i tykktarmen;
  • irrigoskopi - for å utelukke eller bekrefte tarmskader;
  • Ultralyd;
  • radiografi.

Hvordan behandle en analfissur?

Proktologer advarer med en gang at behandling av analfissurer hos voksne er en lang prosess, og pasienten bør nærme seg det med spesielt ansvar. Fullstendig kur og fravær av tilbakefall avhenger av personens disiplin, fordi det ikke bare inkluderer medisinering, men også overholdelse av diett og livsstilsendringer generelt.

Vurder disse tre trinnene du må ta for å behandle analfissurer hos kvinner og menn..

Livsstilsendring

Pasienter rådes til å unngå stillesittende livsstil. Anbefalingslisten inkluderer et besøk til bassenget, turgåing, sykling (kun tillatt etter behandling). Personer i stillinger som ikke innebærer aktivitet på dagtid, bør stå opp hver halvtime eller time, gjøre lette øvelser, gå opp trappene.

I den kalde årstiden er det viktig å kle seg riktig, dekke korsryggen og baken. Ved frost, spesielt kvinner, må du ha termisk undertøy eller andre oppvarmende klær for å utelukke betennelse i det lille bekkenet og endetarmen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot personlig hygiene. Etter en avføring er det best å skylle analområdet med varmt vann eller bruke fuktig toalettpapir. Tradisjonelle papirruller fjernes best i gjenopprettingsperioden..

Ernæring og kosthold

For å etablere fordøyelseskanalens funksjon, anbefales det at pasienten følger et medisinsk diett fra plante-melk. Det er rettet mot å normalisere pasientens avføring, eliminere periodisk forstoppelse, bli kvitt diaré.

Frukt og grønnsaker inneholder mye fiber som er så nødvendig for normal fordøyelse. Deres bruk vil forbedre tarmmotiliteten og forbedre prosessen med avføring. Melkesyreprodukter inneholder laktobaciller som er ansvarlige for mikroflora.

Det bør utelukkes fra bruk:

  • krydret retter;
  • marinader og hermetikk;
  • mel produkter;
  • stekt og salt mat;
  • alkoholholdige drinker.

Et særtrekk ved denne dietten er at du under ingen omstendigheter skal gi opp bruken av animalsk og vegetabilsk fett. Det antas at analfissurer og andre problemer av lignende art er vanligere hos kvinner og menn som foretrekker et "fettfritt" kosthold.

Til frokost anbefales det å spise en salat med rå grønnsaker krydret med vegetabilsk olje. Dermed aktiveres mage-tarmkanalen, og problemet med mulig forstoppelse vil bli fjernet. Gjennom dagen anbefales pasienter å øke inntaket av avføringsmiddel. Dette er kokte rødbeter og gulrøtter, rå epler, tørket frukt (svisker og tørkede aprikoser).

Folkemedisiner

I tilfeller der tradisjonell medisin ikke hjelper, kan du bruke alternative metoder for å behandle sprekker i anus hjemme som en ekstra metode..

  1. Celandine - stimulerer kroppens beskyttende funksjon, fremmer sårheling. 25 gr. hakk urter, tilsett 75 gr. Johannesurt, like mye kamille og ryllik. Hell 250 gr. Av den resulterende blandingen. kokende vann. Pakk beholderen med et håndkle og la stå i 2 timer. Ta den anstrengte infusjonen i et halvt glass før måltider.
  2. Propolis er grunnlaget for en effektiv hjemmelaget salve. 75 gr. fettet spres i en emaljeskål, 25 gr tilsettes der. bivoks, smelt og bland med 25 gr. revet propolis, linolje og flytende honning. Massen slås godt og legges i en krukke med lokk. Påfør tre ganger om dagen for å smøre analfissuren. Oppbevares i kjøleskap.
  3. Aloe-blader - brukes til å tilberede en infusjon for å vaske anus og mikroclysters. For dette helles hakkede modne blader av planten 250 gr. kokende vann, insister 30 minutter og filtrer. Produktet kan tas oralt i et kvart glass før måltider..

Stikkpiller for analfissurer

Stikkpiller er en praktisk doseringsform som gjør at hovedmedisinen raskt kan absorberes i venene i hemorrhoidal plexus. I tillegg blir stearinlys laget på basis av kakaosmør eller annet nøytralt fett, som samtidig spiller rollen som et avføringsmiddel.

Liste over effektive lys:

  • Relief, Relief Advance 250-350 rubler. og salver og suppositorier lindrer smerte, undertrykker betennelse, stimulerer helbredelse, forhindrer blødning. Legemidler er kontraindisert under 12 år, med blodproppsforstyrrelser og leukopeni, ammende og gravide kvinner.
  • Posterizan 200-300 rubler salve og suppositorier - hydrokortison og Escherichia coli, drept av fenol. Det er også en salve under samme navn, som kan påføres samtidig i 1-2 uker. Suppositorier er kontraindisert tidlig i svangerskapet..
  • Aurobin - kombinerte suppositorier med en handling som ligner salven med samme navn.
  • Stikkpiller med metyluracil 60-80 rubler. stimulere forbedring av metabolske prosesser på stedet for vevskade, har immunmodulerende egenskaper.
  • Stearinlys med havtornolje 100 rubler. effektiv for skarpe grunne sprekker.
  • Procto-glivenol 300-400 rubler suppositorier og salver er lidokain, som reduserer smerte og tribenosid, som stimulerer venøs utstrømning og lindrer hevelse.

Aktuelle smertestillende midler som lindrer smerte og svie, er også egnet:

  • Stearinlys med Krasavka ekstrakt 40 rubler, Anusole 60 rubler (belladonna, vismut tribromfenolat, sinksulfat)
  • Anestezol (benzokain, vismutsubgallat, mentol, sinkoksid)
  • Proktosan (som lidokainhydroklorid, vismut-subgallat, titandioksid).

Når det er en kronisk sprekk i anus, gjøres behandlingen best med kombinerte midler som inneholder smertestillende og antispasmodika. Forberedelser i suppositorier brukes to ganger om dagen etter avføring.

Salver og kremer for behandling

Nedenfor er en liste over de mest effektive salver som raskt vil bidra til å eliminere sykdommen.

  1. Nitroglyserinsalve er den eldste, vanligste og mest effektive måten å behandle analfissur på.
  2. "Levomekol" er et antiseptisk middel som raskt helbreder sår og blokkerer inflammatoriske prosesser i endetarmen.
  3. "Ultraproject" - desinfiserer ikke bare sår og fremmer helbredelse av analfissur, men har også en utpreget smertestillende effekt.
  4. Redningssalve. Et velkjent middel som vi bruker til sårheling. Den har antiseptiske egenskaper og er basert på naturlige ingredienser. Egnet for bruk selv med kroniske analfissurer.
  5. "Solcoseryl" - vil raskt gjenopprette god helse, fremme cellefornyelse og restaurering av slimhinnevev. For å forsterke effekten kan salven påføres en tampong og injiseres i anus om natten.

Avføring normalisering

Hvis det ikke var mulig å oppnå de nødvendige resultatene ved hjelp av dietten, er det lov å bruke lette avføringsmidler som ikke vil ha en skadelig effekt på verken mor eller baby. Disse inkluderer Fitomucil, Normase, matkli.

Med en anstrengt stol er det verdt å bruke oljemikroklystere. For prosedyren kan du bruke oliven, vaselin eller solsikkeolje. Oljen innføres i en mengde på 50 ml. inn i endetarmen med en sprøyte. Dette er en helt ufarlig prosedyre, så den kan ikke bare brukes av gravide kvinner, men selv om en kvinne har en anal sprekk etter fødselen..

Mikroklystere

De har antimikrobiell og betennelsesdempende effekt, forbedrer lokal immunitet og fremskynder sårheling. I tillegg tynner mikroklystere også avføringen, og gjør dermed avføring mindre smertefull og traumatisk. For behandling av analfissur kan du bruke mikroclysters med olje, urteinfusjoner, honning.

  • Mikrolyster med honning. Dette middelet vil redusere betennelse og hjelpe såret til å gro raskere. For å tilberede løsningen, oppløs bare en skje honning i et glass kokt vann..
  • Mikrolyster med urteinfusjoner. For å forberede mikroklystere er det best å bruke infusjoner av kamille, ryllik, johannesurt. Infusjoner tilberedes på klassisk måte - en spiseskje råvarer dampes med et glass kokende vann.
  • Fete mikroklystere. Denne populære metoden for behandling av analfissur brukes oftest, den anbefales til og med av erfarne leger. For å utføre fet mikroklyster kan du bruke vanlig solsikkeolje, det myker avføringen godt, og letter derfor avføring. Havtorn, linfrø og olivenolje vil også ha en helbredende effekt..

For tilberedning av mikroklystere er det best å bruke kamilleinfusjoner.

Prosedyren utføres for alle typer mikroclysters på samme måte. De grunnleggende prinsippene er som følger:

  1. Volumet av mikro-klystervæske bør være ca. 50 ml. Den varmes opp til 37 grader (det er ikke tilrådelig å varme den over denne temperaturen), så legges den i en sprøyte med en hard spiss.
  2. Spissen på sprøyten smøres med vaselin og settes deretter inn i anusen. Væsken som føres inn i tarmen må forsinkes i minst en time. For å gjøre dette anbefales det å ligge på venstre side og ikke stå opp for foreskrevet tid.

Med en sprekk i anusen gjøres mikroklystere best før leggetid. De må gjøres til såret er helt grodd..

I hvilke tilfeller er operasjonen tildelt??

Hvis den foreskrevne behandlingen ikke hjelper, legges ikke analfissuren og fortsetter å skade, forårsaker ubehag og blødning, pasienten får foreskrevet kirurgi.

Essensen av operasjonen er at proktologen syr sprekkene. Operasjonen er enkel, og på bare tre dager er pasienten klar til å gå tilbake til sitt normale liv og glemme problemet som bekymret ham. Etter operasjonen må du følge en enkel regel - overvåke kostholdet ditt og forhindre forstoppelse og annen mekanisk skade på anus.

Forebygging

Forebyggende tiltak er enkle, men kraftige. Anbefalt:

  1. Hvis mulig, tøm tarmene ved første trang til å gjøre avføring.
  2. Prøv å unngå forstoppelse: drikk 1,5-2 liter rent vann per dag (det er vann som regnes som ", og ikke andre drikker), spis daglig mat rik på fiber (frokostblandinger, grønnsaker, frukt).
  3. Vask analområdet med varmt eller kaldt vann etter hver avføring.
  4. Ta deg tid til fysisk aktivitet. Hvis det ikke er mulig å trene daglig, kan du erstatte det med å gå.

Hvis du opplever tilbakevendende forstoppelse eller symptomer på andre gastrointestinale problemer, kontakt legen din umiddelbart. Tidlig eliminering av brudd vil tillate pasienten å unngå forekomst av analfissur.

Behandling av akutte og kroniske analfissurer

En analfissur er en lineær tåre i slimhinnen i anus. Denne sykdommen forekommer ganske ofte, den er på tredjeplass (11-15%) i antall besøk etter kolitt og hemoroider. Kvinner i yrkesaktiv alder lider oftere av denne sykdommen.

Denne feilen er hovedsakelig dannet i den bakre halvcirkelen av analkanalen, i 10% av tilfellene kan den være plassert på den fremre veggen (hos kvinner) og forekommer praktisk talt ikke på sideveggene. Etter terminologien til proktologer, er sprekker ofte lokalisert klokka 6 og 12.

Det er flere grunner til dette, den viktigste er relatert til anatomi - den bakre veggen i analkanalen (på grunn av den nære forbindelsen med halebenet) og den fremre veggen hos kvinner (på grunn av forbindelsen med skjeden) er praktisk talt urørlig under avføring, mens sideveggene er i stand til å bevege seg ned og tilbake.

Forskjellen mellom akutte og kroniske rektal sprekker

Det er viktig å skille mellom de akutte og kroniske stadiene av analfissurer. Akutt egner seg til konservativ behandling, og kronisk kirurgi vil kreve kirurgi - eksisjon av sprekken.

En skarp (frisk) sprekk er en spaltlignende sprekk med glatte kanter, nederst er muskelvevet i analkanalen.

Hvis en akutt sprekk ikke behandles, kan den etter omtrent en måned bli kronisk - veksten av bindevev begynner langs kantene, den tykner og blir mer og mer smittet med patogene mikrober, og trofiske endringer begynner i vevet. Fra arrvevet dannes anal (sentry) tuberkler, som over tid kan utvikle seg til en fibrøs polypp.

Analfissur symptomer

  • Smerter under eller etter avføring.
  • Krampe i den anale lukkemuskelen.
  • Utilstrekkelig blødning under avføring.

Tilstedeværelsen av smerte under en avføring indikerer en akutt sprekk, og etter en avføring - en kronisk. Smertene forårsaker en ufrivillig krampe i lukkemuskulaturen, som kan fortsette til neste avføring. Spasm av lukkemuskulaturen forekommer hos 60% av pasientene og øker igjen smerten, en ond sirkel oppstår.

I tillegg får smertene pasienten til å frykte avføring, og han begynner ufrivillig å utsette den, noe som fører til forstoppelse. Utslipp av blod i nærvær av en slimhinnedefekt er vanligvis lite og forklares av traumer i veggene av avføring, hvis blødningen er tung, er det mer sannsynlig å være en annen sykdom, for eksempel hemoroider eller svulster.

Hvis du har funnet ett eller flere av de listede symptomene, må du umiddelbart kontakte proktologen din, som vil foreskrive tilstrekkelig behandling..

En akutt sprekk kan herdes på kort tid med medisiner, mens en kronisk må opereres, fordi den ikke oppløses av seg selv. Et betimelig besøk til legen vil bidra til å unngå komplikasjoner, i tillegg, under dekke av de samme symptomene, kan sykdommer være skjult mye mer alvorlig, for eksempel ondartede svulster, hvor nøkkelen til suksessen med behandling er tidlig diagnose.

Årsaker til analfissur

Oftere blir utseendet på en slimhinnefeil lettere av flere grunner samtidig, den vanligste av dem er:

  • kronisk forstoppelse - forårsake skade på slimhinnen under passering av solid avføring;
  • diaré - bidrar til irritasjon av slimhinnen i analgangen;
  • som en konsekvens av akutte eller kroniske hemoroider;
  • tung fysisk aktivitet;
  • brudd på blodtilførselen - stagnasjon av blod i anus (på grunn av stillesittende livsstil);
  • medfødte anomalier i endetarmsstrukturen;
  • traumer til slimhinnen forårsaket av et fremmedlegeme i avføringen eller ført inn i analgangen fra utsiden (under analsex);
  • krydret matmisbruk
  • overdreven alkoholinntak
  • sphincter krampe, som varer lenge og er forbundet med patologier i nervesystemet.

Ofte vises analfissurer hos pasienter med forstyrrelser i mage-tarmkanalen (ca. 70% av besøkene) på bakgrunn av store sykdommer: gastritt, magesår, kolitt, kolecystitt.

Komplikasjoner av analfissur

Komplikasjoner inkluderer et uttalt smertesyndrom mot bakgrunnen av sphincter krampe, blødning, så vel som akutt paraproctitt, som oppstår i forbindelse med infeksjon i det perrektale vevet i analgangen gjennom et åpent sår på slimhinnen.

Diagnose av analfissur

En sprekk oppdages av en proktolog under undersøkelse av pasienten med forsiktig fortynning av baken og analkanalen. I tillegg utføres en digital undersøkelse der det også oppdages sphincter spasm. Samtidig bestemmes plasseringen og størrelsen på slimhinnedefekten, samt om sprekken er akutt eller kronisk.

I moderne klinikker har en proktolog et spesielt apparat til disposisjon - et sigmoidoskop, som tillater en grundigere og dypere undersøkelse av endetarmen - sigmoidoskopi og anoskopi.

Metoder for behandling av analfissur

Valget av behandling for denne patologien avhenger av sykdommens varighet og stadium. I det akutte løpet brukes konservative metoder, de gir et positivt resultat i 70% av tilfellene. I det kroniske stadiet vil pasienten bli tilbudt eksisjon av sprekken.

Behandling av akutt analfissur

Vist er poliklinisk konservativ behandling rettet mot å helbrede sprekker, lindre smerter og spasmer i den anale lukkemuskelen. Det er også nødvendig å oppnå normalisering av avføringen..

Følgende vilkår må være oppfylt:

  • ekskludering av alkohol, samt krydret, salt og stekt mat. Det anbefales å spise mat som hjelper til med å normalisere avføringen: svisker, tørkede aprikoser, fiken, aprikoser, samt mosede kokte rødbeter med vegetabilsk olje eller rømme. Inkluderingen av disse produktene i dietten gjør at flertallet av pasientene kan oppnå en myk avføring. For pasienter som er utsatt for forstoppelse, anbefales tabell nummer 3, og for diaré - tabell nummer 4b eller 4c;
  • det er nødvendig å begrense tungt løft og tung fysisk aktivitet;
  • hvis det ikke er mulig å normalisere avføringen ved hjelp av diettbegrensninger, tyr de til medisiner, for forstoppelse anbefales medisiner som myker avføring, og for løs avføring, adsorbenter, enzymer og antibakterielle medikamenter er indikert.

Behandlingen av en akutt sprekk inkluderer også utnevnelse av varme bad med avkok av urter (kamille eller eikebark). Et forløp med suppositorier med havtornolje og salver med betennelsesdempende effekt er foreskrevet. Behandlingen utføres innen 2-3 uker, om nødvendig, bør den gjentas etter 1,5 måneder.

Kronisk analfissurbehandling

Kroniske analfissurer er mottagelige for konservativ behandling med store vanskeligheter og er mer sannsynlig å komme tilbake. Hvis det ikke oppnås en varig effekt innen en måned etter behandling, vil legen foreslå at pasienten gjennomgår en operasjon for å kutte analfissuren..

Indikasjoner for kirurgi:

  1. smerte syndrom;
  2. mangel på effekt under medikamentell terapi;
  3. komplikasjon i form av en intern fistel;
  4. kronisk sprekk i kombinasjon med hemoroider og prolaps av indre noder.

Hovedmålet med kirurgi er å fjerne arrvev som forhindrer helbredelse. I stedet for, etter eksisjon, dannes et "friskt" sår, som deretter lett egner seg til legemiddelheling.

Avhengig av plasseringen av defekten, tilstedeværelsen av anal tuberkel og alvorlighetsgraden av sphincter spasmen, bestemmer legen om han skal innlegge sykehus. I milde tilfeller kan kirurgi utføres poliklinisk under lokalbedøvelse. På forespørsel fra pasienten kan eksisjon av analfissuren utføres under generell anestesi.

Under operasjonen fjernes en sprekk og cikatricial endringer, og i de fleste tilfeller utføres en delvis sphincterotomi - en liten disseksjon av musklene i sphincter i analkanalen, som et resultat av hvilken spasmer og smerter lindres. Operasjonen er trygg, det er praktisk talt ingen komplikasjoner etter den.

Moderne klinikker har nødvendig utstyr for å utføre slike operasjoner på høyt nivå. Pasienter som gjennomgikk en operasjon for å kutte spalten i analkanalen, kan gå tilbake til sine vanlige aktiviteter om få dager, behandling av analfissurer krever ikke store materialkostnader fra pasienten.

Ikke glem at jo tidligere du ser en spesialist, jo kortere og mer effektiv blir behandlingen. For mer informasjon om denne sykdommen, behandlingsmetoder og kostnadene, kan du ringe telefonene som er oppført på nettstedet vårt.

Kronisk analfissur

Kronisk analfissur er en ganske vanlig sykdom som forekommer i alle aldersgrupper i begge kjønn. Sykdommen er ledsaget av dannelsen av en langvarig ikke-helbredende defekt på slimhinnen i anus, som kan fungere som et sår eller sår.

En sykdom kan være forårsaket av brudd på blodtilførselen til dette området, dets skade og et stort antall andre faktorer.

Forstyrrelsen manifesteres av karakteristiske symptomer, hvis grunnlag er intens smertesyndrom, alvorlig kløe og blødning.

Det er mulig å stille en riktig diagnose basert på symptomer, fysisk undersøkelse og instrumentelle undersøkelser av pasienten. Kronisk analfissur kan helbredes ved både konservative og kirurgiske metoder..

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 ble verdien av K60 bestemt for en lignende sykdom..

Etiologi

Kronisk analfissur vurderes hvis den ikke leges i mer enn halvannen måned..

De grunnleggende faktorene i dannelsen av en slik defekt er et brudd på blodtilførselen til analområdet og traumer, som oppstår på bakgrunn av passering av fast avføring.

Andre predisponerende faktorer for utseendet til en kronisk analfissur er:

  • fødsel - under fødselen er det en enorm spenning i bekkenområdet, noe som ofte provoserer anusbrudd. Det er bemerkelsesverdig at bare de kvinnelige representantene som føder sitt første barn står overfor et slikt problem;
  • direkte traumer i anus - ofte herdet avføring fører til skade, men noen ganger kan dette oppstå på grunn av ved et uhell svelget faste gjenstander. På denne bakgrunn dannes en mindre feil og dens påfølgende infeksjon. En mindre analfissur viser kanskje ikke symptomer på lenge;
  • sterk anstrengelse under avføring med forstoppelse;
  • tilstedeværelsen av andre lidelser assosiert med skade på endetarmen eller bekkenorganene, for eksempel overbelastning, ytre og indre hemoroider, tromboflebitt, vaskulitt, utslettende aterosklerose og aneurisme;
  • skade under analsex;
  • unøyaktig utførelse av proktologiske diagnostiske prosedyrer ved bruk av spesielle instrumenter;
  • underernæring av anal lukkevæv.

Uansett hva som var kilden til sykdommen hos barn eller voksne, vil tilsetning av patogene midler i fremtiden forekomme, noe som vil medføre utvikling av den inflammatoriske prosessen. Det følger av dette at i kronisk form av sykdommen påvirkes ikke bare de øvre, men også de dypere lagene i anus.

Klassifisering

Avhengig av plasseringen av feilen, skilles følgende typer analfissurer:

  • fremre analfissur - ligger klokka tolv i forhold til skiven;
  • bakre analfissur - dannet på coccygealveggen i analkanalen. Denne typen plager er diagnostisert i de aller fleste tilfeller;
  • "Speil" - den sjeldneste formen for sykdommen, som er preget av tilstedeværelsen av to sprekker som ligger overfor hverandre.

Symptomer

En lignende sykdom manifesterer seg i et stort antall symptomer, men de mest karakteristiske er:

  • alvorlig smertesyndrom assosiert med avføring. Sårhet øker med anstrengelse, så vel som i tilfeller der pasienten bryter med diettreglene som er foreskrevet av den behandlende legen;
  • senking av den anale lukkemuskelen normal tone;
  • utseendet på blodige flekker på toalettpapir eller undertøy. Rikelig blødning er ikke typisk for en slik sykdom;
  • alvorlig kløe og svie i anus;
  • dannelsen av en uttalt komprimering og heving av kantene av slimhinnedefekten, som er godt definert av palpasjon;
  • gradvis erstatning av subkutant vev i lukkemuskelen med et bindevev - et slikt tegn kan bare oppdages av en kliniker under en fysisk undersøkelse;
  • gjentatte brudd på sprekker - observert selv med det minste brudd på dietten.

Kompleksiteten av behandlingen og varigheten av sykdomsforløpet bestemmes av visse trekk ved lukkemuskelfunksjonen. På bakgrunn av økt mobilitet heler et sår eller sår på endetarmens slimhinne mye lenger. Dette forårsaker alvorlig smerte..

En kronisk sprekk skiller seg fra en akutt ved at smertene er mindre intense enn en akutt. Pasienter bør imidlertid ta i betraktning at dette ikke er forbundet med uavhengig utvinning, men med noen egenskaper ved kroppen, som med en lang sykdomsforløp utløser mindre tilpasningsprosesser..

Pasienter bør heller ikke stole på det faktum at sykdommen vil forsvinne av seg selv. Videre vil mangel på behandling føre til at sprekken vil trenge inn i dypere lag og øke i størrelse..

Diagnostikk

Klinikeren kan stille riktig diagnose basert på tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer og etter en objektiv undersøkelse av problemområdet. Imidlertid kan det være nødvendig med instrumentelle undersøkelser..

Den primære diagnosen består av:

  • en detaljert undersøkelse av pasienten - for å bestemme første gang og symptomene er alvorlige;
  • studie av medisinsk historie - dette kan nøyaktig indikere den provoserende faktoren;
  • en grundig fysisk undersøkelse av det berørte området og digital undersøkelse av endetarmen. Siden den siste prosedyren forårsaker uutholdelige smerter, utføres den under anestesi. Hvis dette ikke er gjort, vil pasienten klage over alvorlig smerte..

Blant laboratorieundersøkelsesmetoder er det verdt å fremheve:

  • klinisk blodprøve;
  • mikroskopisk undersøkelse av avføring.

For å bekrefte diagnosen, samt for differensialdiagnose, brukes følgende instrumentelle undersøkelser:

  • anoskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • irrigoskopi;
  • proktoskopi;
  • Ultralyd.

Kronisk analfissur må skille seg fra slike plager:

  • hemoroider;
  • uspesifikk ulcerøs kolitt;
  • proktitt;
  • Crohns sykdom;
  • syfilittiske og tuberkuløse lesjoner i endetarmen.

Behandling

I det overveldende flertallet av tilfellene er konservative behandlingsmetoder tilstrekkelig for å eliminere sykdommen, men noen ganger kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep.

Teknikker for hvordan man behandler kronisk analfissur uten kirurgi:

  • overholdelse av et sparsomt kosthold, noe som innebærer en fullstendig utelukkelse fra menyen med produkter som har en fikserende effekt. Disse inkluderer ris, søtsaker, bananer og blåbær, samt fet, krydret og salt mat. Det er best å berike menyen med fiberrike ingredienser;
  • bekjempelse av forstoppelse med rensende klyster og avføringsmidler med mild effekt;
  • overholdelse av reglene for personlig hygiene - klinikere anbefaler å forlate toalettpapir under behandlingen, og bruk varmt vann og såpe til å rense anus etter hver avføring.
  • moderat fysisk aktivitet - daglig gange er den mest akseptable metoden. Overdreven belastning er strengt forbudt;
  • bruk av rektale salver og suppositorier med smertestillende effekt;
  • innføring av botulinumtoksin - for å eliminere hovedårsaken til utseendet på en analfissur - krampe i glatte muskler i lukkemuskelen. En slik prosedyre er nok til å slappe av musklene..

I tillegg innebærer eliminering av sykdommen hjemme bruk av mikroklystere, sitzbad og kompresser fra avkok basert på medisinske urter og planter. Dermed er behandlingen av analfissur med folkemedisiner rettet mot å bruke:

  • kamille og ringblomst;
  • eikebark og løkskall;
  • hestekastanje og linfrø;
  • ryllik og rose hofter;
  • brennesle og torner;
  • bringebær- og viburnum-blader.

I tilfeller av ineffektivitet av konservative metoder er kirurgisk inngrep nødvendig. Slike behandlinger er basert på implementeringen av:

  • elektrokoagulering;
  • laser fordampning;
  • sphincterotomy er en operasjon for å fjerne den berørte delen av anal sphincter.

Mulige komplikasjoner

Å ignorere symptomene på sykdommen, eller starte sen behandling av kronisk analfissur, kan føre til:

  • suppuration av feilen;
  • dannelsen av abscesser eller fistler;
  • stiv innsnevring av analkanalen;
  • akutt paraproktitt.

Forebygging og prognose

For å forhindre gjenutvikling av sykdommen hos et barn eller en voksen, må du følge følgende enkle regler:

  • føre en aktiv og sunn livsstil;
  • spis riktig og balansert;
  • delta i rettidig behandling av patologier i bekkenorganene;
  • eliminere kronisk forstoppelse;
  • unngå sterk anstrengelse under avføring
  • regelmessig gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse.

Mange pasienter med en lignende diagnose er interessert i - er det mulig å helbrede en kronisk analfissur? Dette kan bare gjøres med rettidig diagnose og omfattende terapitaktikker. Overholdelse av alle anbefalingene fra den behandlende legen vil unngå gjentakelse av sykdommen. Ellers er det stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner som forverrer prognosen betydelig..

Kronisk analfissur

Kronisk analfissur er en langvarig, ikke-helende defekt i slimhinnen i analkanalen. Det manifesterer seg som brennende smerter som oppstår på tidspunktet for avføring og vedvarer i flere minutter eller timer. Pasienter opplever kløe, økt lukkemuskeltone og utslipp av bloddråper under avføring. Kronisk analfissur diagnostiseres på grunnlag av klager, undersøkelse av perianal regionen, anoskopi, sigmoidoskopi, irrigoskopi og andre studier. Behandling - diett, medisiner med generell og lokal handling, fysioterapiprosedyrer, lateral sphincterotomi, sjeldnere - isolert fissurektomi.

Kronisk analfissur

Kronisk analfissur er en utbredt patologi, ledsaget av dannelsen av en langvarig ikke-helende defekt, sår eller sår i overgangssonen til anoderm til slimhinnen i anus. Kronisk analfissur diagnostiseres hos 2-2,5% av verdens innbyggere over 18 år. Det er den tredje vanligste proktologiske sykdommen etter hemoroider og paraproktitt. Andelen av denne patologien i den samlede strukturen av proktologisk sykelighet varierer fra 12 til 15%. Det er snakk om den kroniske formen av sykdommen i tilfeller der varigheten av sprekkeksistensen overstiger 6-8 uker. Etter å ha eksistert i en spesifisert tid, får slimhinnedefekten funksjoner som er karakteristiske for kroniske prosesser og forstyrrer helbredelse. Behandling av kronisk analfissur utføres av spesialister innen proktologi.

Årsaker til kronisk analfissur

Funksjonen til lukkemuskelen til anus for å beholde gass og avføring realiseres takket være to muskelkomponenter: den ytre lukkemuskel, bestående av tverrgående muskelvev, og den indre lukkemuskel, dannet av glatte muskelfibre. Aktiviteten til den eksterne lukkemuskelen reguleres vilkårlig, aktiviteten til den indre er gitt på grunn av glatt muskulatur. En økning i muskeltonus på grunn av forskjellige patologiske og fysiologiske påvirkninger medfører kompresjon av blodkar og en forverring av blodtilførselen til vev i anus. Den bakre veggen i analkanalen er spesielt påvirket, der det vanligvis er færre kar enn i andre deler av anus.

Forringelse av blodtilførselen til denne anatomiske sonen og traumer under passering av avføring gjennom den innsnevrede analkanalen forårsaker dannelsen av en langvarig ikke-helbredende defekt (kronisk analfissur). På grunn av den økte tonen i lukkemuskelen, er mangelen skjult i foldene i vevet og blir dårlig rengjort naturlig. Betennelse oppstår, noe som fremkaller en ytterligere økning i tonen i den indre lukkemuskelen og forverrer de resulterende lidelsene. En ond sirkel dannes. Etter 1,5-2 måneder fra øyeblikket av feilen oppdages, komprimeres kantene på sprekkene, i den distale delen er det vekst av granuleringer, glatte muskelfibre vises nederst.

Årsaken til økningen i tonen i den indre lukkemuskelen og dannelsen av en kronisk analfissur er skader ved for hard avføring eller diaré, overdreven belastning med forstoppelse, økt trykk i lukkemuskulaturområdet når du løfter vekter, analsex, brudd på rektal skylleteknikk ved bruk av klyster og grov administrasjon medisinske instrumenter. Hos kvinner kan faktorer som provoserer utviklingen av kronisk analfissur også være arbeidskraftaktivitet, feil behandling av fødselsperioden og traumer til slimhinnen under den første handlingen av avføring etter fødsel (hvis klyster eller avføringsmidler blir forlatt).

Kroniske analfissur symptomer

Den klassiske triaden av symptomer på kronisk analfissur inkluderer sphincter krampe, smerte og blødning under avføring. Noen ganger i den kroniske formen av sykdommen, er ett eller flere symptomer fra den oppførte triaden milde eller ser uregelmessige ut. I et typisk sykdomsforløp under avføring utvikler en pasient med kronisk analfissur brennende skarpe smerter som vedvarer i flere minutter eller timer. Alvorlig smertesyndrom kan være ledsaget av frykt for avføring, på grunn av hvilken pasienten "utsetter" å gå på toalettet, noe som medfører komprimering av fekale masser og ytterligere traumatisering av analkanalområdet.

Blødning med kronisk analfissur er ubetydelig. Vanligvis finnes blodig slimutslipp i form av flekker på toalettpapir eller undertøy, eller blir synlig når avføring kommer inn på toalettet på grunn av en endring i fargen på vannet. Sphincter spasm oppdages under digital rektal undersøkelse. Pasienter med kronisk analfissur, ledsaget av alvorlig smertesyndrom, får anestesi før studien startes. Når du beveger fingeren, oppdages sterkt trykk. Fingeren er vanskelig å komme videre; i fravær av tidligere anestesi rapporterer pasienter økt smerte.

Med den langsiktige eksistensen av patologi er komplikasjoner av kronisk analfissur i form av suppuration eller stiv innsnevring av analkanalen mulig. Ved suppuration kan det dannes abscesser eller fistler i endetarmen. Med en stiv innsnevring av analkanalen, oppstår brudd på avføring. En pasient med kronisk analfissur kan bare tømmes med sterk anstrengelse, avføringen går i form av et smalt bånd. Forstoppelse utvikler seg. For normal avføring må pasienter hele tiden bruke klyster eller avføringsmidler.

Diagnostikk av kronisk analfissur

Sykdommen diagnostiseres på grunnlag av klager, data fra en undersøkelse av analområdet, rektal undersøkelse og anoskopi. For å identifisere sekundære endringer i endetarmen forårsaket av kronisk analfissur, så vel som for differensialdiagnose, bruker proktologer sigmoidoskopi, irrigoskopi, proktoskopi, analyserer avføring for bakteriekultur og andre studier. En kronisk analfissur er plassert langs tarmaksen, vanligvis på bakveggen i analkanalen. Mindre ofte oppdages fremre sprekker og "speil" -feil som er motsatt hverandre på front- og bakveggene..

I de fleste tilfeller er den ytre delen av en kronisk analfissur synlig når baken trekkes fra hverandre. Hos overvektige pasienter og pasienter med intens smerte kan resultatene av undersøkelse av analområdet være ineffektive. Palpasjon i det berørte området bestemmes av et komprimert smertefullt område. Under anoskopi blir en kronisk analfissur sett på som en mangel på en spaltlignende, elliptisk eller lineær form. Kantene på defekten er komprimert, ujevn, granulering og et gråaktig belegg er synlige i bunnen.

Differensialdiagnose av kronisk analfissur utføres med trombose av hemorroider, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, proktitt, rektosigmoiditt, syfilittiske og tuberkuløse lesjoner i endetarmen, samt med HIV-infeksjon. Ved mistanke om syfilis og AIDS fokuserer de under undersøkelsen på pasientens seksuelle orientering og seksuelle vaner. Henvis pasienten om nødvendig til en venereolog for konsultasjon.

Kronisk analfissurbehandling

For behandling av denne patologien brukes konservative og kirurgiske teknikker. Siden hovedårsaken til konstant traume i analområdet vanligvis er passasje av for tett avføring, spiller normalisering av avføringen med diett og riktig utvalgte avføringsmidler en rolle i behandlingen av kronisk analfissur. Kroniske vevsdefekter er vanskelige å helbrede selv etter eliminering av traumatiske faktorer, derfor gir de oppførte tiltakene i seg selv (i motsetning til akutte sprekker) ikke utvinning og er bare et nødvendig grunnlag for å bruke andre behandlingsmetoder.

For å redusere tonen i den indre analfinkteren i kronisk analfissur, brukes botulinumtoksin i form av injeksjoner, nitrogenoksyddonatorer i form av salver og kalsiumkanalblokkere oralt. Helbredelsen av defekten ved bruk av kalsiumkanalblokkere og nitrogenoksydgivere kan oppnås hos 40-70% av pasientene som lider av kronisk analfissur, mens hos halvparten av pasientene oppdages et tilbakefall av sykdommen innen 1 år. I andre tilfeller gir ikke medisinering det ønskede resultatet, eller behandlingen må avbrytes på grunn av bivirkninger.

Helbredelse av kronisk analfissur etter et tremånedersforløp med botulinumtoksininjeksjoner er observert hos 80-90% av pasientene. Tilbakefall er mindre vanlig enn med andre konservative metoder. Hos 4-10% av pasientene med kronisk analfissur under behandlingen oppstår fekal og gassinkontinens, som forsvinner etter fullført behandlingsforløp. Ulempen med denne teknikken er dens høye kostnader. Med ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder utføres lateral sphincterotomi. I noen tilfeller blir analfissuren skåret ut (isolert fissurektomi).

Kronisk analfissur

N.N. Krylov
Moskva medisinske akademi. DEM. Sechenov

Kronisk analfissur (HAT) er et langvarig ikke-helbredende sår (sår) på endetarmveggen, i overgangen til anoderm til slimhinnen i analkanalen. Akutt dukket opp analfissurer ofte (hos 90% av pasientene) leges spontant eller under behandlingen. Imidlertid skjer dette ikke hos noen pasienter, noe som fører til dannelsen av ChAT..

Sykdommen har tidsmessige (kronologiske) og morfologiske kriterier for diagnose. Oftest leges akutte analfissurer (OAT) i løpet av 6-8 uker. Eksistensen av et sår i dette området over en lengre periode og er som regel ledsaget av fremtredende morfologiske tegn: tilstedeværelsen av fibre i musklene i den indre analfinkteren (INAS) i bunnen av såret, dens tette "callous" kanter, veksten av granulasjoner i form av en fibrøs komprimering ("sentinel tubercle" ") ved den distale enden av sprekken, konsolidering av toppen av endetarmskrypten (" anal papilla ") ved sin proksimale ende.

ChAT forekommer i 2-2,5% av den voksne befolkningen, i strukturen til proktologiske sykdommer er det 12-15% (3. plass etter hemoroider og paraproctitis).

Transformasjonen av OAT til en kronisk utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av vedvarende VNAS-spasmer, hvis oppløsning er et viktig problem i sårheling..

ChAT-behandling er for tiden preget av stadig oftere bruk av ikke-kirurgiske metoder for å påvirke tonen i VNAS ("kjemisk sphincterotomi") for å redusere den.

Studien av tonen til VNAS under normale og patologiske forhold lar oss se fra nye posisjoner på prinsippene for terapi for denne sykdommen..

Regulering av tonen til VNAS

Den anale lukkemuskelen består av to komponenter: den eksterne anal lukkemuskelen (AS), som er frivillig kontrollert striated muskel, og VAS, som er en ufrivillig glatt muskulaturkomponent i analanlegget..

Å være konstant i en tilstand av maksimal sammentrekning, er VNAS en naturlig barriere for ufrivillig utslipp av avføring og gasser og forhåndsbestemmer fra 80 til 85% av basaltonen i anusen (ytterligere 15-20% av den totale verdien er gitt av blodfylte hemorroider - "pads"). Nesetonen i anusen hos en sunn person er 80-100 mm Hg. Art. Tilsvarer omtrent nivået av trykk i grenene av den nedre rektale arterien.

Utseendet til en fekal bolus i endetarmen fører til refleksavslapping av VNAS - implementeringen av den såkalte rectoanal inhibitory reflex (RAIR).

Reguleringen av VNAS-tonen realiseres av 3 mekanismer. Den første, iboende i VNAS, myogen tone styres av nivået av ekstracellulært kalsium som kommer inn gjennom kanalene av L-typen.

Den andre er nervepleksusene i tykktarmveggen (Meissner og Auerbach), som styrer både peristaltikk og lokale reflekser, inkludert RAIR. Disse fibrene er kjent som ikke-adrenerge og ikke-kolinerge fordi de medieres av nitrogenoksid. Utgivelsen av N0 forårsaker en reduksjon i tonen til VNAS. Den tredje mekanismen som styrer VNAS er det autonome nervesystemet, som forårsaker sammentrekning og avspenning av den indre lukkemuskelen via henholdsvis sympatiske og parasympatiske postganglioniske nervefibre. Normalt er sympatiske påvirkninger dominerende i forhold til parasympatiske effekter, som forhåndsbestemmer basal tonisk tilstand av VNAS..

Patogenese av HAT

Teorier som forklarer mekanismen for fremveksten av ChAT, bør også kommentere slike trekk ved sykdomsforløpet som "favorittposisjonen" langs den bakre veggen i analkanalen og mangelen på granulasjonsvekst i området med slimhinnedefekt..

Hos pasienter med CT er det som regel et høyt hviletrykk i analkanalen på grunn av hypertensjon av VNAS, noe som reduserer perfusjonsindeksen ved bruddstedet. Det antas at mindre traumatiske effekter på den bakre veggen av analkanalen i den anorektale vinkelen ikke leges hos noen pasienter på grunn av et sekundært lavt nivå av lokal blodstrøm og dermed danner ChAT. Vektoren av fekal flyt er rettet mot den bakre veggen jo oftere, jo mindre er verdien av den anorektale vinkelen (vinkelen mellom aksene til ampullar og anale regioner i endetarmen).

I tillegg ble det funnet at hos OAT-pasienter behandlet med medikamentell terapi, har det opprinnelig reduserte hviletrykket en tendens til å nå et høyt nivå, tilsvarende start av behandlingen allerede før andre tegn på analfissur dukker opp..

Det antas at den dominerende lokaliseringen av sprekker langs den fremre og spesielt ofte langs den bakre kommisjonen er assosiert med særegenheter ved fordelingen av blodstrømmen i analkanalen. Forsvinningen av de kliniske symptomene på OAT og dens helbredelse under behandlingen kan skyldes en reduksjon i trykket i analkanalen, noe som bidrar til en økning i blodstrømmen i slimhinnen og en reduksjon i graden av iskemi..

Målrettet studie av terminalgrenene til de underordnede rektale og indre pudendale arteriene som tilfører blod til ischiorektal fossa (postmortal angiografi og Doppler-flowmetri hos friske individer) avslørte deres underutvikling i den bakre commissure-regionen hos 80-85% av de undersøkte.

En reduksjon i anodermal perfusjon kan bidra til utvikling av insuffisiens i endotelfunksjonen, noe som fører til en reduksjon i syntesen av nitrogenoksid, som er involvert i reguleringen av lokal blodstrøm..

Endotelskade forstyrrer ikke bare antikoagulasjons- og vasodilatasjonsfunksjonene og endrer dem til henholdsvis prokoagulant og vasopressor, men aktiverer også proinflammatoriske cytokiner.

I tillegg kan aktivering av endotelet indusere ekspresjon av antigener. I dette tilfellet begynner endotelceller å fungere som antigenrepresentant.

Antistoffer mot endotel finnes hos pasienter med ChAT, men finnes ikke hos friske individer. Det ble funnet at basaltonen til den anale lukkemuskelen hos pasienter med høy antistofftiter er høyere enn i normen..

Oppdagelsen av sirkulerende antiendoteliale antistoffer hos pasienter med ChAT antyder at det er endotelskaden som går foran endringen i VNAS-tonen og skaden på RAIR. Tilsynelatende er det de sirkulerende antistoffene som aktiverer endotelet, provoserer frigjøring av proinflammatoriske cytokiner, som i sin tur øker tonen i VNAS og forårsaker lokal iskemi på nivået av den bakre analkommisjonen under forhold med opprinnelig mangelfull blodtilførsel til denne sonen..

Kliniske manifestasjoner

En typisk triade av kliniske manifestasjoner av ChAT er smerte, spasmer i lukkemuskelen og blodstrøm fra endetarmen under avføring, hos noen pasienter kan den presenteres i redusert form.

I typiske tilfeller oppstår skarpe, brennende smerter i perineum på tidspunktet for avføring og varer fra flere minutter til flere timer. Frykt for smerte kan forvandles til frykt for avføring. Den resulterende avføring og avføring med tett klumpete avføring gjør neste tømming av endetarmen ekstremt smertefull.

Hos andre pasienter kan terskelen for smertsensitivitet være høyere, og den subjektive oppfatningen av smerte er ikke så katastrofal..

Slimblodig utslipp fra endetarmen er vanligvis sparsom. Eksplisitt rektal blødning oppstår med samtidig hemorroider.

For å oppdage sphincterospasme, er en rektal undersøkelse nødvendig. For å gjøre dette sprer du baken forsiktig med tommelen. Samtidig åpner analkanalen, og på en av veggene blir den ytre delen av sprekken i en lineær eller trekantet form, så vel som sentinel-tuberkelen, synlig. Undersøkelsesresultatene kan være minimale, spesielt ved alvorlige smerter og hos overvektige pasienter med dyp anal trakt.

Fingerundersøkelse med ChAT bør startes med innføring av en finger langs den rektale veggen motsatt stedet for sprekken (langs den fremre - i tilfelle av dens bakre lokalisering). En kraftig økning i smerte krever foreløpig lokalbedøvelse (gel, spray, injeksjon med lidokain). Ved palpering avsløres vanligvis en tett smertefull formasjon, plassert langs tarmaksen, noen ganger med en stiv innsnevring av analkanalen (pektinose). Tilstedeværelsen og størrelsen på sentinel og anal tuberkler, deres evne til å falle ut av analkanalen, bør vurderes.

Tilstedeværelsen av en krampe i lukkemuskelen vurderes etter hvordan den dekker fingeren tett - fingerens bevegelse blir vanskelig og fremkaller økt smerte.

ChAT er lokalisert på bakveggen hos 85-90% av pasientene, på frontveggen i 8-10%. Det minst vanlige er "speil" sprekker samtidig i projiseringen av begge kommisjonene.

Menn har oftest bakre CAT (vanligvis med forstoppelse). Fremre sprekker oppdages hos kvinner og barn, i sistnevnte tilfelle - på bakgrunn av langvarig diaré.

Differensialdiagnose

Flere sprekker i endetarmen og sprekker i sideveggene er mistenkelige for andre forhold, inkludert Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, syfilis og HIV-infeksjon. I sistnevnte tilfelle bør oppmerksomhet rettes mot historien (ikke-tradisjonell seksuell orientering av pasienten), fravær av spasmer fra sphincter (ofte, tvert imot, den gapende), slimutslipp fra endetarmen.

Siden sparsom avføring (sjeldnere 3 ganger / uke) med tett, klumpete avføring fremmer utseendet til OAT og transformasjonen til HAT, er behandling av forstoppelse en av de viktigste komponentene i behandlingen. Komplekset av rettsmidler må inneholde avføringsmidler og en diett beriket med plantefibre. For å forhindre gjentakelse av sykdommen, bør pasientene fortsette den selv etter eliminering av forstoppelse..

Effektiviteten av diett og avføringsmidler i behandlingen av OAT er høy - 80-90%, men for pasienter som lider av ChAT, overstiger det ikke viktigheten av placebo.

I forrige århundre ble anusdusluksjonen brukt som den primære behandlingen. For dette formålet ble Parkes 'spekulum (sirkulær dilatator) introdusert i analkanalen og med dens hjelp eller manuelt (med to pekefingre) ble analkanalen utvidet til 2 eller til og med 4 tverrmål på fingrene. Hensikten med denne manipulasjonen var en vedvarende reduksjon i tonen til VNAS. Ulempene med denne teknikken inkluderer en økning i størrelsen på den eksisterende sprekken og / eller utseendet på nye brudd i slimhinnen, samt NAS og VNAS langs omkretsen av anus.

ChAT-helbredelse etter utvidelse av anus er notert hos 50% av pasientene, i resten - når det gjelder opptil 1 år, ble det oppdaget et tilbakefall av sykdommen. I tillegg utviklet en betydelig del av pasientene (20-25%) vedvarende analfinkterinsuffisiens av varierende alvorlighetsgrad (ofte kunne pasienter ikke holde gasser, sjeldnere gasser og løs avføring).

I dag utføres denne prosedyren med en standardballong på poliklinisk basis (ofte kombinert med andre alternative behandlinger). Annonsering tilskriver denne "nye" metoden for behandling av analfissur som svært effektiv. I praksis er et tilfredsstillende øyeblikkelig resultat ikke bærekraftig, men det plager sjelden "linjeleger".

Det er metoder for å vedvarende senke tonen i VNAS med forskjellige legemidler som oppnår dette målet ved å virke på forskjellige nerveender.

De mest brukte kalsiumkanalblokkere, nitrogenoksidgivere (nitrater) og botulinumtoksininjeksjoner. Metodene for "medisinsk sphincterotomi" har blitt brukt siden 90-tallet i forrige århundre.

Kalsiumkanalblokkere som nifedipin reduserer vedvarende tonen i VNAS med både sublingual og oral bruk. For å oppnå en klinisk effekt er det nødvendig å foreskrive 20 mg av dette legemidlet to ganger daglig eller 40 mg en gang daglig med nifedipinretard. Behandlingsforløpet er utformet i 8 uker. HAT-helbredelse observeres hos 40-60% av pasientene. Bivirkninger av behandlingen inkluderer hodepine (hos 30% av pasientene), feber, rødhet i huden (hos 60%).

Lokal terapi med medisiner fra denne gruppen (for eksempel 2% Diltiazem gel) er fri for disse systemiske bivirkningene. Healingsgraden av ChAT observeres noe oftere enn ved oral administrering av diltiazem (60-70%). Det bør spesielt bemerkes at en annen fordel med dette terapialternativet er helbredelsen av ChAT hos 50-70% av pasientene som tidligere hadde fått et behandlingsforløp med nitrater uten synlig effekt..

Nitrogenoksydgivere er ofte valgt som førstelinjemedikamentell farmakoterapi i mange koloproktologisentre. Nitrater har en dobbel effekt som fremmer helingen av ChAT - de reduserer direkte tonen i VNAS og forbedrer anodermal blodstrøm på grunn av vasodilatasjon. Hos en betydelig del av pasientene, allerede 5 minutter etter påføring av salven, reduseres smerteintensiteten i analkanalen.

I utlandet brukes oftest 0,2% nitroglyserinsalve, som påføres analkanalen 2-3 ganger om dagen i 4-8 uker. Effekten av terapi avhenger av hvor ofte salven påføres og varigheten av behandlingen. Oftest observeres HAT-helbredelse innen 1-2 måneder hos omtrent 45-60% av pasientene. Hvert sekund av dem har et tilbakefall av sykdommen i form av flere måneder til 1 år..

Ikke alle pasienter kan tilpasse seg behandlingen og blir tvunget til å avbryte den på grunn av bivirkninger som hodepine, takykardi, ortostatisk hypotensjon, svimmelhet (hos 20-60% av pasientene), noe som betydelig reduserer livskvaliteten. Cirka 20% av pasientene avbryter behandlingen med nitrater.

Det antas at tilstedeværelsen av slike tegn som pektinose, en sentinel tuberkel mer enn 1 cm i størrelse, som faller ut av analkanalen, hos en pasient med sykdomshistorie i mer enn 6 måneder, objektivt reduserer sannsynligheten for ChAT-helbredelse under nitratbehandling..

Ved det statlige forskningssenteret for kultur under ledelse av akademikeren G.I. Vorobiev studerte den komparative effektiviteten av 0,2-0,5% nitroglyserinsalve i behandlingen av ChAT. Det ble funnet at 0,4% salve er statistisk signifikant mer effektiv enn 0,2 og 0,3% salve og sjeldnere enn 0,5% salve forårsaker bivirkninger. Det optimale diettet for bruk er 2 rubler / dag, og behandlingsvarigheten, med tanke på helbredelsestiden, bør være omtrent 8 uker..

Forfatterne fikk bruddheling hos 72% av pasientene.

Det er rapporter om litt høyere effektivitet av en annen nitroforbindelse, isosorbitt dinitrat. I form av en 1% salve forårsaket dette legemidlet, injisert hver 3. time, eller 1,5-2,5 mg av dette stoffet, på sprekken 3 r. / Dag, HAT-helbredelse hos 80-85% av pasientene.

Botulinumtoksin er et nevrotoksin utskilt av Cl. botulinum, som forårsaker undertrykkelse av acetylkolinfrigivelse på nivået av presynaptiske nerveender av kolinerge nevroner gjennom reseptormediert endocytose.

Etter blokkering av synaptisk overføring av botulinumtoksin (BT), reduseres muskeltonen, og deres atrofi utvikler seg. De ødelagte nerveendene degenererer ikke, men blokkeringen av acetylkolinsekresjonen forblir irreversibel. Funksjonen til nevromuskulær overføring kan bare gjenopprettes etter spiring av nye nerveender og dannelsen av nye synaptiske kontakter. Det tar i gjennomsnitt 2-3 måneder.

Den kliniske effekten av BT avhenger både av metoden for administrering og av pasientens individuelle egenskaper. Ofte avhenger den effektive dosen av legemidlet av massene til musklene som er infiltrert av stoffet, men pasientens følsomhet for stoffet kan være forskjellig. I tillegg kan den opprinnelig høye følsomheten for BT hos noen pasienter reduseres med gjentatte behandlingsforløp på grunn av produksjonen av antistoffer som nøytraliserer toksinet..

BT-injeksjoner tolereres generelt godt av pasienter. Når det er injisert, blir toksinet distribuert til muskler og annet vev. I dette tilfellet avtar effekten av legemidlet på musklene når avstanden fra injeksjonsstedet øker. Systemiske effekter (generell svakhet) på grunn av inntak av stoffet i blodet er sjeldne. BT bør imidlertid ikke brukes til pasienter med myasthenia gravis og som får aminoglykosider..

For behandling av CT BT brukes standardpreparatene Botox og Dysport. Videre 1 enhet. botox i effektivitet tilsvarer 3-5 enheter. dysport. Vanligvis injiseres 15-20 enheter. botox under kontroll av en finger inn i den nedre halvcirkelen av VNAS i en avstand på 1-1,5 cm fra tannlinjen (i pasientens stilling på venstre side til høyre sidevegg av anus). Noen proktologer injiserer samtidig 20 enheter i begge halvcirkler av VNAS. botox (40 enheter totalt). Mindre vanlig injiseres dette stoffet i NAS eller intersfinkterrommet.

Én injeksjon av legemidlet i VNAS fører til en vedvarende reduksjon i tonen med omtrent samme mengde, som oppnås ved en enkelt injeksjon av nitroglyserin i analkanalen (med 25-30%), men effekten av den vedvarer i 2-3 måneder. Dette bidrar til å skape betingelser for stabil helbredelse av HAT.

Fullstendig helbredelse av sprekker forekommer i gjennomsnitt hos 80-90% av pasientene innen 3 måneder. Samtidig observeres midlertidige bivirkninger av terapi (fekal og gassinkontinens) hos 4-10% av pasientene.

Øk dosen Botox til 30 enheter. fører til en økning i sannsynligheten for helbredelse opptil 96%, men forekomsten av inkontinens blir også oftere registrert.

De fleste koloproktologer anser lokale bivirkninger av BT-behandling som sjeldne og ubetydelige, samtidig som de understreker de relativt høye kostnadene ved denne typen behandling, sammenlignet med kostnadene ved kirurgisk inngrep. Det er en behandlingsmetode som inkluderer kombinert bruk av BT og nitrater..

Kirurgi

Jo lenger ChAT ikke heler uten eller mot medisinering, desto mer sannsynlig er det å anbefale kirurgisk behandling. I 1951 introduserte Eisenhammer VNAS sphincterotomy i kirurgisk praksis. I originalversjonen ble den utført langs bakveggen i 6 timer langs midtlinjen. Imidlertid utviklet noen pasienter en nøkkelhulls deformitet i anus. Derfor takket være arbeidet til Notaras (1969), kom en lateral lukket modifikasjon for å erstatte den bakre åpne sfinkterotomi. Siden slutten av 60-tallet i forrige århundre, i løpet av 20-30 år, har operasjonen av dosert transeksjon av laterale fibre i VNAS gradvis blitt "gullstandarden" for behandling av CT.

Denne operasjonen utføres under lokal, lokal eller generell anestesi gjennom en radial eller buet tilnærming. Lateral sphincterotomi kan utføres i en "lukket" versjon (under kontroll av en finger satt inn i endetarmen) eller i en åpen versjon - under øyekontroll.

INS er dissekert fra innsiden og omvendt.

Metodisk korrekt transeksjon av VNAS-fibrene 3 eller 9 timer etter eksisjon av kantene og bunnen av CUT (fissurektomi) og delvis suturering av kirurgisk sår fører til at sykdomssymptomer forsvinner hos 95-96% av pasientene.

Imidlertid er det mulig i blødningen fra såret, dannelsen av hematomer og abscesser i den tidlige postoperative perioden. På lang sikt utvikler 0,2-1,6% av pasientene rektal fistler. Og hyppigheten av analinkontinens av gasser, flytende og fast avføring når i noen pasientgrupper totalt 30-35% (eller henholdsvis 0-35, 0-21 og 0-5%). Samtidig er symptomene på inkontinens i et betydelig antall pasienter ubetydelige og forbigående..

For å redusere sannsynligheten for inkontinenssymptomer ble det foreslått å begrense sphincterotomilengden til sprekkens langsgående dimensjoner og ikke å utføre sphincterotomy over (proksimal) til tannlinjen. Sprekkenes lengde og spinkterotomi-lengden skal være omtrent like (NB!). Oppfyllelsen av denne betingelsen gjorde det mulig å redusere frekvensen av inkontinens av gasser, flytende og fast avføring til henholdsvis 1,4, 0,4 og 0,0%..

For å standardisere sphincterotomy-teknikken, anbefales det å utføre transanal ultralyd før operasjonen for å avklare de individuelle anatomiske egenskapene til VNAS (dens lengde, tykkelse). Dette vil bidra til å planlegge dybden og lengden på lukkemuskeldisseksjonen (bare dens caudale del og ikke mer enn to tredjedeler av lengden).

Åpenbart vil sfinkterotomi ikke føre til utvinning hos et lite antall pasienter med ChAT som har et opprinnelig normalt eller til og med lavt nivå av basaltonen i anus. I tillegg er risikoen for inkontinenssymptomer hos dem betydelig høyere enn hos pasienter med alvorlig sphincterospasme. Preoperativ sfinkteromanometri er nødvendig for å identifisere slike pasienter..

Isolert fissurektomi uten lateral sphincterotomi brukes for tiden hovedsakelig hos barn. Hos voksne er denne prosedyren ekstremt sjelden og indikeres først og fremst i fravær av sphincterospasme (for eksempel hos kvinner med postpartum anal traumer).

Innledende behandling. Legemiddelbehandling eller kirurgi?

Valget av den primære behandlingsmetoden, enten det er medisinering eller kirurgisk inngrep, er ikke filosofisk, abstrakt, abstrakt, men har fremfor alt en anvendt betydning..

Motivene som bestemmer den endelige preferansen, er knyttet til faktorer som legens personlige erfaring innen "mindre kirurgisk koloproktologi", hans kunnskap innen farmakoterapi av VNAS hypertonicitet. I visse situasjoner kommer pasientens "samsvar" også på toppen - evnen til å tålmodig tåle midlertidig ubehag på grunn av de sannsynlige bivirkningene av et bestemt behandlingsalternativ, uten å forstyrre det og nøye følge alle anbefalinger gitt til ham.

Lateral sphincterotomi i kombinasjon med fissurektomi er en pålitelig metode for kirurgisk behandling av CT, som raskt lindrer kronisk smerte i perineum og gir en høy grad av pasienttilfredshet. På grunn av vanskelighetene med å standardisere den kirurgiske teknikken er det imidlertid en relativt liten gruppe pasienter som kan utvikle vedvarende postoperativ inkontinens. De samme kriteriene, om enn med en mindre grad av kategorisitet, kan brukes til å vurdere resultatene av medikamentell behandling..

Hvis kirurgen ikke er i stand til å reprodusere detaljene i den "kaudale" sfinkterotomi-teknikken, ikke er overbevist om påliteligheten av nøyaktig identifikasjon av pasienter som er i fare for utvikling av postoperative komplikasjoner, tvinger filosofien til den såkalte "primære sikkerheten" ham til å velge medisinering som den første tilnærmingen..

Det er nødvendig å få pasientens informerte samtykke til denne strategien, og advare ham om at omtrent 30-50% av pasientene må opereres i den påfølgende perioden fra 2-3 til 12 måneder på grunn av ineffektiviteten av behandlingen (mangel på helbredelse av ChAT eller dens tidlige tilbakefall).

Avslag fra pasienten fra den foreslåtte operasjonen under forhold med ChAT-motstand mot en eller annen metode for farmakoterapi, tvinger legen til å sammenligne resultatene av forskjellige alternativer for medikamentell behandling.

Hva skal jeg velge som førstelinjemedisin? Og hva kan brukes som et middel til den andre fasen av behandlingen?

Over hele verden ble ChAT-behandling inntil nylig startet med nitroforbindelser (nitroglyserin). Dette er billige, praktiske, rimelige medisiner, og sett fra kriteriet "priseffektivitet", tilsynelatende, vil de innta disse stillingene i noen tid..

Det kan antas at nitrater gradvis vil bli erstattet som førstehjelp med kalsiumkanalblokkere, siden de ikke er dårligere enn nitroglyserin når det gjelder effektivitet, og viser en lavere frekvens av bivirkninger.

Det er få moderne kontrollerte studier som vurderer resultatene av ChAT-behandling med botulinumtoksin og medisiner fra andre grupper. Imidlertid er det allerede i dag åpenbart at BT er noe mer effektivt enn andre medisiner. Men behandlingskostnadene og risikoen for spesifikke komplikasjoner presser den fremdeles til posisjonen som et "reservemedisin".

Hva du skal gjøre hvis ChAT-helbredelse ikke oppnås etter 8 ukers behandling (vanligvis med nitroglyserin)?

Flere muligheter for påfølgende løsninger er mulige. Den første er å fortsette behandlingen i 6-8 uker til, men sannsynligheten for helbredelse er lav. Det er bedre å endre stoffet for en annen, annen virkningsmekanisme. Det andre er å foreskrive lokale applikasjoner med 2% diltiazem - sannsynligheten for helbredelse er 50-70%.

Den tredje er å gjennomføre BT-terapi. Sannsynligheten for helbredelse er bare 40-70% (mye mindre enn ved primær bruk av BT). Fjerde - å utføre fissurektomi i kombinasjon med lokal terapi med isosorbiddinitrat eller BT (umiddelbare resultater er gode hos alle pasienter, langsiktige resultater spores dårlig). Isolert fissurektomi hos voksne med CT er ikke indisert.

Terapialgoritmer

Med langvarig og ikke alltid effektiv behandling av ChAT-pasienter på forskjellige måter over tid, blir en viktig faktor for pasienten, som påvirker valg av terapi, en reduksjon i behandlingskostnadene med en garantert oppnåelse av effekten.

En gruppe leger ledet av R. Essani (Los Angeles, USA) foreslo følgende algoritme. Behandlingen begynner med lokale påføringer av 0,2% nitroglyserin på anus 2 rubler / dag. Hvis det ikke er noen klinisk effekt (forsvinning av smerte) innen 2 uker eller (når analgesi oppnås) i fravær av ChAT-helbredelse etter 12 ukers nitroglyserinbehandling, fortsett til 2. trinn - BT-behandling. Pasienter får 20 enheter. botox i sideveggene til VNAS (totalt 40 enheter). Hvis smerten vedvarer i to uker etter injeksjonen, eller hvis sprekken ikke leges i løpet av 4-6 uker, bytter de til kirurgisk behandling. Alle gjenværende pasienter gjennomgår lukket lateral sphincterotomi.

Etter å ha fulgt disse anbefalingene, ifølge forfatterne, vil alle pasienter bli kurert, uten kirurgi hos 88% av pasientene, og dermed redusere de totale kostnadene ved behandling med mer enn 70% (i sammenligning med primær isolert sfinkterotomi eller kombinert behandling - BT + sphincterotomy).

I dag er CHAT-behandling i økende grad basert på kunnskapsgrunnlaget innen patofysiologi og farmakoterapi av sphincterospasme. Derfor synker andelen pasienter som får tilbud om kirurgisk behandling gradvis. Imidlertid er den ideelle behandlingsmetoden som gjør det mulig å jevnlig redusere tonen til VNAS uten å ødelegge muskelfibrene og ikke fører til gapende anus, ennå ikke blitt beskrevet..

Les Mer Om Dyp Venetrombose

Kan trening forårsake hemoroider?

Tromboflebitt Innholdet i artikkelen Kan trening forårsake hemoroider? Hvordan unngå hemoroider Hvordan lindre hemoroiderHvorfor er hemoroider farlige?Hemoroider er en sykdom assosiert med betennelse, patologisk ekspansjon, tortuosity av hemorrhoidal vener og deres trombose.

Ascorutin mens du ammer

Tromboflebitt Ascorutin er et komplekst preparat med askorbinsyre og rutin i sammensetningen. Vitaminholdig middel stimulerer metabolske, oksidative og reduksjonsprosesser i kroppen. Legemidlet renser blodårene, gjør dem sterkere, mer elastiske, og styrker også immunforsvaret.

Skleroterapi og graviditet

Tromboflebitt Denne artikkelen er sammensatt av spørsmål som pasientene mine stilte meg da jeg ga dem råd, eller omvendt, anbefalte ikke bruk av skleroterapi for behandling av åreknuter. Til å begynne med vil jeg gjenta definisjonene nok en gang, slik at det i fremtiden er klart hva jeg snakker om.